對(duì)醫(yī)院返崗職工進(jìn)行NCP篩查及分類管理預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生

周仲芳，向小紅，王小紅，黃素瓊，羅家紅，馬德宇*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，四川 瀘州 646000）

新型冠狀病毒肺炎（NCP）是感染新型冠狀病毒所致的一種急性感染性肺炎，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。新冠肺炎屬于重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)被納入國(guó)家規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。對(duì)于傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)防顯得尤其重要，事件的早期目標(biāo)是控制傳播，防止擴(kuò)散[2]。醫(yī)院相對(duì)于其他公共場(chǎng)所，接觸的人群更復(fù)雜，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，疫情擴(kuò)散，其產(chǎn)生的社會(huì)影響將會(huì)不可估量?；诖耍以簩?duì)返崗上班職工進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查及健康情況初篩，根據(jù)具體情況對(duì)返崗職工進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格把控返崗職工正常上班的標(biāo)準(zhǔn)，防止了院內(nèi)感染的發(fā)生?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年1月25日后外出返崗上班職工，崗位類別包括本院醫(yī)生及護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生及護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)、行政后勤人員。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查方法

流行病學(xué)調(diào)查主要以問卷填寫及簽署疫情承諾書形式開展。流行病學(xué)問卷主要內(nèi)容包括：①14天內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅游史或居住史以及乘坐交通工具種類；②14天內(nèi)與新冠肺炎感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史；③14天內(nèi)曾接觸過來(lái)自武漢及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病；⑤14天內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽、乏力或/和呼吸道癥狀；后期隨全國(guó)疫情變化，增加⑥近期有境外旅居史，或與境外回瀘人員接觸史。如有以上流行病學(xué)史中任何一點(diǎn)情形，則需具體描述事件的起因、發(fā)生時(shí)間、過程、結(jié)束時(shí)間等，如沒有以上流行病學(xué)史中的任何一點(diǎn)情形，則需承諾沒有隱瞞情況。問卷中所有內(nèi)容均由本人如實(shí)填寫并簽名。

1.2.2 健康情況初篩方法

健康情況初篩內(nèi)容包括篩查者基本信息、目前體溫以及近期有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、呼吸困難等癥狀。

1.2.3 人員分類管理方法

根據(jù)篩查結(jié)果，參照本省、市外出復(fù)工相關(guān)文件[3,4,5]進(jìn)行分類管理。具體如下：

1.2.3.1 對(duì)有流行病學(xué)調(diào)查中①-④及⑥的人員均進(jìn)行核酸檢測(cè)，居家隔離14天，體溫?zé)o異常，核酸檢測(cè)陰性可正常上班；

1.2.3.2 對(duì)于一直在瀘州市區(qū)未外出且無(wú)相關(guān)接觸史及癥狀的返崗職工，體溫?zé)o異?？烧Ｉ习啵慌c武漢及周邊地區(qū)回瀘人員或新冠肺炎確診患者有接觸史，但本人無(wú)任何癥狀者，自行居家隔離14天后，每天監(jiān)測(cè)體溫,體溫正?？烧Ｉ习啵槐臼袇^(qū)以外返崗職工，須持有外出務(wù)工健康證明。若無(wú)，則需向居住社區(qū)報(bào)備，并居家隔離14天后，體溫正?？烧Ｉ习?；

1.2.3.3 對(duì)于有發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀的返崗職工，根據(jù)情況行核酸檢測(cè)、胸部CT、血常規(guī)（含CRP）等檢查，排除新冠肺炎后可正常上班；

1.2.3.4 其它特殊情況參照各省疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分區(qū)及風(fēng)險(xiǎn)人群等級(jí)進(jìn)行分類管理；

1.2.3.5 返崗職工進(jìn)入工作后嚴(yán)格執(zhí)行NCP防控方案中的規(guī)定做好醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)[6]；

1.2.3.6 建立返崗職工異常情況隨訪表，對(duì)有異常情況的返崗職工，予以完善登記信息，并每日電話隨訪其體溫、身體健康情況并做好記錄。隨訪職工正常上班后其健康狀況按醫(yī)院NCP應(yīng)急指揮部要求由該職工所在科室或部門進(jìn)行監(jiān)管。

2 結(jié) 果

本次共行本院返崗職工NCP篩查948人次，有異常情況175人次。經(jīng)過分類管理，均陸續(xù)正常返崗上班，無(wú)一例疑似或確診病例未經(jīng)排查及管理進(jìn)入工作崗位。所有返崗職工返回工作崗位后，均嚴(yán)格按照NCP防控方案做好個(gè)人防護(hù)，其所在科室或部門負(fù)責(zé)人每日監(jiān)測(cè)所有職工體溫等健康情況，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。

3 討 論

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了NCP疫情，隨著疫情的發(fā)展，我國(guó)其它地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例的報(bào)道，全國(guó)各省市陸續(xù)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，組織協(xié)調(diào)各區(qū)域應(yīng)急處置工作。該病作為急性呼吸道傳染病，已經(jīng)納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，且按照甲類傳染病進(jìn)行管理。NCP的主要傳染源是新型冠狀病毒感染的患者，后期相關(guān)研究表明，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要傳播途徑，且人群普遍易感。

本次返崗職工NCP篩查及分類管理，嚴(yán)格按照國(guó)家疫情防控及企事業(yè)單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)文件，并結(jié)合本市區(qū)防控工作特點(diǎn)執(zhí)行，達(dá)到了預(yù)期目的。在前期疫情暴發(fā)時(shí)期，其側(cè)重點(diǎn)主要在于流行病學(xué)調(diào)查方面，對(duì)有武漢及周邊地區(qū)、有病例報(bào)告社區(qū)的旅居史和與確診及疑似病例有接觸史者，進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)防確診及疑似病例未經(jīng)排查及管理進(jìn)入醫(yī)院上班。在后期全國(guó)疫情防控工作取得了階段性的勝利，在疫情防控同時(shí)，強(qiáng)調(diào)有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，本院返崗職工NCP篩查及管理工作也隨之進(jìn)行了微調(diào)，按照本省、市區(qū)疫情防控工作重點(diǎn)，根據(jù)返崗職工風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)及風(fēng)險(xiǎn)人群分類，結(jié)合四川省外出務(wù)工健康證明等材料，采取分區(qū)分級(jí)差異化防控及管理，在抓疫情防控的同時(shí)，推動(dòng)本院職工有序復(fù)工。

目前，國(guó)內(nèi)疫情防控工作已取得了階段性勝利，但境外疫情仍形勢(shì)嚴(yán)峻，且近期無(wú)癥狀感染者的傳染風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越引起重視，防止境外輸入病例的傳播、擴(kuò)散以及無(wú)癥狀感染者的篩查及管理成為疫情防控工作的一個(gè)重點(diǎn)。后期本院將繼續(xù)堅(jiān)持遺留的返崗職工NCP篩查及分類管理工作，并著重強(qiáng)調(diào)嚴(yán)防境外輸入病例、警惕無(wú)癥狀感染者的疫情防控工作。