醫(yī)院會計成本核算管理中的問題及對策

◎邢曉娜

會計成本核算管理主要是對醫(yī)院一段時間內(nèi)的資金應用情況進行了解，根據(jù)支出和收入的相關財務信息，對業(yè)務從開始到結束的使用成本進行確定，然后進行科學管理。這項工作與醫(yī)院的運行發(fā)展有著密切關系，可以了解日常運營過程中資金的投入情況，并根據(jù)醫(yī)院的實際運營需要，對成本投入進行有效控制，有利于提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。這就需要提高醫(yī)院會計成本核算管理的質(zhì)量和水平，推動醫(yī)院的進一步發(fā)展。

一、醫(yī)院會計核算管理現(xiàn)狀

所謂醫(yī)院成本核算，主要是指為了高質(zhì)量的完成各個環(huán)節(jié)的工作，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提高而實施的成本核算工作。其中，醫(yī)院成本核算的范圍較廣，主要包含人員經(jīng)費、公用經(jīng)費以及衛(wèi)生材料等費用。最近幾年，在我國節(jié)約政策頒布的背景下，節(jié)約意識深入人心，各個企業(yè)的事業(yè)單位逐漸加大了對成本的重視力度。對于公立醫(yī)院而言，因為長期受到政府財政的支撐，醫(yī)院本身并不是一項單純的盈利機構，它具備一定的特征，比如事業(yè)性以及公益性，公立醫(yī)院在成本核算過程中的實際情況并不是特別好，一些浪費現(xiàn)象比較的嚴重此種現(xiàn)象的出現(xiàn)，對我國醫(yī)療體制改革工作的實施產(chǎn)生了很大程度的影響，無法有效的改善人們醫(yī)療條件。從中看出，強化成本核算管理工作具有十分重要的作用。

從當前情況來看，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務成本相對而言比較的高，這是存在看病貴的主要原因，在醫(yī)院經(jīng)營中，合理的實施成本核算工作能夠更加清楚的明確醫(yī)療成本過高的原因，并且根據(jù)這一情況，采取相應的對策，以此提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，在規(guī)范業(yè)務流程的基礎上避免各項問題的發(fā)生。

二、醫(yī)院會計成本核算管理中存在的問題

1.醫(yī)院成本核算管理理念和方式較為落后。

在新時期發(fā)展環(huán)境中，醫(yī)院想要順應時代的發(fā)展形勢，則需要對內(nèi)部進行改革與完善。但是目前許多醫(yī)院在發(fā)展期間還缺乏完善的制度體制，沒有從長遠發(fā)展的角度進行考慮，在開展會計成本核算工作的過程中，無法適應社會的發(fā)展需要，還是采用以往的管理理念和管理方式。有些管理人員對會計成本核算管理沒有一個正確的認知，認為只是對收支情況進行管理，屬于財務部門的工作，無法實現(xiàn)各部門之間的協(xié)調(diào)開展，那么在實際進行管理的過程中很容易出現(xiàn)混亂情況。會計成本核算管理的規(guī)范性無法保證，同時也無法保證整個流程的公平公正，而且醫(yī)院不注重對之前的投入成本進行核算，導致核算結果不完善，不利于后續(xù)工作的有效開展。還有部分醫(yī)院沒有注重不同科室之間的差異性，沒有根據(jù)各科室的工作內(nèi)容針對性的開展管理工作，所以成本核算結果也存在著一定的偏差，影響醫(yī)院核算管理工作的有效開展。

2.核算方法較為單一，核算內(nèi)容不完善。

新醫(yī)改制度的實施對醫(yī)院會計成本核算工作的開展提出了更高的要求，核算范圍有所擴大。但是目前許多醫(yī)院在開展這項工作的過程中，采用的核算方法比較落后，沒有根據(jù)這項工作的實際需要建立完善核算體系，核算內(nèi)容與核算科目不完善。許多醫(yī)院在發(fā)展期間沒有進行信息化建設，這就無法適應當前時代的發(fā)展形勢，也無法對信息數(shù)據(jù)進行快速采集與整理，影響醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展建設。會計核算人員的素質(zhì)水平比較低，沒有進行針對性培訓，缺乏對工作人員的績效考核管理，從而影響會計核算工作的有效開展。另外，醫(yī)院管理者對成本核算中的固定資產(chǎn)核算沒有一個正確的認知，在開展會計核算時忽視了對這項內(nèi)容的核算管理，這就導致核算結果與實際不符。由于醫(yī)院會計成本核算方法較為落后，也沒有根據(jù)實際情況建立完善的核算體系，導致這項工作開展趨于形式化，無法實現(xiàn)工作的有效落實。

3.醫(yī)院會計成本預算資金得不到有效利用。

從目前醫(yī)院會計成本核算管理工作的開展情況來看，缺乏有效的成本核算預算機制，這就無法對醫(yī)院一段時間內(nèi)的資金應用情況進行預算，不利于成本資金的高效運用，會對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院缺乏對資金應用情況的監(jiān)督管理，無法根據(jù)預算資金來開展各項工作，經(jīng)常出現(xiàn)透支現(xiàn)象，導致資金使用混亂和浪費現(xiàn)象時有發(fā)生，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.計算機系統(tǒng)水平較低。

當前是信息化時代，醫(yī)院在運行期間加強信息化建設具有一定的必要性。但是，大多數(shù)醫(yī)院中的計算機軟件系統(tǒng)和醫(yī)院操作流程還存在著一些矛盾，這樣不僅會降低醫(yī)院的操作效率，同時還會影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。有的醫(yī)院中的計算機系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確，使得成本核算信息利用率較低。有的醫(yī)院計算機軟件系統(tǒng)存在著一定的問題，沒有定期進行更新與完善，在使用期間出現(xiàn)誤差問題，嚴重的情況下，甚至還會發(fā)生天價藥費現(xiàn)象。

三、提高醫(yī)院會計核算管理水平的有效策略

1.強化管理意識，優(yōu)化管理方式。

在當前的發(fā)展環(huán)境中，醫(yī)院在開展會計成本核算管理工作時，必須要嚴格按照各項規(guī)章制度標準來開展各項作業(yè)，轉(zhuǎn)變以往的管理理念，實現(xiàn)先進理念的有效融入，以此促進會計成本核算管理工作的有效開展。要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室之間的關系，根據(jù)工作內(nèi)容進行明確分工，確保各項工作的專業(yè)化開展，為成本核算提供有效數(shù)據(jù)，有利于提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。要建立獎懲機制，對成本控制合理的科室進行獎勵，對于超出預算成本的科室進行處罰，并將科室成本與個人的績效掛鉤，這樣可以加強科室人員對這項工作的重視，通過這種管理方式來提高整體的管理水平。要根據(jù)會計成本核算管理內(nèi)容對管理方式進行優(yōu)化創(chuàng)新，使其可以滿足醫(yī)院成本核算管理工作的開展要求。

2.對醫(yī)院會計成本核算方法進行創(chuàng)新，完善制度體系。

目前許多醫(yī)院的會計核算體系較為復雜，缺乏科學完善的核算機制，為了改善這種情況，促進醫(yī)院的健康發(fā)展，則需要結合當前的發(fā)展形勢和醫(yī)院核算工作開展需要，建立完善的成本核算體制，確保其適應醫(yī)院自身的發(fā)展需要。要提高核算人員的核算能力和管理能力，在實際開展這項工作時能夠?qū)Y金成本進行有效控制。同時，也需要健全成本核算制度，確定各科室的具體核算內(nèi)容，明確各科室的責任義務，加強會計成本核算管控，明確具體的核算科目，對成本核算中的每一項內(nèi)容都要進行細致核算，確保核算結果與實際相符。醫(yī)院會計成本核算可以將醫(yī)院這一階段的資金應用情況清晰的展現(xiàn)出來，要重視固定資產(chǎn)折舊核算，并在核算的過程中保證各項數(shù)據(jù)的精準性，這樣才能保證核算結果的有效性。

3.建立完善的成本核算預算機制，實現(xiàn)預算資金的合理運用。

對預算資金進行有效控制可以改善目前醫(yī)院成本控制中的一系列問題，在實際進行成本預算管理的過程中，要對市場的發(fā)展情況進行全面分析，通過對市場的調(diào)研分析來明確市場的發(fā)展形勢，從而了解醫(yī)院發(fā)展期間各部門之間的關系。要對醫(yī)院各部門之間的差異進行了解，在此基礎上進行聯(lián)合管理，確?？梢愿鶕?jù)各科室資金的應用情況來進行全面的資金預算，根據(jù)預算來開展各項工作，可以實現(xiàn)資金預算方法的有效落實。醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中也需要制定科學的預算編制，要對具體的預算內(nèi)容進行明確，保證預算編制的科學合理。將其與市場調(diào)研數(shù)據(jù)相結合，可以形成一個準確性強的可信賴數(shù)據(jù)庫，要實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的合理運用，這對醫(yī)院成本核算管理工作的順利開展有著積極影響，能夠在預算層面進一步推動醫(yī)院會計成本管理工作科學化發(fā)展，切實推動醫(yī)院的發(fā)展水平。

4.保證人員配備合理，重視人才培訓。

成本核算人員的水平直接影響成本核算工作質(zhì)量，因此，為了促進成本核算的管理就需要加強成本核算人員的配備和培訓學習。比如，在成本核算人員的選擇上要進行優(yōu)秀會計人員選拔，優(yōu)者上任，來保證核算人員配備的高素質(zhì)，另外，還要加強核算人員的技能培訓，定期地對其技能和培訓結果進行考核，來保證他們的工作能力滿足崗位要求，同時，還應該給予核算人員一定的管理職權，便于對成本使用的監(jiān)督和管控。

5.實現(xiàn)計算機技術的合理運用，進行核算軟件的開發(fā)

由于醫(yī)院涉及到的成本核算比較復雜，人工的成本核算就存在一定的難度，因此，進行核算軟件的開發(fā)、有效利用網(wǎng)絡信息平臺對于成本核算和管理工作有著很大的幫助作用。如醫(yī)院可以增加相關核算軟件開發(fā)的投入資金，來研究適合醫(yī)院經(jīng)濟現(xiàn)狀的核算軟件，另外，醫(yī)院還可以將會計核算軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行有效結合，從而實現(xiàn)經(jīng)濟信息的互通和共享，進而便于成本核算工作的管理。

結語：會計成本核算工作是醫(yī)院運營發(fā)展期間的一項重要工作內(nèi)容，醫(yī)院要加強對這項工作的重視，在原來會計核算工作的基礎上對管理機制進行優(yōu)化與完善，提高工作人員的管理意識，創(chuàng)新管理方法，健全制度體系，同時實現(xiàn)對成本投入的有效控制，只有根據(jù)醫(yī)院實際情況和市場發(fā)展形勢來進行科學的規(guī)劃管理，才能提升醫(yī)院會計成本核算管理工作的質(zhì)量和水平，解決醫(yī)院發(fā)展期間的成本管理問題，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下基礎。