基層醫(yī)院應用尿激酶靜脈溶栓治療超急性期腦梗死臨床療效觀察

韋建華

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

急性腦梗死是因腦供血突然中斷而引起的腦組織壞死[1]。主要是由于向大腦供血動脈中的動脈粥樣硬化和血栓形成，從而使管腔變窄甚至閉塞，導致急性腦供血不足引發(fā)急性腦梗死[2]。為改善急性腦梗死患者臨床癥狀，需及時給予對應治療措施，本次研究，選擇我院于2018年1月至2019年1月期間接治的60例超急性期腦梗死患者，分析尿激酶靜脈溶在超急性腦梗死中的治療表現(xiàn)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取時間跨度為2018.1-2019.2時間段內(nèi)病例，按納排標準選取60例超急性腦梗死患者，編號并隨機分組，分別納為研究組（30）：對照組（30），對照組男女比例7：8，年齡段（63-79）y，平均（68.32±2.67）y；研究組男女比例1 3：1 7，年齡段（6 5-7 8）y，平均（67.92±2.59）y，行組間比較，包括性別比例及年齡均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入院后即開展交流，病人及病人家屬知悉研究工作，通過同意書簽署。院倫理會高度重視，通過并監(jiān)督研究工作。

1.2 方法

60例超急性期腦梗死患者，入院后常規(guī)行頭顱CT檢查排除腦出血。對照組采取常規(guī)治療，對患者抗血小板聚集、調(diào)血脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、抗氧自由基等治療。研究組則在常規(guī)治療的基礎上采取尿激酶靜脈溶栓治療，采用尿激酶100萬U溶于生理鹽水100mL中,半小時內(nèi)滴完,靜脈溶栓24小時后復查頭顱CT排除顱內(nèi)出血后予拜腸溶阿司匹靈（Bayer Vital GmbH，H20130339，100mg）治療，每日1片。

1.3 療效標準

觀察兩組患者的治療效果，包括神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、治療有效率以及治療前后血清MMP-9水平。（1）神經(jīng)功能缺損采取NIHSS評分量表進行評估；（2）治療有效率分為：顯效（行治療措施后臨床癥狀消失或極大改善）；有效（行治療措施后臨床措施有效緩解）；無效（癥狀持續(xù)，治療無效），治療有效率=1-（無效例數(shù)/總例數(shù)*100%）。（3）血清MMP-9水平：于清晨抽取患者3-6ml空腹靜脈血，采用免疫熒光法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS18.0軟件中分析，NIHSS評分、MMP-9水平比較用t檢驗，以（±s）表示；治療有效率比較用x2檢驗，以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較

研究組治療前NIHSS評分為（22.72±3.42）分，治療后（9.4 6±2.6 7）分；對照組治療前N I H S S評分為（22.57±3.31）分，治療后（14.32±3.26）分；治療前兩組患者NIHSS不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05），治療后研究組治療后神經(jīng)功能缺損評分要低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。組間差異為：NIHSS評分（治療前：t=0.173,P=0.864；治療后：t=6.317,P=0.001）。

2.2 兩組患者治療有效率比較

兩組患者通過治療后，其中研究組患者治療顯效為16例，比例為53.33%；有效為13例，比例為43.33%；無效為1例，比例為3.33%；治療有效率為96.67%。其中對照組患者治療顯效為12例，比例為40.00%；有效為11例，比例為36.67%；無效為7例，比例為23.33%；治療有效率為76.67%。研究組患者治療有效率要明顯高于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計學意義。組間差異為：治療有效率（x2=5.192,P=0.023）。

2.3 兩組患者血清MMP-9水平比較

研究組治療前MMP-9水平為（532.67±23.45）ng/ml，治療后（87.34±13.57）ng/ml；對照組治療前MMP-9水平為（535.23±24.57）ng/ml。治療后（179.34±11.23）ng/ml；治療前兩組患者血清MMP-9水平無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者血清MMP-9水平明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。組間差異分別為：MMP-9水平（治療前：t=0.458,P=0.648；治療后：t=31.771,P=0.001）。

3 討 論

通常兩周內(nèi)發(fā)生的腦梗死可稱為急性腦梗死。急性腦梗死發(fā)生后，最早6小時是最關鍵時間,稱為超急性期腦梗死。 若條件允許，可以采取清除血栓或進行溶栓治療。若錯過最佳治療時間，則予以保守治療。若腦梗死面積相對較大，則位置更為重要，此種情況將危及患者的生命。

溶栓劑是纖溶酶原激活劑，其經(jīng)激活體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)來溶解血栓，現(xiàn)有的溶栓劑主要包括尿激酶與rt-PA。尿激酶是一種非選擇性的纖溶劑，血漿纖溶酶原也被激活，導致全身性抗凝血栓溶解狀態(tài)。該藥物在基層醫(yī)院通常用作溶栓藥。在常兵[3]的研究中得知，治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組。同時與治療前相比，血清MMP-9水平也得到了很大改善。 MMP-9作為腦梗死病理變化的重要介質(zhì)，被表達為在腦梗死后升高，然后跟隨血腦屏障并且神經(jīng)血管外血管基質(zhì)成分降解，導致血腦屏障破壞。MMP-9水平的顯著降低表明尿激酶溶栓治療對改善預后有直接作用[4]。根據(jù)本次研究結果得知，按不同治療方案規(guī)范實施，對比分組下患者NIHSS分值與MMP-9水平，納入實驗組患者數(shù)值優(yōu)勢明顯，行統(tǒng)計學分析后有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果比較可以充分證明，基層醫(yī)院應用尿激酶靜脈溶栓治療超急性期腦梗死臨床療效要明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，對超急性期腦梗死患者采取尿激酶靜脈溶栓治療，患者預后將得到明顯改善，在超急性腦梗死救援過程中優(yōu)勢盡顯，值得延續(xù)使用。