病案信息在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的應(yīng)用

李 曼，金世新

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005；2.赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

計算機(jī)系統(tǒng)當(dāng)前已經(jīng)在各行各業(yè)都得到了廣泛的使用，醫(yī)院也不例外，當(dāng)前病人住院時，很多醫(yī)院都會建立電子化病歷，將患者的疾病名稱、基本資料、診療過程、費用信息以及轉(zhuǎn)歸情況錄入到計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行儲存，方便進(jìn)行統(tǒng)計、匯總、查閱以及分析。醫(yī)院感染管理工作開展過程中離不開病案信息，為了將醫(yī)院感染管理工作做到位，必須了解、掌握全院信息[1]。以下將對醫(yī)院感染管理領(lǐng)域中病案信息的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 病案信息可提供原始、全面的資料

病案信息包括了患者住院過程中的疾病相關(guān)情況、患者的基本信息以及醫(yī)務(wù)工作者對患者的診治、檢查、護(hù)理等過程的相關(guān)信息。醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中非常重要，其可對院感防控工作質(zhì)量進(jìn)行評估、可對醫(yī)院感染流行趨勢進(jìn)行預(yù)測、可對醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析、能幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素、能提供依據(jù)以便于科學(xué)制定醫(yī)院感染防控措施。為了了解醫(yī)院感染發(fā)生率，就需要了解某一段時間內(nèi)醫(yī)院的住院人數(shù)以及期間醫(yī)院感染病例，對病案信息系統(tǒng)進(jìn)行查詢即可得到全面、原始的資料，核對、核實這些資料并進(jìn)行整理與收集，分析資料，就能將醫(yī)院感染情況真實、準(zhǔn)確地反映出來，為制定醫(yī)院感染防控措施提供真實、有力的信息。

2 方便回顧性調(diào)查醫(yī)院感染

前瞻性調(diào)查與回顧性調(diào)查是當(dāng)前醫(yī)院感染的主要調(diào)查方式，這兩種調(diào)查方式各有自己的特點。回顧性調(diào)查不能將防控措施的應(yīng)用效果及時反應(yīng)出來，但是這一方法能夠為前瞻性研究提供相關(guān)資料?；仡櫺哉{(diào)查工作繁瑣，需要消耗較多物力、人力以及時間，但是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)共享醫(yī)院內(nèi)的資源，方便針對性地在特定時間內(nèi)開展對部門或者科室的回顧性調(diào)查。通過病案信息系統(tǒng)，能很容易地在短時間內(nèi)對醫(yī)院的各種切口感染率、各類別與系統(tǒng)疾病感染率以及醫(yī)院感染率相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計與查閱，能減少工作人員的工作量，避免重復(fù)、繁瑣的工作，工作人員能夠?qū)⒏嗑εc時間應(yīng)用于其它醫(yī)院感染管理工作中[2]。

3 加強(qiáng)病案信息管理能力醫(yī)院感染管理提供助力

醫(yī)院感染發(fā)生率的高低是評估醫(yī)院管理、護(hù)理、醫(yī)療水平的重要依據(jù)。隨著人們對感染性疾病認(rèn)識的不斷深入，技術(shù)水平以及醫(yī)療條件改善的當(dāng)前，醫(yī)院感染的發(fā)生是不可避免的，因此發(fā)生時也是可以理解的。醫(yī)院感染直接關(guān)系到醫(yī)療費用、工作效率以及醫(yī)療質(zhì)量，只要能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，就能為采取控制措施提供支持，隱瞞不報會造成數(shù)據(jù)失真，對醫(yī)院感染防控不利。

住院病人是醫(yī)院感染的主要統(tǒng)計對象，住院病案是資料的主要來源。病案信息是否能夠?qū)⒉∪说尼t(yī)院感染發(fā)生情況如實反應(yīng)出來，這對醫(yī)院感染統(tǒng)計是否可信、是否準(zhǔn)確都具有直接影響。臨床醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)關(guān)系到病案記錄是否完整、準(zhǔn)確，一些醫(yī)護(hù)人員缺乏對醫(yī)院感染的認(rèn)識，判斷錯誤而影響記錄的準(zhǔn)確性，無法將醫(yī)院感染的發(fā)生準(zhǔn)確地反映出來。

病案質(zhì)量無法得到保證將會對匯總病案信息的準(zhǔn)確性造成影響，誤導(dǎo)醫(yī)院感染防控。這就要求院感科與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科緊密配合，提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，正確、如實填寫病歷資料，保證資料的真實性，從而為醫(yī)院感染防控提供助力[3]。

4 病案信息化能為醫(yī)院感染信息化提供助力

以往醫(yī)院感染監(jiān)測過程中，主要依靠手工紙質(zhì)報告、周轉(zhuǎn)病例分析以及現(xiàn)場調(diào)查等方式，醫(yī)院感染上報中缺乏具有前瞻性的干預(yù)措施，除此之外，醫(yī)療任務(wù)繁重時，手工填寫常見上報漏洞、人員不足等問題。開展病案信息化管理，可實現(xiàn)無紙化、信息化辦公，充分利用光盤鏡像技術(shù)，將紙質(zhì)病案進(jìn)行掃描，以圖形文件的形式保存于光盤中，上傳至光盤鏡像服務(wù)器，可實現(xiàn)瀏覽、查詢、檢索以及訪問，與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配合，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，醫(yī)院科室內(nèi)可隨時查閱資料，也方便醫(yī)院之間的共享與互動。病案信息化收集科室在所有地點、時間內(nèi)對病人進(jìn)行的各種操作，比較不同時期的數(shù)據(jù)，能為院感防控提供便利。秦小平等證實，醫(yī)院使用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，院感監(jiān)測軟件可實時報警，自動發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例[4]。實施醫(yī)院感染信息化管理可提高醫(yī)師對醫(yī)院感染上報的依從性，還可降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。

5 進(jìn)一步加強(qiáng)電子病案信息系統(tǒng)與醫(yī)院感染系統(tǒng)的建設(shè)

監(jiān)測是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵，電子病案系統(tǒng)要與醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合使用，這樣才能高效、準(zhǔn)確、適時收集相關(guān)信息，掌握醫(yī)院感染的變化趨勢。

5.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計

市區(qū)級別的衛(wèi)健委要制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的指南、信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及頂層設(shè)計，制定發(fā)展規(guī)劃，從而讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)在建設(shè)信息系統(tǒng)時能做到有章可循。建立起統(tǒng)一的電子病案、醫(yī)生工作站等，建立信息標(biāo)準(zhǔn)，制定互聯(lián)互通的規(guī)范與方案，進(jìn)而提高采集數(shù)據(jù)的規(guī)范性，形成區(qū)域醫(yī)療信息云平臺。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批、考核時，要高度重視信息化建設(shè)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息化建設(shè)的重視程度，為實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康事業(yè)創(chuàng)造條件。

5.2 醫(yī)療結(jié)構(gòu)要高度重視

從短期看來建設(shè)醫(yī)院感染管理健康系統(tǒng)會增加投入，但是從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，只有確保醫(yī)院信息系統(tǒng)通暢，才能實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息共享，合理規(guī)劃服務(wù)流程，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，才能為引進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)奠定基礎(chǔ)。建立并使用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者重視醫(yī)院感染控制工作的標(biāo)志之一，也是提高服務(wù)水平以及醫(yī)院管理能力的重要體現(xiàn)。

5.3 醫(yī)院感染管理人員要不斷學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染率、病原菌、耐藥性、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)院感染的高危因素等監(jiān)測工作以及監(jiān)督監(jiān)測信息的反饋，醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)都是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。醫(yī)院感染管理人員要認(rèn)識到將醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)以及電子病案信息系統(tǒng)的重要性，不斷學(xué)習(xí)信息知識，提高閱讀病案以及分析信息的能力，充分發(fā)揮出病案對醫(yī)院感染管理決策的價值，從而提高醫(yī)院感染的防控能力。

5.4 不斷開發(fā)醫(yī)院感染管理軟件

醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)、業(yè)務(wù)范圍以及規(guī)模等都與醫(yī)院感染管理軟件的使用關(guān)系密切。要不斷開發(fā)醫(yī)院感染管理軟件，考慮到各級醫(yī)院的需求，以確?；竟δ転榍疤?，適當(dāng)增減模塊以確保系統(tǒng)與醫(yī)院的發(fā)展相協(xié)調(diào)。采集數(shù)據(jù)要對數(shù)據(jù)獲取路徑進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，確保數(shù)據(jù)有效、準(zhǔn)確，監(jiān)測字段、語句都要精準(zhǔn)、敏感。

6 結(jié) 論

監(jiān)測是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵，這就要求有客觀、真實的信息來提供保障。醫(yī)院管理中，病案信息的應(yīng)用價值極高，緊跟時代的步伐，病案信息化是院感管理工作信息化的基礎(chǔ)，只有實現(xiàn)這一點才能提高院感管理工作的效率。要積極開發(fā)電子病案信息系統(tǒng)以及醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，這樣才能高效、準(zhǔn)確、及時地對醫(yī)院感染相關(guān)信息進(jìn)行采集，對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合，把握發(fā)展趨勢，從而提高醫(yī)院感染防控效果。