■王 斌
(河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院)
目前,不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,還是新農(nóng)合參保人員,他們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有了較大提升。而且,憑借“大病醫(yī)?!钡男问剑瑑烧叩膱?bào)銷比重也明顯增長(zhǎng)。在新新醫(yī)保系統(tǒng)逐步健全,醫(yī)?;颊叩木驮\比例逐步提升。如此一來(lái),醫(yī)保資金在醫(yī)院收入中所占的比重也有了較大的提升。和之前的現(xiàn)金結(jié)算方式比較,此種結(jié)算模式采用預(yù)支付的方式讓醫(yī)保報(bào)銷窗口的工作量明顯增長(zhǎng),資金結(jié)算量更大,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保部門(mén)之間必須要做好工作對(duì)接,建立通暢的合作關(guān)系,如此才可以確保醫(yī)保資金管理的效率。
伴隨“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的取消,醫(yī)保體制的影響力逐步顯現(xiàn)出來(lái),構(gòu)成了一個(gè)完整的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償體制,這是新醫(yī)療體制中的核心內(nèi)容。目前,之前的公立醫(yī)院補(bǔ)償方式已經(jīng)有了很大的改變,藥品加成費(fèi)用要從醫(yī)院收入中剔除,只剩下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)部分。這就意味著,在新的醫(yī)療體制中,公共財(cái)政補(bǔ)助的占比要進(jìn)一步提升,以此來(lái)確保公立醫(yī)院的性質(zhì)。所以,在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制也要對(duì)其補(bǔ)償體制做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。
從醫(yī)院的角度看,編制科學(xué)有效的預(yù)算并將之落實(shí)到位是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容,可以在一定程度上提升其財(cái)務(wù)管理水平,推動(dòng)醫(yī)院管理的平穩(wěn)裕興。在新的醫(yī)療體制下,醫(yī)院要實(shí)施財(cái)務(wù)管理需要結(jié)合自己的現(xiàn)實(shí)情況編制科學(xué)的預(yù)算,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理。目前,我國(guó)大多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理并不十分關(guān)注,其中很多醫(yī)院依舊在使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理措施,預(yù)算編寫(xiě)方案僵化,缺少詳盡的資料支撐,編寫(xiě)的預(yù)算內(nèi)容隨意。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏必要的監(jiān)督,針對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)余和收支都無(wú)法實(shí)施妥善的管理,這樣極易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)虧空。這就是說(shuō),大多醫(yī)院的預(yù)算管理還在走形式,編寫(xiě)預(yù)算前不能進(jìn)行全面調(diào)查,預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案,預(yù)算監(jiān)督缺失等,預(yù)算的效用根本沒(méi)有得到發(fā)揮,這些都給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了極大的障礙。
在對(duì)收支實(shí)施管理的過(guò)程中,醫(yī)院定價(jià)管理方法相對(duì)落后,收支無(wú)法均衡,醫(yī)療技術(shù)革新之后不能實(shí)現(xiàn)同步管理。因此,醫(yī)院的收支也就無(wú)法對(duì)應(yīng)起來(lái)。另外,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范,很多醫(yī)院還無(wú)法全面避免亂收費(fèi)的現(xiàn)象,加上醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方法陳舊,只關(guān)注收入而輕視管理。如此一來(lái),醫(yī)院就不會(huì)對(duì)自己的收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,太過(guò)看重業(yè)務(wù)盈利反而會(huì)加劇收支的失衡現(xiàn)象。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能對(duì)其成本開(kāi)支進(jìn)行有效調(diào)控,成本核算空有形式。如此一來(lái),也就不能編制科學(xué)有效的成本管理體制。對(duì)于醫(yī)院而言,這樣對(duì)運(yùn)營(yíng)決策是極為不利的,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成一定的沖擊。
目前,有很多醫(yī)院存在入不敷出的現(xiàn)象。醫(yī)院要保持正常運(yùn)營(yíng)必須不斷地投入資金,用來(lái)進(jìn)行硬件建設(shè),購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備,進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)等。假如醫(yī)院不能對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析和規(guī)劃,就會(huì)降低資源的使用效率,造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)前,很多醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候都沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的籌劃,尤其是大型設(shè)備,在購(gòu)置之前不做投資分析和科學(xué)驗(yàn)證,致使采購(gòu)重復(fù),不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象比比皆是,很多醫(yī)療器械購(gòu)置之后就被閑置在醫(yī)院,造成很大的資源浪費(fèi)。同時(shí),也拖慢了醫(yī)院成本回收的速度,影響經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展。另外,醫(yī)院也沒(méi)有針對(duì)相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)養(yǎng)護(hù),造成設(shè)備使用周期縮短,成本變相增加。
醫(yī)院總是少不了突發(fā)情況,有的時(shí)候,患者會(huì)出現(xiàn)不能及時(shí)支付藥費(fèi)或者醫(yī)保賬戶費(fèi)用無(wú)法及時(shí)劃撥的情況。當(dāng)前,醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中還有一些不到位的地方:在辦理業(yè)務(wù)的過(guò)程中,部分賬目不能及時(shí)處理,產(chǎn)生呆賬甚至是壞賬。這些問(wèn)題不能及時(shí)處理妨礙了醫(yī)院的合理發(fā)展,對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定造成了巨大的沖擊。所以,我們必須盡力調(diào)整財(cái)務(wù)管理的狀況,打造新的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理模式。
醫(yī)療實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中,必須編制完善的執(zhí)行規(guī)劃,并且安排專門(mén)的管理人員對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督并妥善地進(jìn)行管理,確保財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性。目前,很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)都沒(méi)有專門(mén)的人才進(jìn)行監(jiān)督和管理,財(cái)務(wù)管理工作不完善,造成醫(yī)院財(cái)務(wù)情況含糊不清,預(yù)算審批等工作的開(kāi)展情況也不夠明確,這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展設(shè)置了一定的障礙。
要提高收支預(yù)算管理的效率,就要從以下幾個(gè)方面入手:
首先,設(shè)置專門(mén)的預(yù)算管理的職位。在目前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,醫(yī)院要提升內(nèi)部資產(chǎn)預(yù)算管理的效率。就要加大對(duì)其日常財(cái)務(wù)工作的管理力度,關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)的動(dòng)向。以此為前提,醫(yī)院還可以面向社會(huì)招錄部分能力過(guò)硬的預(yù)算管理人員,構(gòu)建高效的預(yù)算管理模式。醫(yī)院要設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算管理職位,以此減輕財(cái)務(wù)部門(mén)的工作壓力,減少人工所引起的財(cái)務(wù)難題,提升財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度。
其次,構(gòu)建全新的財(cái)務(wù)管理規(guī)章體制。對(duì)醫(yī)院而言,要遵從黨中央和各層行政部門(mén)所編制的財(cái)務(wù)預(yù)算準(zhǔn)則,給醫(yī)院科學(xué)有效的財(cái)務(wù)控制章程體制,協(xié)助預(yù)算人員編制最為科學(xué)、合理的預(yù)算。在正常開(kāi)支之外,還要對(duì)醫(yī)院重大項(xiàng)目的開(kāi)支、醫(yī)療設(shè)施的更新、員工的招錄等內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃,將這部分開(kāi)支也歸入到預(yù)算管理系統(tǒng)之中,增加預(yù)算的全面性。
再次,構(gòu)建健全的預(yù)算監(jiān)督管理體制。醫(yī)院對(duì)于自身的預(yù)算開(kāi)支要實(shí)施嚴(yán)格的管控。財(cái)務(wù)部門(mén)作為財(cái)務(wù)管理的主導(dǎo)部門(mén),必須要和別的科室多聯(lián)系,繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理部門(mén)的監(jiān)管。讓醫(yī)院全體都可以參加醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)中來(lái),及時(shí)彌補(bǔ)預(yù)算過(guò)程中隱藏的漏洞,保障各個(gè)部門(mén)所制定的預(yù)算符合醫(yī)院發(fā)展的要求,給預(yù)算的落實(shí)編制相對(duì)有效的規(guī)劃,確定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中,預(yù)算是其最為重要的內(nèi)容,是管理的關(guān)鍵所在。因此,醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中必須要優(yōu)先創(chuàng)設(shè)健全的預(yù)算管理制度,增加對(duì)預(yù)算的管制和監(jiān)督,提升財(cái)務(wù)管理整體效率。在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,以編制好的預(yù)算當(dāng)做引導(dǎo),保證醫(yī)院的各個(gè)費(fèi)用開(kāi)支費(fèi)用都在預(yù)算的可控制范圍之內(nèi),全面的開(kāi)支都有應(yīng)有的手續(xù),對(duì)各項(xiàng)票據(jù)要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理。單個(gè)事項(xiàng)如發(fā)生突增預(yù)算,必須要遞交相關(guān)部門(mén)審核,并且由負(fù)責(zé)人遞交申請(qǐng)書(shū),經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)之后再置入預(yù)算系統(tǒng)之內(nèi)。在財(cái)務(wù)管理實(shí)施的過(guò)程中,針對(duì)不同部門(mén)的財(cái)務(wù)管理構(gòu)建一個(gè)完善的考核系統(tǒng),定期展開(kāi)審核,對(duì)于表現(xiàn)不合格的部門(mén)必須要做出適當(dāng)?shù)膽吞?,讓其加以改正。另外,預(yù)算管理工作還需要進(jìn)一步細(xì)化,將相關(guān)責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)工作人員頭上,部分事關(guān)民生的問(wèn)題要進(jìn)行民主決策,落實(shí)預(yù)算的執(zhí)行。
從醫(yī)院的角度看,它想要有效掌控資金的應(yīng)用率,就必須對(duì)其成本實(shí)施有效的管理,改善管理的效果。醫(yī)院要聯(lián)系各自的顯示情況,構(gòu)建完整的成本控制獎(jiǎng)懲體制,落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié),利用預(yù)算、核算和考評(píng)來(lái)實(shí)施成本管理。將醫(yī)療器材和藥品的成本歸入到預(yù)算管理體系之內(nèi),還有人力資源成本,都要做好核算掌控。對(duì)醫(yī)院實(shí)施全方位的掌控,提升其財(cái)務(wù)管理的水準(zhǔn)。當(dāng)前很多醫(yī)院依然依靠財(cái)政撥款來(lái)保持自身的正常經(jīng)營(yíng),這勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)拓展自己的眼光,主動(dòng)和社會(huì)各方面的要素協(xié)作,通過(guò)各種形式籌集資金,促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。在此進(jìn)程中妥善進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè),杜絕資金斷裂的現(xiàn)象,掌控好資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
在新的醫(yī)療制度下,財(cái)務(wù)考核占據(jù)非常關(guān)鍵的地位。利用對(duì)這一內(nèi)容的評(píng)估能夠讓醫(yī)院更加高效地預(yù)防各種類型的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),提升經(jīng)營(yíng)的水準(zhǔn)。醫(yī)院要實(shí)施財(cái)務(wù)管理考核,重點(diǎn)是對(duì)其績(jī)效展開(kāi)考核,核心內(nèi)容在于對(duì)醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行解析,確定其風(fēng)險(xiǎn)狀況。同時(shí),要對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn),專業(yè)技術(shù)能力乃至運(yùn)營(yíng)能力做出全方位的考察,對(duì)醫(yī)院全部人員給予定期考察,公示考核結(jié)果,采用末位淘汰制,逐步優(yōu)化醫(yī)院資源在不同部門(mén)的配置,提升職員的薪資,激勵(lì)他們更加努力的工作。另外,醫(yī)院還要加大其內(nèi)部控制的力度。保持財(cái)務(wù)管理體制的規(guī)范,依照有關(guān)部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)容提出的要求提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水準(zhǔn),構(gòu)建滿足現(xiàn)實(shí)情況的內(nèi)控體制,著重控制資金應(yīng)用情況,投資的回報(bào)乃至工程項(xiàng)目開(kāi)支等內(nèi)容,第一時(shí)間預(yù)估可能發(fā)生的危機(jī),采用各種手段,確保醫(yī)院醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
對(duì)于醫(yī)院而言,財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的主要事實(shí)者,這部分人員的素養(yǎng)直接決定了財(cái)務(wù)管理的落實(shí)水準(zhǔn)。醫(yī)院必須對(duì)參與財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員實(shí)施定期培訓(xùn),健全財(cái)務(wù)知識(shí)系統(tǒng),讓其可以在新的發(fā)展局勢(shì)下滿足財(cái)務(wù)工作的需求,更醫(yī)院的建設(shè)提供更全面的服務(wù)。
總而言之,醫(yī)院的發(fā)展對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定具有重大影響,能夠明顯提升民眾的安全感。醫(yī)院想要保持穩(wěn)定,必須要妥善處理其財(cái)務(wù)問(wèn)題。因此,政府部門(mén)和有關(guān)行政單位需要強(qiáng)化對(duì)本地醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的管理,給出更加有效地監(jiān)督并盡可能給其提供一定的支持。提升預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng),讓其可以更好地應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。