血栓彈力圖在宮外孕、肝脾破裂手術(shù)中的應(yīng)用研究

羅藝芬，許尹麗，黃忠穎，李亦舒

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

隨著醫(yī)療設(shè)備的進步及我國手術(shù)量呈逐年遞增的趨勢，在手術(shù)的過程中往往需要進行輸血，輸血后患者的凝血功能往往受到影響[1]，宮外孕、肝脾破手術(shù)一般情況較為緊急，且手術(shù)的過程中容易造成出血，目前在臨床上輸血費用較高，血液供應(yīng)緊張，所以如何合理的評估術(shù)后患者的凝血功能并進行合理的輸血尤為重要，臨床上以往根據(jù)血常規(guī)及凝血功能進行輸血，費用較高，有研究者提出根據(jù)TEG進行輸血有比較好的效果。為促進輸血更加合理化，進行本次研究，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)過我院倫理委員會批準后實施本次研究。在我院2018年1月到2019年7月收治的需進行宮外孕手術(shù)的患者20例，肝破裂5例，脾破裂15例，我們把這40例患者按照輸血方法分為對照組及實驗組。所有患者中男20例，女20例，年齡在18—55歲之間，平均（45.6±6.57）歲。各組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等一般資料對比，沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者均在全身麻醉下進行手術(shù)；②所有患者手術(shù)出血＞1000ml。

1.2 方法

所有患者實施常規(guī)術(shù)前檢查[2]，常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。對照組患者根據(jù)患者手術(shù)出血量，血常規(guī)及凝血功能檢測進行臨床用血，實驗組患者則根據(jù)TEG圖進行凝血功能的檢測，并進行臨床用血。在圍手術(shù)期給予相應(yīng)的綜合護理，術(shù)前對于心理壓力較大的患者進行心理疏導，向患者講解宮外孕、肝脾破裂的相關(guān)知識及手術(shù)的重要性，使患者做好相應(yīng)的心理準備，提前做好手術(shù)準備，協(xié)調(diào)各科室的工作人員，詢問主治醫(yī)師在手術(shù)中可能需要的藥物及特殊器械，提前做好手術(shù)室內(nèi)的消毒工作。通知血庫做好手術(shù)中輸血的準備，協(xié)調(diào)科室的護理人員，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉準備工作，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，估計出血量，準備好輸血的相關(guān)工作，手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在25℃-28℃，盡可能為患者營造一個舒適的環(huán)境。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出血量，輸血所需的費用，血紅蛋白、凝血功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 不同組患者輸血費用及輸血量比較

本次研究中，實驗組根據(jù)TEG進行用血，輸血量為1111.43±23.14ml，對照組輸血量為1241.31±25.32ml，實驗組輸血費用為2137.32±41.33元，對照組的輸血費用為3103.41±41.33元，實驗組輸血量及輸血費用低于對照組。

2.2 不同組患者血紅蛋白及凝血指標的比較

實驗組患者血紅蛋白為110.31±5.11g/L，APTT 27.58±2.03s，對照組患者血紅蛋白為100.31±5.31g/L，APTT31.43±2.14，實驗組血紅蛋白及凝血指標較優(yōu)于對照組。

3 討 論

目前我國大部分地區(qū)血源緊張，而手術(shù)用血也逐漸增長，宮外孕、肝脾破裂的手術(shù)由于病程較急，且術(shù)前及術(shù)中出血量較多，因而需要探討一種有效的輸血方法[3]。

臨床上常根據(jù)患者的出血量，血常規(guī)及凝血進行輸血，但輸血量大，輸血費用高，違背了臨床上節(jié)約用血的原則，現(xiàn)階段血栓彈力圖在臨床上應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，其可以通過篩查患者凝血功能的原因，以指導成分輸血，減少了輸血費用并早期糾正凝血功能的異常，改善患者大出血之后的臨床療效及預(yù)后，可以達到合理用血的目標，通過評價凝血狀態(tài)，為成分輸血提供合理的證據(jù)。因此，根據(jù)TEG指導輸血在臨床上理論上會取得較好的療效[4]。

本次研究中，根據(jù)TEG進行用血的實驗組輸血量及輸血費用較低，且血紅蛋白及凝血指標優(yōu)于對照組，充分證明根據(jù)TEG進行用血的合理性。

綜上所述，根據(jù)TEG進行輸血更加安全合理，減少住院費用并緩解血庫的壓力，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。