探討早期康復護理干預在腦梗塞偏癱患者中的應用效果

李瑞婧，趙玉潔

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

腦梗塞的發(fā)生主要是由于腦部缺氧缺血所致，偏癱作為腦梗塞患者最為常見的一種并發(fā)癥，存在運動障礙以及痙攣反應等臨床癥狀，嚴重時影響患者的預后康復。如果給予早期康復護理指導，進而促進患者肌力以及運動功能的恢復，帶來效果顯著。具體的探究成果如下。

1 康復護理實施的意義

本課題組發(fā)現(xiàn)，納入研究的患者中由于危重疾病帶來的心理、生理和功能性等問題，會一直困擾著患者的預后，因此為了對這些棘手的問題采取合理的應對措施，早期介入以改善患者功能障礙為主的康復治療，以患者生活質(zhì)量的提升為目的，可使重癥患者的功能得到最大限度的維持和改善?？祻椭傅氖峭ㄟ^對社會的、職業(yè)的、醫(yī)學的、教育的等多種方法協(xié)調(diào)、綜合的應用，對于病傷殘患者存在的一些功能性的障礙，通過訓練和再訓練，使其相關(guān)功能水平得到最大程度的恢復，并最終能回歸家庭和社會?？祻椭委熢谔嵘颊呦嚓P(guān)功能的過程中主張采用替代、代償和改善等的途徑，強調(diào)采用科學合理的康復措施并配合患者堅持不懈的努力，才能促使預期康復目標得以實現(xiàn)。

2 實施康復護理的重要性

首先因為患者主要存在以下相關(guān)問題：①身體結(jié)構(gòu)和功能性的障礙：存在較多的基礎(chǔ)性的疾病，而且疾病或傷勢情況比較嚴重，生命體征也缺乏其穩(wěn)定性，加上其可能存在意識上的障礙等，進而對其功能的有效發(fā)揮造成嚴重制約。②患者長期臥床會出現(xiàn)廢用或制動綜合癥:針對那些損傷和疾病嚴重的患者，唯有臥床才能保證其平穩(wěn)的度過危重期，而且還可能會多個系統(tǒng)造成影響，可能會導致出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、僵直。③心理障礙：進入神經(jīng)內(nèi)科病房進行治療的患者，特別是意識比較清醒和手術(shù)后的危重患者，會尤其依戀家屬，因為神經(jīng)內(nèi)科病房對陪護有限制，在他們進入神經(jīng)內(nèi)科病房后會錯誤的認為自己所患疾病比較嚴重，而帶來較大恐懼和失望的情緒，加上病情的嚴重性，也導致其沒有安全感，也是其感覺孤立無助的重要原因，而且家屬不能實時陪伴，對其診治的過程親眼目睹，也會增加對醫(yī)護人員不信任的心理情緒；④活動受限：因為神經(jīng)內(nèi)科患者一般會存在交流、行為、環(huán)境、運動等方面的制約，生活自理能力較差，導致其無法在一定的范圍內(nèi)正常的參加相關(guān)活動；⑤參與受限：因為患者的病情往往比較嚴重，無法和外界進行正常的交流，對于社會和職業(yè)活動不能正常參與，導致其社會價值的充分實現(xiàn)受限。

3 神經(jīng)內(nèi)科康復治療介入的時機

盡管疾病帶來的危害只通過康復治療無法全部得到改善，但通過針對性的功能訓練，可較大程度的影響患者各系統(tǒng)，促進各個系統(tǒng)發(fā)生相應的改變，使其各項功能得到改善，而對于患者身心功能障礙的改善方面這些生理效應的影響發(fā)揮著重要的促進作用。因此以功能為主導的康復治療可使神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生并發(fā)癥的情況減少，也是其各項功能和生活質(zhì)量得到改善和提升的重要舉措?；颊邞缫稽c介入康復治療，通過相關(guān)研究得出，早期介入神經(jīng)內(nèi)科康復治療是可行，安全而且有效的，需在介入康復治療的過程中特別注意:患者情緒的安靜情況及意識形態(tài)、呼吸的穩(wěn)定性、心血管功能的穩(wěn)定性及有無不穩(wěn)定的骨折情況等。總之，應該在患者生命體征相對穩(wěn)定，相關(guān)疾病沒有得到改善或加重的情況下應該早期介入神經(jīng)內(nèi)科康復治療，根據(jù)實際情況，合理的選擇針對性的康復手段，使患者的各項功能得到循序漸進的改善。另外對于那些病情不太穩(wěn)定的患者，介入康復技術(shù)會存在一定的風險，所以需要重視健康宣教，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率。

4 神經(jīng)內(nèi)科康復的常用策略

神經(jīng)內(nèi)科病房康復的目的是避免發(fā)生各種并發(fā)癥、改善相關(guān)功能障礙、防止病情向殘疾甚至殘障發(fā)展。常見的康復策略包括。

①意識清醒的患者。呼吸訓練、肌肉功能訓練、認知訓練、步行訓練、轉(zhuǎn)移訓練、吞咽言語訓練及作業(yè)治療。②意識不清醒的患者。良肢位擺放、關(guān)節(jié)松動、肌肉牽伸、放松訓練、消腫訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血液循環(huán)改善等；③切開氣管的患者。咳嗽咳痰訓練、控制呼吸節(jié)奏、有氧運動訓練、加強呼吸肌訓練、脫機訓練等。

5 小 結(jié)

因為神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞偏癱患者病情不穩(wěn)，隨時可能會有突發(fā)情況出現(xiàn)，所以在康復治療的過程中應對患者的表情反應和心電監(jiān)護情況嚴密觀察，防止其因過量運動而出現(xiàn)再次損傷的情況。如果有突發(fā)情況出現(xiàn)應保持冷靜，及時聯(lián)系醫(yī)生和護士，還應對患者的身體上的管線進行合理的整理，減輕護理負擔。

綜上所述，盡管重癥醫(yī)學和康復科屬于不同的科室，并且工作側(cè)重點不盡相同，但也存在的緊密的聯(lián)系，所以在康復的過程中兩個科室應該加強交流和溝通，通過及時了解患者病情的變化，進一步明確患者的不穩(wěn)定因素，保證為患者提供更加良好的服務，也是降低工作風險的基本條件。