多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式研究

李桂祥，王亮，李宗芳，姬娜

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a. 信息網(wǎng)絡(luò)部；b. 院辦，陜西 西安 710004

引言

位于城市中心的大型醫(yī)院往往受到規(guī)劃、區(qū)域位置的制約，發(fā)展空間嚴(yán)重不足。為滿足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展需要，提高資源利用效率，增強自身競爭實力，一院多區(qū)的建設(shè)模式成為許多醫(yī)院的主要選擇[1-3]。在管理上，多院區(qū)醫(yī)院面臨一體化管理難度增大、成本控制復(fù)雜性增大、多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的均一性控制不易等挑戰(zhàn)。除在組織管理架構(gòu)設(shè)計、多院區(qū)規(guī)章制度建立、醫(yī)院文化建設(shè)等方面進(jìn)行變革突破外，許多醫(yī)院管理者提出加強多院區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，為多院區(qū)醫(yī)院管理難題的解決提供充分的信息共享、一致的業(yè)務(wù)流程控制和配送到終端的物流信息支持[4]；重點改造成本管理、質(zhì)量管理和資源管理信息系統(tǒng)，為多院區(qū)的流程優(yōu)化、精益化管理提供可及、準(zhǔn)確的信息支撐平臺。

1 問題與需求

多院區(qū)醫(yī)院在組織架構(gòu)、醫(yī)護(hù)管理層級、物資供應(yīng)鏈路等方面都不同于單一院區(qū)醫(yī)院，體現(xiàn)為層級增加、交叉管理、供應(yīng)鏈路變長，造成人力、物資、服務(wù)供給及時性不夠。

由于同一學(xué)科多個病區(qū)分布在不同院區(qū)，造成學(xué)科人力資源分散、協(xié)調(diào)溝通頻繁、工作人員碎片時間增加，而且學(xué)科主任對科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研管理難度增大。

新院區(qū)由于交通不便、開業(yè)時間短、知名度不夠高，造成就診人員數(shù)量少，大型設(shè)備使用率不高。為了補齊這些短板，充分發(fā)揮新院區(qū)空間擴大、環(huán)境優(yōu)良和輻射面廣的優(yōu)勢，對多院區(qū)醫(yī)院信息建設(shè)提出了更高的要求。

1.1 通過信息的高度共享，支撐多院區(qū)醫(yī)院一體化管理

多院區(qū)間數(shù)據(jù)的高度共享，是醫(yī)院一體化管理的基礎(chǔ)[5]。它要求醫(yī)院信息系統(tǒng)具有以下管理內(nèi)容。

（1）統(tǒng)一患者管理。患者在不同院區(qū)使用唯一的主索引來標(biāo)識、處理和歸檔患者的文檔信息。

（2）統(tǒng)一支付管理。使用線上、線下一致的支付平臺、預(yù)約掛號平臺和預(yù)約檢查平臺，建立統(tǒng)一的銀醫(yī)自助機系統(tǒng)，讓患者在任一院區(qū)都可預(yù)約其他院區(qū)的醫(yī)生、大型影像檢查和病理檢查[6]。

（3）統(tǒng)一成本核算、統(tǒng)一績效考評。將患者在多院區(qū)交費、在不同院區(qū)間轉(zhuǎn)科和在同一科室不同院區(qū)的病區(qū)間轉(zhuǎn)床所產(chǎn)生的費用納入到一套賬務(wù)管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績效考評系統(tǒng)進(jìn)行管理。

（4）統(tǒng)一的藥品物資采購和配送平臺。統(tǒng)一醫(yī)院藥品、耗材采購品種、規(guī)格和廠家，依托物資采購和配送信息平臺，將藥品配送到自動包藥機、自動發(fā)藥機等智能化終端設(shè)備，真正做到“零”庫存[7]。

1.2 通過信息系統(tǒng)優(yōu)化、統(tǒng)一各院區(qū)服務(wù)模式

首先，面向患者和家屬，優(yōu)化并統(tǒng)一各院區(qū)預(yù)約、繳費、診療、檢查、取藥等流程，實現(xiàn)多院區(qū)服務(wù)質(zhì)量的過程控制，保障服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)化[8-9]。提供網(wǎng)上分時段預(yù)約、手機App 預(yù)約、手機微信預(yù)約、支付寶預(yù)約、診間預(yù)約、自助機預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號途徑；使用電子就醫(yī)卡，建立就醫(yī)卡與社保關(guān)聯(lián)、就醫(yī)卡與銀聯(lián)卡關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)保、銀行間信息互通，通過自助機、微信、支付寶等平臺方便患者繳費。通過網(wǎng)絡(luò)查詢、短信和App推送、社區(qū)站點自助式上傳等健康信息感知與響應(yīng)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢與問診服務(wù)。

其次，便捷醫(yī)師多院區(qū)出診、會診，跨院區(qū)開出住院證、各種檢查、檢驗申請單、藥品處方等。便捷病人多院區(qū)間轉(zhuǎn)診，學(xué)科內(nèi)多病區(qū)間轉(zhuǎn)床，開展各種治療和康復(fù)。

再次，整合多院區(qū)原有電子病歷和健康檔案，在統(tǒng)一平臺上提供患者歷次門診、住院和健康體檢檔案的瀏覽；建立多學(xué)科臨床決策支持系統(tǒng)，輔助臨床診斷與治療，確保醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

2 信息系統(tǒng)構(gòu)建

多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)是醫(yī)院原有的單一院區(qū)信息系統(tǒng)，單一院區(qū)信息系統(tǒng)架構(gòu)，見圖1。

圖1 原單一院區(qū)信息系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

在建立主數(shù)據(jù)庫管理、患者主索引管理、臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心和信息集成平臺基礎(chǔ)上，通過對原有HIS、LIS、PACS 系統(tǒng)等已運行的系統(tǒng)進(jìn)行支持多院區(qū)的改造、重構(gòu)，新建和整合患者服務(wù)、商業(yè)智能分析（Business Intelligence，BI）等，形成滿足多院區(qū)需求的信息系統(tǒng)，多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)，見圖2。同時，對不同院區(qū)遺留系統(tǒng)進(jìn)行功能整合和數(shù)據(jù)遷移，將不同院區(qū)患者診療歷史數(shù)據(jù)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、清洗、整合，歸檔到臨床數(shù)據(jù)中心[10]。

圖2 多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

2.1 建立高度共享的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺

多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)是由多個專業(yè)性強、處理數(shù)據(jù)類型復(fù)雜的子系統(tǒng)組成，系統(tǒng)之間交互頻繁；許多數(shù)據(jù)在多個崗位、多個系統(tǒng)之間共享；歸檔數(shù)據(jù)長期保存、頻繁調(diào)用。

各院區(qū)原有信息系統(tǒng)建設(shè)時間、要求和選型都不一樣，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的編碼、格式、語義等差異較大，運行數(shù)據(jù)的質(zhì)量堪憂。

因此，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是多院區(qū)信息系統(tǒng)構(gòu)建要解決的關(guān)鍵問題之一。

2.1.1 建立主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

主數(shù)據(jù)主要用于實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，用來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的術(shù)語、項目和語義，使數(shù)據(jù)能在不同系統(tǒng)間流動和完善，保障數(shù)據(jù)獨立存儲的價值，保證醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通后能夠使用完整的、唯一的標(biāo)準(zhǔn)信息[11-14]。主數(shù)據(jù)管理分為主數(shù)據(jù)確定、生成、發(fā)布和維護(hù)四部分（圖3）。

圖3 主數(shù)據(jù)管理示意圖主數(shù)據(jù)的確定應(yīng)遵循以下原則。

（1）優(yōu)先采用已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)。如衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則（WS/T 303）、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄（WS 363）等標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)規(guī)范“藥品基本數(shù)據(jù)庫”“醫(yī)療服務(wù)價格項目庫”“醫(yī)用耗材基本數(shù)據(jù)庫”等。

（2）描述醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的實體數(shù)據(jù)。如員工、組織機構(gòu)、診療單元、服務(wù)單元、床位、設(shè)備、號源等，以及用來描述主數(shù)據(jù)之間關(guān)系的關(guān)系數(shù)據(jù)，如組織機構(gòu)與服務(wù)單元的關(guān)系、組織機構(gòu)與人員的關(guān)系、服務(wù)單元與人員的關(guān)系、診療組與護(hù)理單元的關(guān)系、檢驗檢查項目和收費項目、臨床診斷和標(biāo)準(zhǔn)ICD 的關(guān)系等。

（3）分析各業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提取出最核心、最需要共享并保持一致的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部跨越多個部門被重復(fù)使用，并存在于院內(nèi)的多個異構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)中。以符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，滿足各應(yīng)用系統(tǒng)需求的形式，歸整到主數(shù)據(jù)集中。

主數(shù)據(jù)的維護(hù)，變動了的主數(shù)據(jù)都將觸發(fā)與其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步、或權(quán)限的改變。

主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)提供人員數(shù)據(jù)管理、組織機構(gòu)管理、服務(wù)單元管理、臨床術(shù)語管理、醫(yī)療資源管理、臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用管理等功能模塊。

主數(shù)據(jù)的應(yīng)用由業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供適配器接收主數(shù)據(jù)編碼，同步主數(shù)據(jù)到各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。適配器工作方式有多種，如WebService、DataBase 中間表、XML 交換文件等，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享服務(wù)。

2.1.2 建立患者主索引管理系統(tǒng)

患者主索引是患者基本信息檢索目錄[15-16]。將患者主信息分解成3 部分：① 患者具有唯一性的特殊身份信息，如身份證號、姓名、性別等具有唯一性的信息；② 患者的不具唯一性的擴展信息，如住址、職業(yè)等易發(fā)生變化的信息；③ 患者的其他身份標(biāo)識信息，如患者持有的就診卡或其他系統(tǒng)內(nèi)患者的身份標(biāo)識。

患者主索引管理（圖4），它提供患者唯一標(biāo)識建立、基本信息管理和各類電子憑證卡管理。

圖4 患者主索引管理示意圖

患者主索引管理系統(tǒng)提供主索引注冊、查詢、合并等服務(wù)供其他業(yè)務(wù)子系統(tǒng)調(diào)用，實現(xiàn)患者的唯一性管理，確保多院區(qū)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集、歸檔和以患者為中心的電子病歷的完整。

2.2 建立服務(wù)于多院區(qū)的云平臺和數(shù)據(jù)中心

基于虛擬化技術(shù)建設(shè)服務(wù)于多院區(qū)的私有云計算平臺，為信息系統(tǒng)應(yīng)用提供硬件基礎(chǔ)設(shè)施、中間件平臺和軟件服務(wù)的統(tǒng)一架構(gòu)[17-19]，依標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范改建或新建信息系統(tǒng)。

2.2.1 建立多院區(qū)醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心

臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Documents Repository，CDR）是醫(yī)院為支持臨床診療，以患者為中心重新構(gòu)建的新的一層數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)。CDR 是標(biāo)準(zhǔn)化的臨床數(shù)據(jù)存儲庫，將各類臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的組織、表達(dá)、存儲，通過開放的符合各種標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)范和安全要求的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)（即接口）給基于CDR 的各類應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

CDR 與直接支持醫(yī)療事務(wù)處理的前臺信息庫不同，其數(shù)據(jù)來自業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但與前臺業(yè)務(wù)流程無關(guān)。首先，通過對合并院區(qū)的原有信息系統(tǒng)中的電子病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、轉(zhuǎn)換、補充，統(tǒng)一歸集到CDR[20-21]。同時，將多院區(qū)醫(yī)院新就診患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整合，存儲到CDR。如此，實現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)院所有臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)集中存儲，并在此基礎(chǔ)上開展醫(yī)療數(shù)據(jù)的二次利用，如提供患者360°視圖。進(jìn)一步為科研課題的遴選、疾病風(fēng)險評估、臨床藥物試驗、臨床決策支持、醫(yī)院管理、商業(yè)智能分析和挖掘等工作提供大數(shù)據(jù)支持[22-24]。

2.2.2 建立多院區(qū)醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)中心

運營數(shù)據(jù)中心以患者、費用、科室、員工、病種維度對運營效率進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、存儲和建模，滿足BI、數(shù)據(jù)上報、績效管理對數(shù)據(jù)的要求[25]。

運營數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源于HIS、HERP 和OA 系統(tǒng)。它的建設(shè)促進(jìn)了HIS、HERP 和OA 系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、操作者、時間節(jié)點的完善，保證事務(wù)處理信息系統(tǒng)在采集、保存這些數(shù)據(jù)時語義的一致、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

首先，建立與HIS 聯(lián)動的HERP，以信息流反映和監(jiān)測“物資流”“資金流”和“人力流”，實行“物資流”“資金流”“人力流”和“信息流”的一致性管理。

將醫(yī)院藥品、耗材等物資配送到使用終端，真正實現(xiàn)“零”庫存；將藥品、耗材等物資的采購、入庫、出庫、請領(lǐng)、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)與預(yù)算執(zhí)行、憑證生成、付款流程和成本核算進(jìn)行一體化管理。通過信息系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄各類資源在各院區(qū)、各科室的流轉(zhuǎn)情況，記錄資源在各院區(qū)、各科室產(chǎn)生的收入，綁定醫(yī)療活動的每一個作業(yè)所消耗的資源和人力，從而對業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種消耗進(jìn)行準(zhǔn)確的歸集和分配，將成本分?jǐn)偟礁髟簠^(qū)、各科室，提供科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算的數(shù)據(jù)支持。

其次，建立共享作業(yè)成本庫。按照資源動因歸集各資源耗費，并分配至各作業(yè)中心的醫(yī)療服務(wù)項目的成本中[26]。通過作業(yè)來建立服務(wù)和資源消耗之間的因果聯(lián)系，用時間來計量人力資源的消耗，進(jìn)而將資源消耗成本合理地分配到指定的服務(wù)對象上。醫(yī)療服務(wù)項目（即作業(yè)）所消耗的資源包括直接資源和間接資源，其中直接資源可以直接計入醫(yī)療服務(wù)項目，間接資源則包括行政后勤等管理、輔助科室發(fā)生的無法直接追溯到醫(yī)療服務(wù)項目的間接費用。按照資源動因或作業(yè)動因?qū)w集的各資源和輔助作業(yè)耗費分配至各作業(yè)中心的作業(yè)成本庫中，形成各作業(yè)成本。

再次，完善OA 信息系統(tǒng)。以人力資源管理部門的數(shù)據(jù)為主數(shù)據(jù)來源，將員工信息的變化及時分發(fā)給各應(yīng)用系統(tǒng)，員工調(diào)入、調(diào)出、工作部門調(diào)整、職務(wù)的變化自動成為各應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行用戶新建、撤銷、權(quán)限調(diào)整的依據(jù)和審批流程的起點。

2.3 臨床信息系統(tǒng)的改造

改造和擴展HIS、電子病歷、LIS、PACS、移動醫(yī)療、銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)、預(yù)約管理系統(tǒng)、電子健康檔案、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、治療信息系統(tǒng)等，支持多院區(qū)、多家銀行、多地醫(yī)保、多種自助機的應(yīng)用。

在建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享平臺的基礎(chǔ)上，改造已有HIS 信息系統(tǒng)。建立HIS 與主數(shù)據(jù)的同步機制，及時更新HIS 中價表、藥品字典、耗材字典、設(shè)備檔案和科室、人員信息，保持與主數(shù)據(jù)一致。改造原HIS 用戶授權(quán)模式，支持醫(yī)生在不同院區(qū)進(jìn)行門診和住院患者的診療活動，開具醫(yī)囑和書寫電子病歷。建立患者主索引與HIS 中患者唯一標(biāo)識的轉(zhuǎn)換、查詢、合并、引用的功能模塊，保持患者主索引與HIS 中患者唯一標(biāo)識的一一對應(yīng)，調(diào)用、查看臨床數(shù)據(jù)中心患者的歷次就診與住院記錄。建立HIS 向臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心推送數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心定時提取電子病歷數(shù)據(jù)的機制，實現(xiàn)HIS 系統(tǒng)由單一院區(qū)到多院區(qū)醫(yī)療流程的支持。

改造LIS，建立它與主數(shù)據(jù)的同步機制，標(biāo)識各院區(qū)臨檢中心可開展的項目，在各院區(qū)建立檢驗標(biāo)本采集處，統(tǒng)一采集（收集）檢驗標(biāo)本，依各院區(qū)開展的項目及時分發(fā)和運送標(biāo)本。

改造PACS，建立它與主數(shù)據(jù)的同步機制，標(biāo)識各院區(qū)可開展影像檢查項目，在各院區(qū)設(shè)立影像檢查登記臺，統(tǒng)一對本院區(qū)的影像檢查進(jìn)行登記，依各院區(qū)開展的檢查項目，預(yù)約或指定到相應(yīng)影像檢查設(shè)備上。

改造賬務(wù)信息系統(tǒng)，適應(yīng)院區(qū)間多向轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)科的賬務(wù)平衡。

2.4 建立基于運營數(shù)據(jù)中心的BI系統(tǒng)

運行于運營數(shù)據(jù)中心上的BI 系統(tǒng)，提供醫(yī)院運營監(jiān)測和分析。在醫(yī)院運營監(jiān)測方面主要有：日常運營基本數(shù)據(jù)、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測、門診重點時段情況監(jiān)測、重點病人情況監(jiān)測、三甲評審指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控監(jiān)測等。在醫(yī)院運營分析方面主要有：科室藥占比分析、醫(yī)院總體和各科室的成本效益分析、費用構(gòu)成分析、資產(chǎn)負(fù)債分析、醫(yī)療質(zhì)量分析、大型設(shè)備單機效益分析、作業(yè)成本分析、醫(yī)療項目成本效益分析、上級考核報表分析。

2.5 患者服務(wù)平臺的整合和優(yōu)化

面向患者和家屬，使用App、公眾號、小程序等多種形式在移動端（手機、平板）實現(xiàn)患者對費用、報告等就醫(yī)信息的即時查詢；在傳統(tǒng)的網(wǎng)上預(yù)約掛號、電子病歷、歷史繳費情況查詢的基礎(chǔ)上，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)，增加患者與醫(yī)院專家網(wǎng)上咨詢（建立私密聊天室，信息加密和CA認(rèn)證保護(hù)患者隱私）、用戶積分管理、積分抵掛號費、藥費等功能，提供醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息平臺。

便捷預(yù)約，方便繳費，做到多院區(qū)號源一覽，優(yōu)化網(wǎng)上分時段預(yù)約、手機App 預(yù)約、手機微信預(yù)約、診間預(yù)約、自助機預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號途徑；患者在多院區(qū)具有唯一電子就醫(yī)卡，建立就醫(yī)卡與社保關(guān)聯(lián)、就醫(yī)卡與銀聯(lián)卡關(guān)聯(lián)，打通患者、醫(yī)院、醫(yī)保、銀行四方信息阻礙，通過自助機、微信、支付寶等平臺方便患者繳費。

建立床旁信息系統(tǒng)，讓住院患者積極參與治療計劃的評估與選擇，自我進(jìn)行健康知識的學(xué)習(xí)，對醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量進(jìn)行匿名評價。

2.6 建立覆蓋多院區(qū)一體化網(wǎng)絡(luò)

通過鋪設(shè)或租用光纖，將多院區(qū)內(nèi)局域網(wǎng)連接成一個大網(wǎng)，提供千兆以上的鏈接帶寬，通過網(wǎng)關(guān)、防火墻和信息安全交換平臺，聯(lián)通內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，組成一張相互連通、覆蓋多院區(qū)的一張網(wǎng)。

3 實踐與成效

我院在2017 年正式確立“ 一院四區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，多院區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)持續(xù)開展，為支持多院區(qū)醫(yī)院的正常開業(yè)，先后展開了如下工作。

第一，在數(shù)字化醫(yī)院項目中進(jìn)行了主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、病人主索引管理系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。

第二，基于對多院區(qū)一體化、同質(zhì)化管理的需求，確定醫(yī)療核心業(yè)務(wù)對信息處理流程的要求，制定院區(qū)門診患者就醫(yī)的信息處理流程，包括：預(yù)約、掛號、大型檢查、檢驗、取藥、治療等就診環(huán)節(jié)。制定了住院患者信息處理流程，包括：入出院辦理、跨院區(qū)檢查、跨院區(qū)轉(zhuǎn)科、跨院區(qū)會診等。

第三，歷時3 個多月對HIS、LIS、PACS 進(jìn)行改造，特別是對銀醫(yī)自助系統(tǒng)進(jìn)行升級，支持不同院區(qū)對接多家銀行和多廠商的自助機進(jìn)行多渠道掛號、繳費和注冊。

第四，以降低運營成本為目標(biāo)，升級改造賬務(wù)信息系統(tǒng)，對跨院區(qū)轉(zhuǎn)科患者的賬務(wù)平賬進(jìn)行適應(yīng)性修改，避免將跨院區(qū)轉(zhuǎn)科患者處理成出、入院患者。建立物流配送信息系統(tǒng)，按治療效果對藥品、耗材分級，依用量和優(yōu)選等級生成配送單，將藥品、耗材配送到終端；建立基于作業(yè)成本庫的成本控制和管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄耗材、藥品、物資成本，合理分?jǐn)側(cè)肆Y源成本，以流程優(yōu)化推動作業(yè)成本的降低。

我院大明宮院區(qū)是擁有400 張床位的新院區(qū)，開設(shè)23個門診?？?，共有26 個門診診室、4 個急診診室，有5 間手術(shù)室和5 間心血管介入治療室；開設(shè)8 個普通病區(qū)和1個重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，開展B 超、CT、MR、DR 等檢查，開展生化、免疫、臨檢、分子生物等臨床檢驗。多院區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)取得如下成效。

（1）新院區(qū)按照一體化管理模式展開HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、門診排隊叫號系統(tǒng)的應(yīng)用，并向周邊地區(qū)患者提供與主院區(qū)同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)初始化、工作站展開僅2 個月，開診時系統(tǒng)穩(wěn)定。

（2）大幅降低新院區(qū)信息化建設(shè)投入軟、硬件成本。新院區(qū)HIS 系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)費用支出僅為主院區(qū)相應(yīng)系統(tǒng)的擴展實施費用，新院區(qū)LIS、PACS 費用支出僅為新增設(shè)備接口費用，其他系統(tǒng)無軟件費用支出，新院區(qū)軟件投入總額僅為72 萬。由于共享主院區(qū)服務(wù)器和核心交換機，新院區(qū)無須服務(wù)器、核心交換機等硬件費用投入。

（3）節(jié)約了用戶使用培訓(xùn)時間。由于使用與主院區(qū)一致的HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，老員工系統(tǒng)使用零培訓(xùn)，新員工采用在主院區(qū)以老帶新實訓(xùn)方式，未安排專門培訓(xùn)班，節(jié)約90%以上的系統(tǒng)使用培訓(xùn)時間。

（4）大幅縮短患者對新院區(qū)的認(rèn)同時間。信息系統(tǒng)提供與主院區(qū)一致的預(yù)約掛號、銀醫(yī)自助、導(dǎo)診導(dǎo)檢等患者服務(wù)平臺，患者對新院區(qū)醫(yī)療、服務(wù)認(rèn)同感一致，不需要新醫(yī)院開業(yè)初期的患者培養(yǎng)期，開診一周后病區(qū)床位使用率就超過98%，門診病人數(shù)即達(dá)到預(yù)期值。

（5） 對進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)多院區(qū)一體化、同質(zhì)化管理，降低運營成本，提高設(shè)備使用效率，開展精益管理已經(jīng)具備堅實的信息支撐。

4 討論

本文針對多院區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制、物流成本控制、患者體驗一致性等多院區(qū)醫(yī)院管理難點，將其轉(zhuǎn)化為多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的需求；在總結(jié)單一院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)基礎(chǔ)上，提出了多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式賬，該模式具有如下優(yōu)點。

（1）從頂層設(shè)計上對多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行了整體規(guī)劃，明確了多院區(qū)信息系統(tǒng)的組成，重點建設(shè)內(nèi)容，需新建的平臺和系統(tǒng)。按該模式建設(shè)的多院區(qū)信息系統(tǒng)，能有效避免信息系統(tǒng)孤島。

（2）主數(shù)據(jù)管理和患者主索引管理的應(yīng)用，對信息系統(tǒng)建設(shè)在數(shù)據(jù)層面和語義層面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起到促進(jìn)作用，利于系統(tǒng)內(nèi)外、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、衛(wèi)生行政管理的數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。

（3）臨床數(shù)據(jù)中心和運營數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用，方便醫(yī)生、護(hù)士和健康管理師進(jìn)行多學(xué)科協(xié)同，開展院前、院中和院后的疾病管理與健康管理。

（4）復(fù)用了原有系統(tǒng)中的患者診療數(shù)據(jù)，保留了原單一院區(qū)時的主要系統(tǒng)，節(jié)約了信息化建設(shè)的投資。

本研究還缺乏對臨床科研、臨床教學(xué)在多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)上的需求調(diào)研和分析，如何在多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)中靈活地嵌入臨床科研、臨床教學(xué)對患者診療數(shù)據(jù)、健康管理數(shù)據(jù)的收集要求，實現(xiàn)臨床診療數(shù)據(jù)、臨床科學(xué)研究數(shù)據(jù)和教學(xué)案例數(shù)據(jù)的一體化采集將是下一步研究工作的方向。

5 結(jié)語

為實現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)院信息高度共享、一致的業(yè)務(wù)流程控制和配送到終端的物流資源管理，需建立病人主索引和主數(shù)據(jù)管理平臺。將原有HIS、LIS、PACS 及其他子系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一到主數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)上，通過信息集成信息交換平臺對各子系統(tǒng)進(jìn)行信息集成，將支持單一院區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，重構(gòu)為支持多院區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療一體化、同質(zhì)化管理的信息系統(tǒng)。

重構(gòu)后的醫(yī)院信息系統(tǒng)，既滿足多院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持，又能滿足數(shù)據(jù)上報標(biāo)準(zhǔn)化要求。同時，還保護(hù)了原有投資，降低多院區(qū)信息化建設(shè)費用。