關(guān)于公立醫(yī)院加強(qiáng)績效管理的思考

●王定奎 陳少波

就公立醫(yī)院績效管理工作而言，其需要制定相應(yīng)的目標(biāo)，在堅(jiān)持以公益性為核心原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出相應(yīng)的運(yùn)行監(jiān)管制度，只有這樣，才能逐步完善公立醫(yī)院各項(xiàng)工作機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理工作的落實(shí)，充分提高醫(yī)院績效管理工作的實(shí)際成效，推動公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、公立醫(yī)院開展績效管理的重要性

在公立醫(yī)院中，開展績效管理工作的實(shí)質(zhì)，就是醫(yī)院管理層通過給職工制定相應(yīng)的工作目標(biāo)，并對職工為完成這些工作目標(biāo)的工作表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測、評估的一個(gè)工作環(huán)節(jié)。

在績效管理評估工作方面，主要是對職工自身的工作能力、過程表現(xiàn)以及為醫(yī)院創(chuàng)造的效益等環(huán)節(jié)進(jìn)行評測，在績效管理工作當(dāng)中，這是需要一套完善的體系來支持的。醫(yī)院要通過有機(jī)整合，形成一套符合本身實(shí)際的管理流程或者系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對于醫(yī)院績效數(shù)據(jù)的相應(yīng)的搜集整理和監(jiān)控職能，這有助于職工自身工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營規(guī)劃。

在加強(qiáng)績效管理工作的過程中，公立醫(yī)院能夠通過這項(xiàng)工作中特定的指標(biāo)體系，不斷提高自身的管理水平和管理效率，這對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高是很有幫助的，可以推動以公益性為核心原則的工作目標(biāo)的有力實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院推進(jìn)績效管理的必要性

當(dāng)下，公立醫(yī)院大都在以傳統(tǒng)的管理方式開展績效管理工作，其所采取的核算方法大部分是以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的全成本績效分配形式，這種形式受國家相關(guān)政策的影響，容易出現(xiàn)績效分配失衡等問題，且會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率以及技術(shù)手段的提升等造成一定的影響。

因此，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院績效管理模式很難有效調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性，對于醫(yī)療資源的利用、優(yōu)化、配置等方面的發(fā)展也無法實(shí)現(xiàn)效益的最大化。在國家推進(jìn)醫(yī)改規(guī)劃的過程中，對于公立醫(yī)院的要求已經(jīng)逐漸向以公益性為原則、提高為患者服務(wù)的質(zhì)量、維持資源良好的運(yùn)行狀態(tài)、提高績效管理水平等方向靠攏。因此，如何有效地處理好加強(qiáng)績效管理過程中存在的問題，有力推動績效管理工作的開展，成為了當(dāng)前我國公立醫(yī)院面臨的主要挑戰(zhàn)。

三、公立醫(yī)院績效管理存在的問題

（一）管理觀念落后

對于公立醫(yī)院績效管理工作來說，雖然國家已經(jīng)實(shí)施各項(xiàng)改革措施來加強(qiáng)這項(xiàng)工作的開展，但在一些公立醫(yī)院當(dāng)中，仍然存在著管理觀念落后等問題。大部分醫(yī)院管理層過于重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略了公立醫(yī)院的公益性主體原則，導(dǎo)致公立醫(yī)院績效管理工作的重點(diǎn)出現(xiàn)偏差，不利于公立醫(yī)院績效管理工作的有力開展。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)不合理

在公立醫(yī)院正常的績效管理工作中，雖然采用的考核標(biāo)準(zhǔn)及形式很多，但是從考核標(biāo)準(zhǔn)的方案制定角度而言，其對于各項(xiàng)指標(biāo)的比重分配仍存在著不夠合理的現(xiàn)象，如考核標(biāo)準(zhǔn)過于零碎等情況，這顯然會影響到公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，不利于醫(yī)院社會效益的進(jìn)一步提升。

（三）政策落實(shí)不全面

由于現(xiàn)階段一些公立醫(yī)院管理層對于績效管理工作的理解還存在著一定的偏差，導(dǎo)致了這項(xiàng)工作在開展過程中難以得到切實(shí)有效的落實(shí)。具體到政策方面，偏差的主要點(diǎn)在于：把對經(jīng)濟(jì)效益的提升簡單地理解成績效考核、把獎金核算看作績效考核等。我們知道，正常的績效管理工作主要包括計(jì)劃、落實(shí)、考核、反饋等四個(gè)方面，如果對這四個(gè)方面的工作理解的不夠透徹，在實(shí)際工作過程中，就會導(dǎo)致對于績效管理政策的落實(shí)不夠全面等情況的出現(xiàn)。

（四）職工職能發(fā)揮不到位

在現(xiàn)階段，由于醫(yī)院管理人員與職工之間尚未形成合理有效的溝通渠道，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)與一線職工之間的有效溝通，造成了一線職工無法全面參與到醫(yī)院績效管理工作的全過程，也就難以發(fā)揮出一線職工的自身職能，這會嚴(yán)重影響到后續(xù)的績效管理工作的開展。在公立醫(yī)院中，如果管理層能夠做到與一線職工之間的良性溝通，將職工的自身潛能有效發(fā)揮出來，將會有力推動醫(yī)院績效管理工作的準(zhǔn)確落實(shí)和良性推進(jìn)。如果公立醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就會難以有力打破醫(yī)院傳統(tǒng)的績效考核制度，也就難以充分保障一線職工的薪酬待遇，這會給績效管理工作的持續(xù)推進(jìn)造成很大的阻礙，甚至?xí)_擊醫(yī)院整體管理工作的有效開展，影響公立醫(yī)院自身工作職能的發(fā)揮。

四、公立醫(yī)院績效管理工作優(yōu)化策略

（一）明確績效管理工作的內(nèi)容和目標(biāo)

要想有力地加強(qiáng)績效管理工作，公立醫(yī)院的首要任務(wù)就是要讓一線職工明確績效管理工作的內(nèi)容和目標(biāo)，有了明確的工作目標(biāo)，職工的工作積極性就能夠得到有效的激發(fā)，使其在有效完成自身工作目標(biāo)的同時(shí)，助力醫(yī)院整體改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.績效管理工作的內(nèi)容?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效管理工作并非簡單的績效考核，醫(yī)院管理層要從長遠(yuǎn)角度進(jìn)行分析，切實(shí)完善與績效考核掛鉤的一系列的績效管理過程，通過符合自身實(shí)際的、合理有效的考核評估，在促進(jìn)一線職工自身素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量提升的同時(shí)，顯著提高醫(yī)院的整體績效，促進(jìn)醫(yī)院整體的管理水平和協(xié)調(diào)水平的雙重提高。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要就績效管理工作的內(nèi)容，組織專人向職工進(jìn)行講解、開展培訓(xùn)，促進(jìn)職工對于這項(xiàng)工作的理解，認(rèn)識到這項(xiàng)工作對于自身職業(yè)生涯發(fā)展以及醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，從而在后續(xù)的工作當(dāng)中更加積極主動，助力醫(yī)院在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益方面的共同發(fā)展。需要注意的是，對于績效管理工作內(nèi)容的明確，是需要醫(yī)院全體職工的共同參與的，只有讓全體職工都明確這項(xiàng)工作的真正內(nèi)容和價(jià)值，才能實(shí)現(xiàn)績效管理工作的共同參與，進(jìn)而發(fā)揮每一位職工自身的職能，為提高醫(yī)院管理水平、建立高質(zhì)量醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、打造有效溝通平臺的公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而共同努力。

2.績效管理工作的目標(biāo)。就公立醫(yī)院績效管理工作而言，對于績效管理工作的目標(biāo)的明確，是至關(guān)重要的，尤其是在對于績效管理工作目標(biāo)的定位上，明確的目標(biāo)、準(zhǔn)確地定位能夠有效提高職工的工作積極性，進(jìn)而為公立醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。就目前而言，公立醫(yī)院績效管理工作的主要目標(biāo)，是要以穩(wěn)定的狀態(tài)、長遠(yuǎn)的眼光看待績效管理工作，始終堅(jiān)持以服務(wù)于患者為己任，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，堅(jiān)持為人民群眾服務(wù)，不斷滿足人民日益提高的、對于高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。此外，公立醫(yī)院雖說是社會公益性的機(jī)構(gòu)，但政府對其的投入是相對有限的，在這種情況下，就需要公立醫(yī)院不斷求生存、求發(fā)展，以經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的共同發(fā)展為最終目的，充分結(jié)合自身的公益性特征，勇于承擔(dān)社會責(zé)任，在有力突出讓自身的公益性質(zhì)的同時(shí)，著力營造出良好的績效管理工作氛圍。

（二）提高績效管理指標(biāo)體系的合理性

在公立醫(yī)院績效管理工作中，指標(biāo)體系的確定是存在著很多細(xì)節(jié)上的分支以及相應(yīng)的復(fù)雜核算方法，在這些分支管理上，如果過于繁瑣，就會增加其在具體實(shí)施過程中的難度，甚至?xí)苯佑绊懙焦⑨t(yī)院的整體經(jīng)營策略。因此，在設(shè)置績效管理指標(biāo)體系時(shí)，要充分考慮其科學(xué)合理性，確保其簡潔明了，客觀、量化，確?？冃Ч芾碇笜?biāo)體系在實(shí)際開展過程中的有效實(shí)施。具體而言，公立醫(yī)院在設(shè)置績效管理指標(biāo)體系時(shí)，首先要對自身現(xiàn)階段的資源優(yōu)勢和劣勢進(jìn)行充分分析，并在有效結(jié)合醫(yī)院所處的文化背景、市場供應(yīng)狀況等信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合對于醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的合理化分析，對績效管理指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)取舍，使其能夠順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院外部環(huán)境的變化趨勢，確保績效管理工作的有力開展。

（三）提高績效考核激勵制度的合理性

在一定程度上，績效考核激勵機(jī)制決定著績效評價(jià)工作實(shí)施的有效性，因此，在公立醫(yī)院績效管理工作中，這一環(huán)節(jié)是至關(guān)重要的。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院的績效考核激勵機(jī)制很大程度上是與薪酬分配相關(guān)的，與職工的工作付出相關(guān)聯(lián)，看重的是績效考核的權(quán)利以及相關(guān)責(zé)任的認(rèn)定，其在實(shí)際運(yùn)行中能夠有效激發(fā)職工的工作積極性，在職工主動發(fā)揮自身職能的情況下，推動醫(yī)院績效管理工作的實(shí)施。需要注意的是，公立醫(yī)院的績效考核激勵制度還應(yīng)將職工的晉升融入其中，確保能夠在最大程度上激發(fā)職工的求發(fā)展能力，將職工的個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院整體發(fā)展相關(guān)聯(lián)，推動績效管理工作的順利落實(shí)。

（四）完善績效考核模式

公立醫(yī)院的績效考核模式需要依靠相應(yīng)的原則進(jìn)行選擇，這種原則首先需要充分滿足績效考核工作的公平性。具體而言，公立醫(yī)院要充分拓寬職工的建議、發(fā)言的渠道，拓展職工與管理層的溝通渠道，并選出相應(yīng)的職工代表來表達(dá)全體職工的心聲，有力化解公立醫(yī)院績效考核過程中出現(xiàn)的各種矛盾，促進(jìn)績效考核工作的順利實(shí)施。其次，要注重績效考核工作的公益性。公益性代表著公立醫(yī)院的本身性質(zhì)，也是績效考核中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，將其體現(xiàn)到績效考核工作當(dāng)中，能夠充分展現(xiàn)出公立醫(yī)院績效考核公平公正，以及公立醫(yī)院自身社會公益機(jī)構(gòu)的本質(zhì)。就現(xiàn)階段而言，要想進(jìn)一步完善績效考核模式，公立醫(yī)院就要從內(nèi)部設(shè)立相應(yīng)的績效管理崗位，通過培訓(xùn)上崗等舉措，使其能夠有力落實(shí)自身職能，通過監(jiān)督醫(yī)院職工工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，督促職工積極完成自身工作，不斷提高工作績效，進(jìn)而推動醫(yī)院績效管理流程以及醫(yī)療服務(wù)流程的前面優(yōu)化。

五、結(jié)語

在我國經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展和人們生活水平不斷提高的背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步改革創(chuàng)新，確保能夠以更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)滿足人民群眾“最后一公里”的醫(yī)療服務(wù)需求，推動社會的良性發(fā)展。在實(shí)際改革過程中，公立醫(yī)院要進(jìn)一步重視績效管理工作的開展，采取科學(xué)合理的措施來促進(jìn)這項(xiàng)工作的實(shí)際落實(shí)，最終達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、公益效益整體發(fā)展的目標(biāo)。