國內(nèi)外緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力的規(guī)范化體系建設(shè)現(xiàn)狀

蔣曉紅，覃海森，譚益冰，葉澤兵*

（1.廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510317；2.廣州市中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研室，廣東 廣州 510504）

1 國外緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力的規(guī)范化體系現(xiàn)狀

對于自然災(zāi)害和嚴(yán)重突發(fā)事件的地區(qū)醫(yī)療救援工作，先進(jìn)國家都予以高度重視，美、德、日等國都在全國范圍內(nèi)建立了完善的醫(yī)療救援區(qū)域中心。形成了一個反應(yīng)及時和高效能的緊急醫(yī)學(xué)救援裝備機(jī)制和體系。

1.1 美國緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力的規(guī)范化體系現(xiàn)狀

YEYan等[3]報道，在美國“9.11事件”以后，該國對緊急醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)予以了高度重視，建立了聯(lián)邦災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)和緊急事件處理系統(tǒng)，并在學(xué)校設(shè)定了有關(guān)課程，以此提升學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力和素養(yǎng)。聯(lián)邦政府對緊急醫(yī)學(xué)隊伍急救知識及技能極為重視，在各地區(qū)建立了醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地。通過循環(huán)培訓(xùn)法來不斷提高全聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力。

美國緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力培訓(xùn)內(nèi)容包括[5]：①護(hù)士了解并參與當(dāng)?shù)鼗驀揖o急事件的規(guī)劃和實施響應(yīng)計劃，并參與隨后的災(zāi)難演習(xí)和繼續(xù)教育。②護(hù)士評估災(zāi)害現(xiàn)場（站點）是否存在災(zāi)難受害者。護(hù)士通過分發(fā)和指導(dǎo)正確使用個人防護(hù)設(shè)備來保障救援人員的安全。③護(hù)士在護(hù)理實踐活動中的參數(shù)范圍內(nèi)工作，包括轉(zhuǎn)移、評估、分類和治療受害者，并作為通信鏈接描述現(xiàn)場和接收機(jī)構(gòu)之間以及邊界內(nèi)的個人和患者群體的狀況、接收醫(yī)院自身訊息。④護(hù)士參與策劃和實施受害者及其家屬的災(zāi)難疏散和住宿計劃。⑤護(hù)士為受害者提供個性化身心護(hù)理，同時確保解決長期護(hù)理問題，以減少事件對社區(qū)、州、國家的影響。

1.2 德國緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理能力的標(biāo)準(zhǔn)化體系現(xiàn)狀

德國緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍與其他發(fā)達(dá)國家緊急救援隊伍有顯著的不同，其原因在于具有專業(yè)醫(yī)學(xué)救援知識和技能的志愿者為該國緊急救援隊伍的主體，志愿者規(guī)模達(dá)到180萬。其法律中明確規(guī)定，所有年輕人都要服兵役，假如沒有，則一定要服消防役或民防役，而且還要成為應(yīng)急救援工作的志愿者持續(xù)六年。使所有公民都具有保護(hù)他人的責(zé)任感，踴躍參與應(yīng)急救援培訓(xùn)、宣傳和一系列應(yīng)急救援實踐，作為應(yīng)急救援體系的主體。

為了持續(xù)提供合格的應(yīng)急救援人員，規(guī)范緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力，德國設(shè)立了專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對應(yīng)急救援志愿者進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。只有經(jīng)過持久嚴(yán)格的專業(yè)化培訓(xùn)才能成為一名合格的應(yīng)急救援志愿者。培訓(xùn)通常包含兩個環(huán)節(jié)：其一是培訓(xùn)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，其二是展開模擬訓(xùn)練。所有的志愿者組織都具有自身的培訓(xùn)課程和體系。比如，該國的技術(shù)救援署具有八萬多名的救援志愿者，近九層志愿者分布在668個地方救援小組中接受基礎(chǔ)培訓(xùn)，剩下的一層THW技術(shù)救援者在轄區(qū)兩所培訓(xùn)學(xué)校內(nèi)指導(dǎo)專業(yè)培訓(xùn)和實踐救援培訓(xùn)。以上措施的有效實施可以保證緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍的護(hù)理實踐能力。

1.3 日本緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力的規(guī)范化體系現(xiàn)狀

1995年阪神地震后，日本政府在全國建立了完備的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救治體系。災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)研究在探索基于證據(jù)的方法論和護(hù)理理論架構(gòu)上取得了深入發(fā)展。

日本提出災(zāi)害護(hù)理的結(jié)構(gòu)主要有三點[6]：災(zāi)害或突發(fā)事件之前的準(zhǔn)備工作、緊急應(yīng)對和恢復(fù)重建的長期工作。①災(zāi)害或突發(fā)事件之前的準(zhǔn)備工作即提升了護(hù)理教育的重要性，還制訂了應(yīng)對大規(guī)模災(zāi)害時的應(yīng)對指南。②緊急應(yīng)對要求相關(guān)人員接納病人，確保住院病人的安全，而且還要給予生活方面的援助。③恢復(fù)重建的長期工作包含了幫助和關(guān)懷受災(zāi)人員，使他們盡快恢復(fù)健康生活和地區(qū)社會重建等內(nèi)容。

日本同樣具備自身完整的災(zāi)后救援系統(tǒng)，也就是自衛(wèi)隊和紅十字會，而且在創(chuàng)建之初就將相關(guān)的救援培訓(xùn)與實踐教學(xué)內(nèi)容納入到了教學(xué)計劃內(nèi)。不僅將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入到高等護(hù)理的基礎(chǔ)教育中[7]，而且，急救醫(yī)學(xué)會護(hù)理分會設(shè)定了810個學(xué)時的應(yīng)急教學(xué)培訓(xùn)課程，以此來培育專業(yè)的急救護(hù)理專家[8]。

2 我國緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力現(xiàn)況

國內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援體系主要由以醫(yī)院為主體，由院外急救、醫(yī)院急診和ICU三部分組成，應(yīng)對突發(fā)公共事件以往主要依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心等單位展開，由衛(wèi)生行政部門掌管轄區(qū)內(nèi)緊急救援力量，這些力量來自于專家?guī)?。一旦出現(xiàn)災(zāi)害或緊急突發(fā)事件，則從專家?guī)靸?nèi)調(diào)出相應(yīng)的成員構(gòu)成緊急救援力量，同時確定指揮員。這樣的運行機(jī)制是在計劃經(jīng)濟(jì)時代建立起來的，這樣的救援力量具有分散、功能單一和彼此互不管轄的特征，只能對城市內(nèi)某一個小型的突發(fā)災(zāi)害事件進(jìn)行急救，無法對大規(guī)模群體傷亡事件進(jìn)行急救，完全缺乏相關(guān)的訓(xùn)練和戶外實戰(zhàn)經(jīng)驗，常常在實際應(yīng)急救援中表現(xiàn)出裝備不齊全、場面混亂、多方指揮以及救援不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。目前國內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍護(hù)理實踐能力的現(xiàn)狀如下。

2.1 災(zāi)難工作準(zhǔn)備不足

相關(guān)研究對來自13個省份38家醫(yī)院共139注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示大部分護(hù)理人員具備給災(zāi)區(qū)人民提供有效的災(zāi)害護(hù)理知識的能力[3]，但其中部分護(hù)士沒有為災(zāi)難工作做好準(zhǔn)備[9]。同時，參與調(diào)查的護(hù)士對緊急醫(yī)學(xué)救援所需的技能要求認(rèn)識有誤。Yan[3]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士強(qiáng)調(diào)三個最重要緊急醫(yī)學(xué)救援技能分別為：心肺復(fù)蘇、包扎止血固定以及應(yīng)急管理。但相關(guān)研究表明[9]靜脈置管、生命體征觀察和監(jiān)測以及大規(guī)模傷亡分類應(yīng)為三項最重要的技能[10]。在我國的緊急醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)中，以上技能并未得到重視。同時，護(hù)理人員認(rèn)為心肺復(fù)蘇是一項基本技能，然而在現(xiàn)實災(zāi)難中，通過心肺復(fù)蘇對受害者的復(fù)蘇可能很少。護(hù)士在災(zāi)區(qū)的護(hù)理更有可能集中在照顧將要生存的人身上，而不是那些危重病人和垂死者。這與護(hù)士缺乏關(guān)于災(zāi)難救援經(jīng)驗和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)密切相關(guān)。所以，在緊急醫(yī)學(xué)救援護(hù)理實踐能力規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)模擬具體災(zāi)難情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 心理護(hù)理不足

目前我國緊急護(hù)理培訓(xùn)并未對災(zāi)后心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，而美國、日本等發(fā)達(dá)國家將災(zāi)后心理護(hù)理干預(yù)置于重要的位置，并采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)以及社會支持，必要時協(xié)助受災(zāi)人群申請心理醫(yī)生治療。相較于災(zāi)害的物理影響，災(zāi)害對災(zāi)民所造成的心理影響更具破壞性、更長久[11]，嚴(yán)重影響災(zāi)民重新進(jìn)入社會群體中，因此，亟需將災(zāi)后心理護(hù)理干預(yù)列為緊急護(hù)理培訓(xùn)的重要內(nèi)容。然而在和平年代，絕大部分護(hù)理人員均無目睹或接觸災(zāi)難的經(jīng)驗。在災(zāi)難發(fā)生的情況下，緊急醫(yī)學(xué)救援隊的護(hù)理人員出現(xiàn)壓力和悲傷情緒也是正常反應(yīng)。因此，我國緊急護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)對緊急救援護(hù)理人員進(jìn)行自身心理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理適應(yīng)能力。

2.3 社會資源調(diào)控能力不足

雖然突發(fā)事件、意外傷害不可避免，但是我們?nèi)匀荒軌蛲ㄟ^提高公眾以及醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)常識以及應(yīng)急能力，達(dá)到挽救病員的生命，提高救治率、治愈率，減少傷死率、傷殘率。但現(xiàn)實情況是缺乏豐富的公眾應(yīng)急知識和救生安全教育知識學(xué)習(xí)渠道，實操應(yīng)急技能完全缺失，公眾作為首個目擊者的急救效能明顯弱化。雖然醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的救死扶傷者，但是，在條件完備的醫(yī)院救死扶傷與在災(zāi)害現(xiàn)場救死扶傷是完全不同的，災(zāi)害或突發(fā)事件現(xiàn)場條件惡劣，而且缺乏醫(yī)療資源，面對混亂的災(zāi)害局面，醫(yī)務(wù)人員因為缺乏實踐經(jīng)驗和相關(guān)的專業(yè)知識常常不知所措，在災(zāi)害處理上過于盲目，從而導(dǎo)致產(chǎn)生額外的損傷。

普及應(yīng)急知識，提高公眾及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治能力，盡可能的規(guī)避和減少傷亡，是全社所認(rèn)同的。然而，目前我省尚缺乏對公眾及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)的基地。因此，建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地勢在必行，有助于對緊急醫(yī)學(xué)救援人員進(jìn)行實踐能力的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高人們的應(yīng)急素質(zhì)，對全社會積極應(yīng)對各種突發(fā)災(zāi)害事件具有十分重要的現(xiàn)實意義。