探討外傷性前房積血患者的臨床護(hù)理方法

劉 敏

（盱眙縣人民醫(yī)院五官科，江蘇 淮安 211700）

眼睛是人體的重要器官，但是其非常脆弱，很容易受外傷。眼球損傷會引起虹膜血管滲透性增加，也可能引起血管破裂，導(dǎo)致血液積聚在前房，這種情況被稱為前房外傷性積血。該病多見于眼球挫傷，是一種常見的并發(fā)癥，輕者可自愈，在有效的治療手段下，患者可在一周左右完全吸收，視力恢復(fù)。但是如果大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染患者可致盲[1]。所以及時有效的治療手段對患者來講有著非常重要的意義，臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，促使患者盡快康復(fù)。本次研究分析可外傷性前房積血患者治療中有效的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院收治的30例外傷性前房積血患者的一般資料，開始收治時間為2017年1月，截止時間為2019年12月。其中男24人，女6人，年齡最大的74歲，最小的3歲，男平均年齡40歲，女平均年齡37歲。拳擊傷構(gòu)成比為53.3%（16/30）；木棍擊傷構(gòu)成比為36.7%（11/30）；石子擊傷構(gòu)成比為10.0%（3/30）。依據(jù)WilsonII改良分類法依據(jù)血在前房所占體積進(jìn)行分級，I級為前房積血不超過前房容積的三分之一；II級為前房積血占前房容積的三分之一到二分之一；III級為前房積血超過前房容積的一半。I級患者構(gòu)成比為73.3%（22/70）；II級患者構(gòu)成比為20.0%（6/30）；III級患者構(gòu)成比為6.7%（2/30）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）依據(jù)患者病癥情況給予全身藥物治療來縮短前房積血吸收時間，III級前房積血口服云南白藥的同時于靜脈滴注氨甲環(huán)酸；I—III級前房積血均于靜脈滴注青霉素+患眼局部點(diǎn)滴洛美沙星以控制外傷性炎癥，避免可能出現(xiàn)的炎癥情況。（2）遵循醫(yī)囑按時給予患者散瞳劑來減少炎癥反應(yīng)和再出血情況，防止虹膜后粘連，還有助于眼部休息，減少治療期的并發(fā)癥[2]。利用裂隙燈檢查來了解眼部出血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止散瞳，防止出血阻塞房角所引發(fā)的繼發(fā)青光眼。（3）每日檢測患者眼壓，如眼壓升高時應(yīng)用降眼壓藥物，并注意觀察療效。（4）如果前房積血藥物治療3-7天無明顯吸收者行角膜緣穿刺，間隙性放出前房積血，對形成較大凝血塊并伴有眼壓升高患者，要立刻進(jìn)行前房沖洗術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）體位護(hù)理。指導(dǎo)患者臥位休息，床頭抬高30-45°C，避免虹膜粘連及瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成。但是由于兒童患者天性好動且自制力差，因此護(hù)理人員要與積極與家屬溝通，向家屬講述該措施的意義，與患兒家長一起限制兒童活動。（2）眼部護(hù)理。定期了解前房積血吸收情況，確定無繼發(fā)性出血出現(xiàn)。通過取眼部分泌物檢測，避免感染。無論是換藥還是使用眼藥水都要執(zhí)行無菌操作，降低感染風(fēng)險。要求患者盡可能保持頭部平衡，不要劇烈運(yùn)動，減少因此引發(fā)的不良事件。保護(hù)患眼防止碰撞，不要揉眼，切勿突然彎腰、低頭、用力打噴嚏咳嗽等動作。（3）疼痛護(hù)理。外傷性前房積血常會并發(fā)角膜損傷及眼壓升高等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼痛，因此護(hù)理人員要及時評估患者疼痛原因及程度做好解釋安慰工作，通過優(yōu)化病房環(huán)境來幫助患者放松心情，也可以讓患者閉眼聽喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移注意力，忽略眼部不適。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（4）安全指導(dǎo)，單眼包扎患者會缺乏行走立體感，這很容易引發(fā)意外風(fēng)險[3]。針對這一情況，先持續(xù)24h加壓包扎患者雙眼，在患者眼壓正常后改為健側(cè)眼活簾遮蓋的包扎方式，如果患者要進(jìn)行必要的活動，可以將活簾掀開，避免跌倒和墜床，必要時專人守護(hù)。這也能避免長時間雙眼包扎所引發(fā)的眼壓增高情況。（5）心理護(hù)理。由于外傷性前房積血發(fā)病突然，且會導(dǎo)致患者視力降低，這會給患者造成很大的心理壓力，如果不及時處理，負(fù)性心理會影響到患者的治療、護(hù)理配合度。因此護(hù)理人員要采取針對性的心理干預(yù)以疏導(dǎo)患者情緒，消除疾病帶給患者的恐懼。護(hù)理人員可以向患者講述疾病相關(guān)知識，告知患者疾病對視力的影響是暫時的，血液吸收后視力基本可以恢復(fù)正常，同患者分享治愈案例增強(qiáng)患者治療信心。同時要積極聯(lián)系患者家屬，讓家屬給予患者更多的支持和鼓勵，消除患者的無助與不安，創(chuàng)造安靜，舒適環(huán)境，減少不必要的干擾和刺激，促使患者樹立信心，積極配合檢查和治療。（6）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用藥物，教會病人、家屬滴眼藥的方法，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（7）飲食護(hù)理。依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定科學(xué)的進(jìn)食方案，給予患者營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食，避免過硬食物，防止用力引發(fā)的眼部不適。同時要禁止食用刺激性食物，指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜來補(bǔ)充機(jī)體需要的維生素，指導(dǎo)患者多飲水，這有助避免大便干燥和便秘，從而防止用力排便所引起的眼壓增高情況[4]。

2 結(jié) 果

所有患者中，前房積血全部吸收。1例因存在視網(wǎng)膜脫離，視力未提高，其余患者視力均恢復(fù)正常。1例II級前房積血患者因劇烈活動出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血，行前房穿刺沖洗術(shù)治療后，視力恢復(fù)。11例患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，占比36.7%。6例患者經(jīng)保守治療后眼壓恢復(fù)正常，且積血吸收。其余患者于傷后7d行前房穿刺沖洗術(shù)后配合精心護(hù)理，眼壓及前房均恢復(fù)正常?；颊咧凶≡禾鞌?shù)最長19天，最短3天，平均住院天數(shù)（6.12±0.71）d。

3 討 論

眼球由于結(jié)構(gòu)脆弱，遇到外力很容易挫傷。引起虹膜睫狀體血管破裂，此時血管內(nèi)血液滲出或逆流進(jìn)入前房則會引發(fā)前房積血，如果缺乏及時有效的治療，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者視功能，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者失明。因此對外傷性前房積血患者應(yīng)盡早采取積極有效的治療，同時配合綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)健康。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者眼部情況，通過眼部疼痛護(hù)理以及眼部包扎護(hù)理來改善患者眼部不適，減少護(hù)理風(fēng)險時間[5]。同時，護(hù)理人員還要關(guān)注患者的心理狀況，由于疾病位置特殊，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員要給予患者心理支持，以良好的態(tài)度和足夠的耐心贏取患者信任，從而更好的疏導(dǎo)患者情緒，促使患者積極配合治療。合理的休息、飲食以及臥位指導(dǎo)，也能避免出血加重或繼發(fā)性出血。需要注意的是，手術(shù)可能損傷患者角膜、虹膜以及晶狀體，因此手術(shù)患者需要輔以更高質(zhì)量的護(hù)理措施，同時要嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)癥，避免手術(shù)治療帶給患者的意外損害。綜上所述，對外傷性前房積血患者開展早期治療并輔以綜合護(hù)理措施可以改善患者癥狀，促進(jìn)前房積血吸收，減少相關(guān)并發(fā)癥，保護(hù)患者視功能。