淺論新醫(yī)改背景下醫(yī)院運(yùn)營管理模式創(chuàng)新

●劉元明 劉 歡 李 冬

在新醫(yī)改的經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境，創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理體制是改變醫(yī)院運(yùn)營模式，促進(jìn)健康發(fā)展的必由之路。管理模式的創(chuàng)新包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、人力管理、財(cái)務(wù)管理、營銷管理等。引進(jìn)新技術(shù)、新服務(wù)、新市場(chǎng)是創(chuàng)新發(fā)展的最終結(jié)果。

一、醫(yī)院運(yùn)營管理模式創(chuàng)新途徑

（一）規(guī)范科室精細(xì)化個(gè)性管理

實(shí)施“條”“塊”管理，嚴(yán)格“條線”管理。實(shí)行院、科兩級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制工作機(jī)制，強(qiáng)化行政科室、臨床醫(yī)療、單元護(hù)理、財(cái)務(wù)賬務(wù)、后勤保障等職能部門共性管理，實(shí)施績(jī)效考評(píng)與獎(jiǎng)懲。監(jiān)督內(nèi)部審核制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院管理評(píng)審是否達(dá)到一定效果，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題是否持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施臨床科室“板塊”管理，拓展個(gè)性管理，同樣實(shí)施績(jī)效考評(píng)與獎(jiǎng)懲。

（二）明確科室精細(xì)化創(chuàng)新思路

1.夯實(shí)基礎(chǔ)管理，深化運(yùn)營創(chuàng)新。基礎(chǔ)管理，遵循政策、法規(guī)、行業(yè)規(guī)范。明確管理模式，運(yùn)行機(jī)制，作業(yè)規(guī)則。保障質(zhì)量與安全，防范缺陷與風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)營創(chuàng)新，圍繞“質(zhì)量、效率、成本”。服務(wù)創(chuàng)新，管理創(chuàng)新。形成特色，突出優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。試點(diǎn)推廣，成熟后納入長(zhǎng)效基礎(chǔ)管理。

2.創(chuàng)新組織架構(gòu)，改進(jìn)管理模式。從科室管理層著手，首先明確科室管理體制，實(shí)行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制”的管理模式。確立院、部、科、醫(yī)療小組四級(jí)負(fù)責(zé)制。管理重心前移，實(shí)行科主任“無任期任制”。加強(qiáng)執(zhí)行力，將醫(yī)護(hù)治療組組長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要責(zé)任人。

3.健全工作規(guī)范，建立長(zhǎng)效機(jī)制。以標(biāo)桿科室?guī)?dòng)全院科室實(shí)施，規(guī)范科室管理行為。權(quán)責(zé)并重，強(qiáng)化執(zhí)行力，切實(shí)建立長(zhǎng)效機(jī)制。明確科室管理小組成員、相關(guān)崗位職責(zé)，明確管理分工與協(xié)作機(jī)制。建立健全科室綜合管理制度，完善、規(guī)范一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)、教、研業(yè)務(wù)工作制度。“條”“塊”緊密結(jié)合，職能部門實(shí)時(shí)跟進(jìn)。收集實(shí)施反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題和研究改進(jìn)措施，修訂、補(bǔ)充和完善相關(guān)制度，遵循“共性管理和拓展個(gè)性管理”原則。真正把“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”落到實(shí)處。明確精細(xì)化管理模式下的科主任“一把手”首席負(fù)責(zé)制，醫(yī)院與科室的責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，管理組成員的責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，真正落實(shí)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。

二、精細(xì)化運(yùn)營管理助推醫(yī)院健康快速發(fā)展

精準(zhǔn)規(guī)劃，重視學(xué)科分類發(fā)展。體現(xiàn)以人為本的精神，建立醫(yī)患利益共同體，改善醫(yī)患關(guān)系，解決“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)高能低耗的醫(yī)療效果。醫(yī)院管理模式以結(jié)果為導(dǎo)向的粗放式管理向基于臨床過程的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。開展基于DRG的學(xué)科規(guī)劃與業(yè)務(wù)治理體系。重視分類學(xué)科規(guī)劃，大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)病種、患者來源及需求偏好，測(cè)算規(guī)模，揚(yáng)長(zhǎng)避短，差異化發(fā)展。在人力資源、資金預(yù)算、病床資源、設(shè)備資源、空間資源、信息資源上落實(shí)精細(xì)化分類資源配置。

信息化支撐，建立多院區(qū)精細(xì)化聯(lián)動(dòng)運(yùn)營管理體系。建立分科經(jīng)營體制，健全成本會(huì)計(jì)核算制度，做好基礎(chǔ)設(shè)定與合理分?jǐn)偝杀?。開展經(jīng)營分析，落實(shí)績(jī)效管理、人事管理（基于員工）、物料管理、設(shè)備管理、后勤管理、醫(yī)療管理、項(xiàng)目管理、環(huán)境安全管理。經(jīng)營管理公正透明，公開薪酬激勵(lì)制度，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，提高運(yùn)營質(zhì)效。

開源節(jié)流，提升運(yùn)營質(zhì)效。開源方面：爭(zhēng)取政府投入。包括人員費(fèi)用、基建、技改、項(xiàng)目、專項(xiàng)。優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)服務(wù)收益、運(yùn)營含金量。加大特需醫(yī)療，充分用好不超過10%服務(wù)量的政策。拓展慢病服務(wù)，做大產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，用好存量資源。節(jié)流方面：嚴(yán)格成本控制，降低可控成本。規(guī)范藥品、耗材選用，提高病種收益。開展節(jié)能降耗、節(jié)能減排，持續(xù)綠色運(yùn)營。

以人為本、不斷完善富有激勵(lì)性的薪酬績(jī)效制度。實(shí)行分類“崗位酬金+績(jī)效酬金”，高端人才年薪制。完善體面收入、職業(yè)年金、退休保障措施。

優(yōu)化資源配置與績(jī)效管理體系。全員薪酬績(jī)效嚴(yán)格按人員費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行。完善醫(yī)護(hù)、行政、后勤崗位設(shè)置與績(jī)效方案。實(shí)踐教學(xué)專職教學(xué)崗、醫(yī)療病歷質(zhì)量監(jiān)控管理崗、加崗績(jī)效。分科分項(xiàng)完善績(jī)效制度。

三、流程再造和流程優(yōu)化是運(yùn)營管理創(chuàng)新的重要方式

構(gòu)建以病人和一線員工為中心的服務(wù)型文化。把管理的內(nèi)涵變?yōu)榉?wù)和流程優(yōu)化的核心。提高病人滿意度（外部顧客），站在病人的角度審視我們的流程；審視我們的質(zhì)效；審視我們的服務(wù)。提高員工滿意度（內(nèi)部顧客）。站在醫(yī)教研一線的崗位審視我們的流程；審視我們的質(zhì)效；審視我們的服務(wù)。醫(yī)院文化、領(lǐng)導(dǎo)力、員工與戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)協(xié)調(diào)一致。醫(yī)院?jiǎn)T工所擁有的技能、才智與知識(shí)，能夠應(yīng)對(duì)流程變革帶來的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施的流程改善很大程度上依賴HIS系統(tǒng)，員工必須要熟練運(yùn)用。同時(shí)，利用QCC之提升員工多元能力。開展“品管圈”活動(dòng)是醫(yī)療質(zhì)量管理中一道靚麗的風(fēng)景線。以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，解決醫(yī)療工作中的實(shí)際問題。既有不二法門也有不拘一格，既有剛性指標(biāo)也有柔性尺度。創(chuàng)建尊重人性組織環(huán)境，管理活動(dòng)由點(diǎn)到面，有效促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？傊?，流程改善需要有績(jī)效跟進(jìn)，以績(jī)效為支撐。流程再造和流程優(yōu)化是運(yùn)營創(chuàng)新的重要方式。

四、精細(xì)化績(jī)效考核是運(yùn)營管理創(chuàng)新的重要手段

科室績(jī)效考核的優(yōu)化與完善，除運(yùn)營效率與效益指標(biāo)外，重點(diǎn)增加體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與院感、護(hù)理、門診的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其更為科學(xué)合理。持續(xù)優(yōu)化指標(biāo)、方法、程序。以年度規(guī)劃指標(biāo)（目標(biāo)）為綱，遴選導(dǎo)向性強(qiáng)、客觀、量化、數(shù)據(jù)易獲取的指標(biāo)進(jìn)行月、季、半年或年考核，將規(guī)劃指標(biāo)與考核指標(biāo)有機(jī)統(tǒng)一，月（季）考核與年（半年）考核有效結(jié)合。月（季）考核以醫(yī)療指標(biāo)為主，通過月考核的綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量、安全、效率、費(fèi)用、服務(wù)等要素在績(jī)效考核中的導(dǎo)向作用。年（半年）考核以學(xué)科、醫(yī)、教、研、綜合管理目標(biāo)相結(jié)合，與年終獎(jiǎng)、綜合評(píng)優(yōu)、干部考評(píng)掛鉤。醫(yī)療主要為抽樣考核，數(shù)據(jù)提取特殊，可以同時(shí)用于月、年考核。

五、管理體制與服務(wù)模式多元化運(yùn)營管理創(chuàng)新格局

實(shí)施分院、全托管醫(yī)院一體化績(jī)效考核與薪酬管理，統(tǒng)一績(jī)效考核，統(tǒng)一薪酬標(biāo)準(zhǔn)，分醫(yī)院、分賬戶發(fā)放各項(xiàng)待遇。實(shí)施多元化運(yùn)營，完善移動(dòng)APP服務(wù)，預(yù)約掛號(hào)，醫(yī)生信息查詢，手機(jī)支付，院內(nèi)電子導(dǎo)航，為病人提供健康信息。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)門診，檢查結(jié)果查詢，慢病隨訪管理，人工智能AI，績(jī)效導(dǎo)向，引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)。

六、結(jié)束語

“為患者提供無與倫比的最值得信賴的醫(yī)療服務(wù)”是新醫(yī)改背景下醫(yī)院運(yùn)營管理模式創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。因此，需要我們不斷提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，充分尊重和關(guān)懷病人，滿足病人需要。用最有效的體系和技術(shù)，支持臨床治療護(hù)理。通過研究和教育，提高醫(yī)學(xué)水平。只有運(yùn)營管理做得好，醫(yī)院才能生存和發(fā)展，才可持續(xù)發(fā)展。也只有加強(qiáng)了醫(yī)院運(yùn)營能力，有一流的運(yùn)營，支撐一流學(xué)科，包括人才、技術(shù)、病種、運(yùn)營，能力、質(zhì)量、效率、費(fèi)用等將成為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的固定模式，是優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營管理不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。