新醫(yī)療體制下財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新

■王 斌

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院）

1 新醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.1 醫(yī)?；颊呔驮\比例持續(xù)提升

目前，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合參保人員，他們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有了較大提升。而且，憑借“大病醫(yī)?！钡男问剑瑑烧叩膱?bào)銷比重也明顯增長(zhǎng)。在新新醫(yī)保系統(tǒng)逐步健全，醫(yī)?；颊叩木驮\比例逐步提升。如此一來(lái)，醫(yī)保資金在醫(yī)院收入中所占的比重也有了較大的提升。和之前的現(xiàn)金結(jié)算方式比較，此種結(jié)算模式采用預(yù)支付的方式讓醫(yī)保報(bào)銷窗口的工作量明顯增長(zhǎng)，資金結(jié)算量更大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保部門(mén)之間必須要做好工作對(duì)接，建立通暢的合作關(guān)系，如此才可以確保醫(yī)保資金管理的效率。

1.2 公立醫(yī)院補(bǔ)償體制造成的影響

伴隨“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的取消，醫(yī)保體制的影響力逐步顯現(xiàn)出來(lái)，構(gòu)成了一個(gè)完整的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償體制，這是新醫(yī)療體制中的核心內(nèi)容。目前，之前的公立醫(yī)院補(bǔ)償方式已經(jīng)有了很大的改變，藥品加成費(fèi)用要從醫(yī)院收入中剔除，只剩下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)部分。這就意味著，在新的醫(yī)療體制中，公共財(cái)政補(bǔ)助的占比要進(jìn)一步提升，以此來(lái)確保公立醫(yī)院的性質(zhì)。所以，在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制也要對(duì)其補(bǔ)償體制做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

2 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

2.1 財(cái)務(wù)預(yù)算工作有待完善

從醫(yī)院的角度看，編制科學(xué)有效的預(yù)算并將之落實(shí)到位是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，可以在一定程度上提升其財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院管理的平穩(wěn)裕興。在新的醫(yī)療體制下，醫(yī)院要實(shí)施財(cái)務(wù)管理需要結(jié)合自己的現(xiàn)實(shí)情況編制科學(xué)的預(yù)算，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理。目前，我國(guó)大多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理并不十分關(guān)注，其中很多醫(yī)院依舊在使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理措施，預(yù)算編寫(xiě)方案僵化，缺少詳盡的資料支撐，編寫(xiě)的預(yù)算內(nèi)容隨意。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏必要的監(jiān)督，針對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)余和收支都無(wú)法實(shí)施妥善的管理，這樣極易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)虧空。這就是說(shuō)，大多醫(yī)院的預(yù)算管理還在走形式，編寫(xiě)預(yù)算前不能進(jìn)行全面調(diào)查，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案，預(yù)算監(jiān)督缺失等，預(yù)算的效用根本沒(méi)有得到發(fā)揮，這些都給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了極大的障礙。

2.2 醫(yī)院的收支管理缺少控制

在對(duì)收支實(shí)施管理的過(guò)程中，醫(yī)院定價(jià)管理方法相對(duì)落后，收支無(wú)法均衡，醫(yī)療技術(shù)革新之后不能實(shí)現(xiàn)同步管理。因此，醫(yī)院的收支也就無(wú)法對(duì)應(yīng)起來(lái)。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范，很多醫(yī)院還無(wú)法全面避免亂收費(fèi)的現(xiàn)象，加上醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方法陳舊，只關(guān)注收入而輕視管理。如此一來(lái)，醫(yī)院就不會(huì)對(duì)自己的收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，太過(guò)看重業(yè)務(wù)盈利反而會(huì)加劇收支的失衡現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能對(duì)其成本開(kāi)支進(jìn)行有效調(diào)控，成本核算空有形式。如此一來(lái)，也就不能編制科學(xué)有效的成本管理體制。對(duì)于醫(yī)院而言，這樣對(duì)運(yùn)營(yíng)決策是極為不利的，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成一定的沖擊。

2.3 沒(méi)有科學(xué)有效的投資規(guī)劃

目前，有很多醫(yī)院存在入不敷出的現(xiàn)象。醫(yī)院要保持正常運(yùn)營(yíng)必須不斷地投入資金，用來(lái)進(jìn)行硬件建設(shè)，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)等。假如醫(yī)院不能對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析和規(guī)劃，就會(huì)降低資源的使用效率，造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)前，很多醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候都沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的籌劃，尤其是大型設(shè)備，在購(gòu)置之前不做投資分析和科學(xué)驗(yàn)證，致使采購(gòu)重復(fù)，不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象比比皆是，很多醫(yī)療器械購(gòu)置之后就被閑置在醫(yī)院，造成很大的資源浪費(fèi)。同時(shí)，也拖慢了醫(yī)院成本回收的速度，影響經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展。另外，醫(yī)院也沒(méi)有針對(duì)相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)養(yǎng)護(hù)，造成設(shè)備使用周期縮短，成本變相增加。

2.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)管理不到位

醫(yī)院總是少不了突發(fā)情況，有的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)不能及時(shí)支付藥費(fèi)或者醫(yī)保賬戶費(fèi)用無(wú)法及時(shí)劃撥的情況。當(dāng)前，醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中還有一些不到位的地方：在辦理業(yè)務(wù)的過(guò)程中，部分賬目不能及時(shí)處理，產(chǎn)生呆賬甚至是壞賬。這些問(wèn)題不能及時(shí)處理妨礙了醫(yī)院的合理發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定造成了巨大的沖擊。所以，我們必須盡力調(diào)整財(cái)務(wù)管理的狀況，打造新的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理模式。

2.5 財(cái)務(wù)管理工作人員素質(zhì)不高

醫(yī)療實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，必須編制完善的執(zhí)行規(guī)劃，并且安排專門(mén)的管理人員對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督并妥善地進(jìn)行管理，確保財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性。目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)都沒(méi)有專門(mén)的人才進(jìn)行監(jiān)督和管理，財(cái)務(wù)管理工作不完善，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)情況含糊不清，預(yù)算審批等工作的開(kāi)展情況也不夠明確，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展設(shè)置了一定的障礙。

3 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的創(chuàng)新對(duì)策

3.1 提升醫(yī)院收支預(yù)算管理的效率

要提高收支預(yù)算管理的效率，就要從以下幾個(gè)方面入手：

首先，設(shè)置專門(mén)的預(yù)算管理的職位。在目前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院要提升內(nèi)部資產(chǎn)預(yù)算管理的效率。就要加大對(duì)其日常財(cái)務(wù)工作的管理力度，關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)的動(dòng)向。以此為前提，醫(yī)院還可以面向社會(huì)招錄部分能力過(guò)硬的預(yù)算管理人員，構(gòu)建高效的預(yù)算管理模式。醫(yī)院要設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算管理職位，以此減輕財(cái)務(wù)部門(mén)的工作壓力，減少人工所引起的財(cái)務(wù)難題，提升財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度。

其次，構(gòu)建全新的財(cái)務(wù)管理規(guī)章體制。對(duì)醫(yī)院而言，要遵從黨中央和各層行政部門(mén)所編制的財(cái)務(wù)預(yù)算準(zhǔn)則，給醫(yī)院科學(xué)有效的財(cái)務(wù)控制章程體制，協(xié)助預(yù)算人員編制最為科學(xué)、合理的預(yù)算。在正常開(kāi)支之外，還要對(duì)醫(yī)院重大項(xiàng)目的開(kāi)支、醫(yī)療設(shè)施的更新、員工的招錄等內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃，將這部分開(kāi)支也歸入到預(yù)算管理系統(tǒng)之中，增加預(yù)算的全面性。

再次，構(gòu)建健全的預(yù)算監(jiān)督管理體制。醫(yī)院對(duì)于自身的預(yù)算開(kāi)支要實(shí)施嚴(yán)格的管控。財(cái)務(wù)部門(mén)作為財(cái)務(wù)管理的主導(dǎo)部門(mén)，必須要和別的科室多聯(lián)系，繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理部門(mén)的監(jiān)管。讓醫(yī)院全體都可以參加醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)中來(lái)，及時(shí)彌補(bǔ)預(yù)算過(guò)程中隱藏的漏洞，保障各個(gè)部門(mén)所制定的預(yù)算符合醫(yī)院發(fā)展的要求，給預(yù)算的落實(shí)編制相對(duì)有效的規(guī)劃，確定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 強(qiáng)化預(yù)算管理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，預(yù)算是其最為重要的內(nèi)容，是管理的關(guān)鍵所在。因此，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中必須要優(yōu)先創(chuàng)設(shè)健全的預(yù)算管理制度，增加對(duì)預(yù)算的管制和監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)管理整體效率。在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，以編制好的預(yù)算當(dāng)做引導(dǎo)，保證醫(yī)院的各個(gè)費(fèi)用開(kāi)支費(fèi)用都在預(yù)算的可控制范圍之內(nèi)，全面的開(kāi)支都有應(yīng)有的手續(xù)，對(duì)各項(xiàng)票據(jù)要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理。單個(gè)事項(xiàng)如發(fā)生突增預(yù)算，必須要遞交相關(guān)部門(mén)審核，并且由負(fù)責(zé)人遞交申請(qǐng)書(shū)，經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)之后再置入預(yù)算系統(tǒng)之內(nèi)。在財(cái)務(wù)管理實(shí)施的過(guò)程中，針對(duì)不同部門(mén)的財(cái)務(wù)管理構(gòu)建一個(gè)完善的考核系統(tǒng)，定期展開(kāi)審核，對(duì)于表現(xiàn)不合格的部門(mén)必須要做出適當(dāng)?shù)膽吞?，讓其加以改正。另外，預(yù)算管理工作還需要進(jìn)一步細(xì)化，將相關(guān)責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)工作人員頭上，部分事關(guān)民生的問(wèn)題要進(jìn)行民主決策，落實(shí)預(yù)算的執(zhí)行。

3.3 做好成本預(yù)算管理

從醫(yī)院的角度看，它想要有效掌控資金的應(yīng)用率，就必須對(duì)其成本實(shí)施有效的管理，改善管理的效果。醫(yī)院要聯(lián)系各自的顯示情況，構(gòu)建完整的成本控制獎(jiǎng)懲體制，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，利用預(yù)算、核算和考評(píng)來(lái)實(shí)施成本管理。將醫(yī)療器材和藥品的成本歸入到預(yù)算管理體系之內(nèi)，還有人力資源成本，都要做好核算掌控。對(duì)醫(yī)院實(shí)施全方位的掌控，提升其財(cái)務(wù)管理的水準(zhǔn)。當(dāng)前很多醫(yī)院依然依靠財(cái)政撥款來(lái)保持自身的正常經(jīng)營(yíng)，這勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)拓展自己的眼光，主動(dòng)和社會(huì)各方面的要素協(xié)作，通過(guò)各種形式籌集資金，促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。在此進(jìn)程中妥善進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)，杜絕資金斷裂的現(xiàn)象，掌控好資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

3.4 實(shí)施嚴(yán)格的內(nèi)部控制

在新的醫(yī)療制度下，財(cái)務(wù)考核占據(jù)非常關(guān)鍵的地位。利用對(duì)這一內(nèi)容的評(píng)估能夠讓醫(yī)院更加高效地預(yù)防各種類型的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)營(yíng)的水準(zhǔn)。醫(yī)院要實(shí)施財(cái)務(wù)管理考核，重點(diǎn)是對(duì)其績(jī)效展開(kāi)考核，核心內(nèi)容在于對(duì)醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行解析，確定其風(fēng)險(xiǎn)狀況。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)，專業(yè)技術(shù)能力乃至運(yùn)營(yíng)能力做出全方位的考察，對(duì)醫(yī)院全部人員給予定期考察，公示考核結(jié)果，采用末位淘汰制，逐步優(yōu)化醫(yī)院資源在不同部門(mén)的配置，提升職員的薪資，激勵(lì)他們更加努力的工作。另外，醫(yī)院還要加大其內(nèi)部控制的力度。保持財(cái)務(wù)管理體制的規(guī)范，依照有關(guān)部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)容提出的要求提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水準(zhǔn)，構(gòu)建滿足現(xiàn)實(shí)情況的內(nèi)控體制，著重控制資金應(yīng)用情況，投資的回報(bào)乃至工程項(xiàng)目開(kāi)支等內(nèi)容，第一時(shí)間預(yù)估可能發(fā)生的危機(jī)，采用各種手段，確保醫(yī)院醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.5 強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的主要事實(shí)者，這部分人員的素養(yǎng)直接決定了財(cái)務(wù)管理的落實(shí)水準(zhǔn)。醫(yī)院必須對(duì)參與財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員實(shí)施定期培訓(xùn)，健全財(cái)務(wù)知識(shí)系統(tǒng)，讓其可以在新的發(fā)展局勢(shì)下滿足財(cái)務(wù)工作的需求，更醫(yī)院的建設(shè)提供更全面的服務(wù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院的發(fā)展對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定具有重大影響，能夠明顯提升民眾的安全感。醫(yī)院想要保持穩(wěn)定，必須要妥善處理其財(cái)務(wù)問(wèn)題。因此，政府部門(mén)和有關(guān)行政單位需要強(qiáng)化對(duì)本地醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的管理，給出更加有效地監(jiān)督并盡可能給其提供一定的支持。提升預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓其可以更好地應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。