新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析

邵為書

（濟寧市市直機關(guān)醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

完善醫(yī)院醫(yī)療檔案與病案的監(jiān)管機制，大力提高醫(yī)院檔案與病案的管理水平，構(gòu)建科學化、系統(tǒng)化、專業(yè)化、動態(tài)化的檔案與病案監(jiān)管機制，才能促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)院檔案與病案的使用效率，輔助醫(yī)務工作者提高工作效率。本文主要分析醫(yī)院檔案與病案管理建設(shè)工作的重要意義，醫(yī)院檔案與病案管理存在的問題，針對性的解決醫(yī)院檔案與病案管理的具體問題。

1 醫(yī)院強化檔案與病案管理的意義

1.1 提高醫(yī)療工作效率

加強醫(yī)院檔案與病案管理工作可以為醫(yī)療工作提供參考依據(jù)，總結(jié)以往醫(yī)療工作的得失成敗，在過往的患者病例中了解患者的實際情況，從而為患者提供更加合理治療辦法。隨著患者個性化需要的不斷增加，醫(yī)療實踐工作越發(fā)復雜，醫(yī)務人員僅憑記憶和經(jīng)驗是不足以應對未來醫(yī)療工作需要的。只有加強醫(yī)院檔案與病案的數(shù)據(jù)分析工作，及時的了解患者的過往病史，以及同類病例的診療方法，這樣才能提高醫(yī)療工作的針對性。注重總結(jié)歸納醫(yī)院檔案與病案，完善檔案與病案的管理體系，提高檔案與病案的管理效率，防止和及時糾正檔案與病案中的錯誤，能夠為診療工作提供必要的依據(jù)，減少診療工作的時間成本，提高診療工作效率。檔案與病案是寶貴的醫(yī)療資源，是應對日益復雜診療工作的必要條件，是促進醫(yī)療工作順利進行的重要保障，當代醫(yī)務工作者應當重視加強醫(yī)療檔案與病案的管理工作，完善相關(guān)工作機制。

1.2 促進醫(yī)學技術(shù)進步

檔案與病案是醫(yī)生工作成果的記錄，檔案與病案中記錄了處置病人的全過程，收集歸納了各種醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，這些信息是醫(yī)療診斷的精華，是醫(yī)生開展工作的重要參考資料。很多棘手的病癥就是在研讀了大量的檔案與病案資料后才攻克的。特別是隨著大數(shù)據(jù)、云存儲技術(shù)的快速發(fā)展，很多記載疑難雜癥的檔案與病案具有較大的醫(yī)學研究價值。分析醫(yī)療工作的檔案與病案，不僅對于醫(yī)務人員是寶貴的經(jīng)驗，而且對于提高醫(yī)院管理水平，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，引進醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，促進醫(yī)務人員針對性的提高專業(yè)技能有重要價值。醫(yī)院檔案管理與病案管理可以促進醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)，為醫(yī)務工作者提供啟示，給醫(yī)務工作指明了醫(yī)療與科研工作的方法，對于醫(yī)務工作者在工作中使用更加合理的治療措施，提高治療的總體有效性意義重大。

1.3 服務績效考評工作

醫(yī)院檔案與病案是衡量醫(yī)務工作者績效的重要參考資料，檔案與病案的質(zhì)量可以在一定程度上代表醫(yī)生的工作態(tài)度，能夠體現(xiàn)醫(yī)生是否具備嚴謹求實、一絲不茍、科學細致等基本特征。當前醫(yī)院檔案與病案不僅用于醫(yī)療工作改革，更有助于考核醫(yī)務工作者的績效。通過醫(yī)院各類檔案數(shù)據(jù)信息的分析，可以了解醫(yī)務工作者的工作態(tài)度，日常工作績效，患者對醫(yī)生的認可度等。例如，病案記錄可以直接的反映醫(yī)生工作的負責程序度，病案檔案還會記載醫(yī)生使用的各種治療方法，這些在醫(yī)務工作者職稱評聘，醫(yī)務工作者的學習深造等都有重要的實踐意義。醫(yī)院還可以通過檔案與病案的數(shù)據(jù)分析綜合評定醫(yī)生工作的績效，從而消除主觀評價的弊端，進一步運用高效、全面、具體、扎實、詳細的數(shù)據(jù)信息說明醫(yī)務工作中的成績與存在的問題。

2 醫(yī)院檔案與病案管理的主要問題

2.1 缺乏統(tǒng)一體系

目前，醫(yī)院開展檔案與病案管理工作時不同步，未能建立統(tǒng)一的監(jiān)管機制，很多醫(yī)院重視檔案管理，對病案管理的重視不足，沒能深刻的認識檔案與病案的本質(zhì)聯(lián)系，多數(shù)醫(yī)院的檔案管理制度不能用于指導病案管理，病案管理綜合性較低，部分醫(yī)院還不能統(tǒng)籌兼顧檔案與病案管理工作，未能出臺針對性的管理制度，不能審定醫(yī)院檔案與病案管理的問題，檔案與病案管理的責任分工不明確，相關(guān)數(shù)據(jù)信息的處置水平較低，同時也未能開發(fā)專業(yè)的醫(yī)院檔案與病案管理平臺，檔案管理的信息化速度較快，病案管理仍處在紙質(zhì)時代，病案管理的整體質(zhì)量水平較低。

2.2 缺乏技術(shù)人才

目前一線從事醫(yī)務工作人員往往掌握了專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)知識，但是十分欠缺醫(yī)務檔案管理工作的作業(yè)能力。醫(yī)院管理人員的素質(zhì)還有待于提高。例如，很多醫(yī)療從事檔案管理工作人員的數(shù)量較少，病案僅僅由各科室醫(yī)生負責，檔案管理的精細化水平較低，繁重的檔案工作嚴重的降低了醫(yī)務工作人員的效率。大部分醫(yī)務工作者還不掌握信息化的檔案管理平臺的應用方式，一些重要數(shù)據(jù)信息未能及時下載和得到安全存儲。目前，從事醫(yī)務檔案管理人員的待遇低、日常工作量較為繁重，不少醫(yī)務工作者積極性較低，因此阻礙了檔案與病案管理的整體質(zhì)量水平。

2.3 管理力度較弱

隨著信息技術(shù)的廣泛普及，我國醫(yī)院檔案管理主要采用信息編碼的方式，從而增強醫(yī)院檔案與病案管理的效率。但是，醫(yī)院檔案管理人員由于工作的疏忽，有時會漏記一些重要的檔案信息。例如，一線醫(yī)務人員不掌握檔案管理系統(tǒng)的編碼方式，不熟悉新型醫(yī)療檔案的操作規(guī)程，病案管理的隨意性大，病案管理的秩序混亂，嚴重的影響醫(yī)療工作的效率。還有的醫(yī)院缺乏對檔案與病案的監(jiān)督，未能根據(jù)一線實際情況加強患者病情的監(jiān)督控制，使得醫(yī)院檔案與病案的正確性不足，醫(yī)院檔案與病案的整體質(zhì)量水平較低，嚴重的影響了醫(yī)務工作的整體效率。

3 醫(yī)院檔案與病案管理的優(yōu)化措施

3.1 提高管理工作重視程度

新時期加強醫(yī)院檔案與病案管理工作的水平，醫(yī)院各級人員應當給予檔案與病案管理工作足夠的重視。醫(yī)院領(lǐng)導需要加強檔案與病案管理工作的指導，明確醫(yī)院檔案與病案管理的具體地位，出臺醫(yī)療檔案管理與病案建設(shè)具體規(guī)劃，督促各級人員積極的投入到檔案與病案管理實踐當中。進一步開展醫(yī)院檔案與病案管理的宣傳工作，廣泛的普及檔案與病案管理的專業(yè)知識，鼓勵一線技術(shù)人員積極投入到相關(guān)工作實踐當中。醫(yī)院各個部門還要強化檔案管理工作意識，建立標準化的檔案與病案管理工作規(guī)范，形成層層監(jiān)督的考核機制，最大化的監(jiān)督檔案與病案管理責任的落實，從而更好的解決醫(yī)院檔案與病案管理現(xiàn)實問題，保證其持續(xù)化發(fā)展建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院檔案與病案管理工作的現(xiàn)實情況，擬定檔案管理工作升級規(guī)劃，明確階段性的改革重點，加快推動檔案管理建設(shè)速度提檔升級，從而更好的解決傳統(tǒng)檔案管理中的問題。

3.2 大力引進先進技術(shù)設(shè)備

信息化時代需要檔案管理向著智能化、專業(yè)化、動態(tài)化的方向發(fā)展，強調(diào)根據(jù)檔案用戶的信息使用需要開展檔案管理工作。首先，應當大力開發(fā)專業(yè)的檔案管理系統(tǒng)，提高病案管理的智能化水平，圍繞著患者的查詢需要，醫(yī)務工作人員的診療需要提高病案服務的整體質(zhì)量水平。其次，引進專業(yè)的檔案管理技術(shù)設(shè)備，推動檔案管理由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理向現(xiàn)代化的方向發(fā)展，依托大數(shù)據(jù)與云存儲技術(shù)提高檔案管理的整體有效性，消除傳統(tǒng)檔案管理方式存在的弊端。第三，提升檔案管理的安全性，根據(jù)醫(yī)院檔案與病案管理的安全性，降低檔案與病案運轉(zhuǎn)使用中的風險，通過一系列的備份技術(shù)、身份識別技術(shù)提高病案管理水平，防止病案運轉(zhuǎn)中數(shù)據(jù)泄露風險，形成層層設(shè)防的檔案審查機制，保證醫(yī)院檔案與病案數(shù)據(jù)信息的精準性。

3.3 改善日常管理工作體系

醫(yī)院檔案管理與病案管理具有不可分割性，兩者是整體與部分的關(guān)系，新時代還要完善醫(yī)院檔案與病案管理工作的體系，優(yōu)化內(nèi)部運轉(zhuǎn)機制，從而全面提高醫(yī)院檔案與病案管理工作的效率。首先，根據(jù)醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)實需要，當前醫(yī)院病案建設(shè)的問題，出臺更加符合現(xiàn)實需要的醫(yī)院檔案與病案管理標準，修訂具體的管理準則，進一步依托管理制度利華病案管理流程，提高病案管理的精細化程度，扎實的做好各項業(yè)務工作。其次，對于特殊病例應當由專業(yè)技術(shù)人員進行保管，檔案管理部門應當對比一般檔案管理與病案管理的相似性與差別，制定有效的檔案管理工作規(guī)劃，以更加穩(wěn)妥的方式提高病案管理水平。第三，形成強有力的監(jiān)督糾錯機制，建立層層審核工作制度，各科室和醫(yī)院檔案部門做到各負其責，提高審核工作的針對性，圍繞著病案的使用與檔案數(shù)據(jù)服務提高管理水平，解決檔案與病案使用中的具體問題。

3.4 大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才

新時代醫(yī)院檔案與病案管理工作對于專業(yè)技術(shù)人才的要求不斷提高，只有大力引進檔案管理領(lǐng)域的高端技術(shù)人才，開發(fā)專業(yè)的檔案管理平臺，提高病案管理的智能化水平，才能減輕一線醫(yī)務工作者的壓力，有效校對分析病案數(shù)據(jù)，提高病案的整體質(zhì)量水平。首先，大力引進醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)檔案人才，提高檔案技術(shù)人才的專業(yè)性，配置多元化、先進化的醫(yī)療檔案管理工作隊伍。其次，加強一線醫(yī)務工作人員的檔案技術(shù)培訓，促進醫(yī)務工作人員掌握先進的病案處理方法，引導醫(yī)務人員學會信息化、智能化的進行病案整理的方法，促進病案管理向信息化快速發(fā)展。第三，還要大力鼓勵檔案管理人員進行技術(shù)創(chuàng)新，圍繞著現(xiàn)有的病案管理系統(tǒng)，檔案管理運轉(zhuǎn)機制進行技術(shù)革新，總結(jié)病案建設(shè)存在的現(xiàn)實問題，從而提高病案管理的整體水平。專業(yè)技術(shù)人才已經(jīng)成為突破檔案管理瓶頸，提高檔案資源利用效率的最重要保障，組建專業(yè)的檔案管理工作團隊，提高檔案管理人員的綜合實力，才能滿足檔案與病案服務使用的需要。

4 結(jié)論

雖然我國醫(yī)院檔案與病案管理存在著一些隱患，但是我國醫(yī)院改革過程中日益重視新型技術(shù)的引進與專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。醫(yī)療檔案與病案管理工作應當進一步完善管理工作理念，大力引進成熟穩(wěn)定的檔案管理技術(shù)手段，依托專業(yè)的技術(shù)人才提高醫(yī)院檔案與病案資源的開發(fā)利用效率，構(gòu)建綜合化的檔案管理工作體系，從而更好的發(fā)揮醫(yī)院檔案與病案的實用價值。