加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設提升基層醫(yī)療服務能力

沈 瑋

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾的保健意識正在逐漸增強，這就對我國基層醫(yī)療服務方面提出了更高的要求，為了促進我國基層醫(yī)療領域的可持續(xù)發(fā)展，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了新要求，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設，提高基層醫(yī)療服務能力，更好更快地促進醫(yī)療衛(wèi)生改革。就目前的情況而言，雖然我國已經(jīng)進行了醫(yī)療衛(wèi)生方面的改革，但是其中問題頗多，大大阻礙了改革的推進。

1 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要性

近年來，我國逐漸關注民生工程，人民的健康問題一直都是關注的焦點，國家通過出臺相關政策，加大資金投入來提高基層醫(yī)療服務水平，為百姓謀利。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力是落實醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然要求，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，群眾才能獲得更多醫(yī)療上的便利。另外，醫(yī)療服務能力是一家機構(gòu)綜合實力的體現(xiàn)，因此，要通過不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，建設和諧的醫(yī)患關系，讓基層醫(yī)療機構(gòu)獲得普通民眾的支持和理解，真正意義上提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

2 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務方面存在的問題

2.1 醫(yī)療資源投入力度不夠

第一，我國對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金投入力度不足，形勢雖然有所改變，但是并沒有資金作保障，這降低了醫(yī)療服務水平，也阻礙了改革的推進。另外，資金不足會導致醫(yī)療設施缺乏，這也在很大程度上降低了醫(yī)療服務水平。第二，醫(yī)療資金的配置不合理，許多基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有充分考慮到他們自身的發(fā)展以及患者的實際需求，再加上基層醫(yī)療機構(gòu)財政方面的壓力比較大，醫(yī)療人員的薪資福利等等都需要大量的資金，資源配置不合理導致資源的大量浪費[1]。

2.2 基層醫(yī)療服務水平有待提升

現(xiàn)如今，普通百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務方面提出了更高的要求，因此，基層醫(yī)療機構(gòu)必須提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，但是在實際過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)沒能有效提高醫(yī)療服務水平，造成這樣的原因主要有兩點：第一，醫(yī)療工作人員的專業(yè)能力和素質(zhì)不合格，診療的態(tài)度有待提高，醫(yī)務人員該有的責任心缺失，基層醫(yī)療機構(gòu)也很少對相關工作人員進行培訓。第二，基層醫(yī)療工作范圍越來越大，任務越來越重，信息化建設迫在眉睫，但是許多基層醫(yī)療機構(gòu)在信息化建設方面取得的進展不是很好，基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有結(jié)合自身實際強化信息平臺的功能，沒有為患者帶來更好的服務。

2.3 政策落實不到位,首診和雙向轉(zhuǎn)診制度未有效運行

目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的首診制度還不是強制性的，因此很難實現(xiàn)分級診療，患者可以自由選擇首診機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)往往是一個患者拿轉(zhuǎn)診單的過渡場所。雙向轉(zhuǎn)診制度向上轉(zhuǎn)容易，向下卻很難，雙向轉(zhuǎn)診制度下的許多縣級醫(yī)療機構(gòu)非但沒有強化基層反而弱化了基層。

3 提升基層醫(yī)療服務能力的具體措施

3.1 加強醫(yī)聯(lián)體建設,完善上下聯(lián)動機制

積極改善醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診制度。第一，以政府為主導進行體制改革，包括醫(yī)保、財務和人事等方面，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)對人事物的綜合管理。 第二，為確保醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)定的聯(lián)合運作，建立醫(yī)聯(lián)體的各級醫(yī)療機構(gòu)之間利益協(xié)同機制。 第三，改變管理制度，將上級醫(yī)院的專家派到基層醫(yī)療機構(gòu)中擔任整合人力資源，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度。 第四，加強醫(yī)聯(lián)體信息化建設，建立信息共享平臺，為普通百姓提供更好的醫(yī)療服務。

3.2 加強人才隊伍建設

基層醫(yī)療機構(gòu)必須確保有專業(yè)的醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務。政府應該在經(jīng)濟能力較差，醫(yī)療衛(wèi)生領域人才缺失嚴重的地區(qū)出臺相關的優(yōu)惠政策，適當降低門檻，為機構(gòu)引進更多醫(yī)療人才，在人才進編、子女入學等方面可以進行一些特殊的照顧，住房等方面也可以給予一些特殊的待遇。對在基層醫(yī)療機構(gòu)工作滿一定時間的醫(yī)師提供一些特殊津貼，安穩(wěn)他們工作的心，讓他們扎根于基層。另外，基層醫(yī)療機構(gòu)應該對崗位的設置進行優(yōu)化，實行競爭上崗、評聘分開，通過競爭不斷壯大人才隊伍。

3.3 加強薪酬制度建設

為了確保醫(yī)務人員有動力給患者看病，要在維護公益性的基礎上不斷促進基層醫(yī)療機構(gòu)改革，對于工作人員的薪酬制度有必要加大改革力度，實行績效工資制度，努力優(yōu)化收入分配機制，分配薪資時應該結(jié)合人員的崗位、技術、貢獻等多方面的因素，并對工作人員的服務質(zhì)量、數(shù)量以及群眾滿意度等進行考核，對于收入分配的差距可以適當?shù)睦_，側(cè)重于臨床一線等關鍵的崗位，將多勞多得的原則充分體現(xiàn)出來，切實解決大鍋飯的問題[3]。

3.4 深入慢病下沉管理

在基層醫(yī)療機構(gòu)中開設高血壓、糖尿病等慢性疾病聯(lián)合門診，進行精細一體化管理。上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)共同構(gòu)建聯(lián)動模式，為基層醫(yī)療機構(gòu)管理慢病提供幫助。對于這些慢性疾病的患者可以通過電話、上門等方式進行回訪并建立實時的檔案，為這些患者進行健康宣傳及指導，控制患者的病情，提高基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理的能力。

綜上所述，要想提高基層醫(yī)療服務能力，必須不斷加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設，充分結(jié)合醫(yī)院的實際情況，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務，還提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的效益，真正意義上實現(xiàn)雙贏。