翻轉(zhuǎn)課堂在免疫學(xué)教學(xué)中的Meta分析①

李忠浩 王 麗 秦睿玲 李繼連 馬旭平

(河北北方學(xué)院動物科技學(xué)院，張家口 075000)

翻轉(zhuǎn)課堂是在2007年興起的一種全新的教學(xué)模式，就是由教師創(chuàng)建授課視頻，學(xué)生課外觀看視頻中的講解，回到課堂上師生面對面交流和完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的一種教學(xué)形式[1]。由于翻轉(zhuǎn)課堂具有讓學(xué)生自己掌控學(xué)習(xí)，增加學(xué)生和教師互動以及個性化溝通的特點(diǎn)，因此有利于學(xué)生個性化發(fā)展，受到了廣大師生的歡迎，也成為教育界研究最熱的教育改革和教育創(chuàng)新課題之一。目前，該方法已廣泛應(yīng)用于課堂教學(xué)并有諸多文章發(fā)表，但對其教學(xué)效果缺少系統(tǒng)評價。因此，本文就翻轉(zhuǎn)課堂對免疫學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)評價，以期對課堂教學(xué)研究提供參考。

1 文獻(xiàn)納入方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究在免疫學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的隨機(jī)試驗(yàn)。研究方法為翻轉(zhuǎn)課堂，對照組為常規(guī)教學(xué)法。主要結(jié)局指標(biāo)為：學(xué)生期末成績，成績優(yōu)秀率。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)排除依據(jù)：非對照試驗(yàn)，總結(jié)性文獻(xiàn)或文獻(xiàn)綜述，研究數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)檢索策略 文獻(xiàn)檢索使用中文關(guān)鍵詞：“翻轉(zhuǎn)課堂”“免疫學(xué)”，英文關(guān)鍵詞“flipped classroom”“immunology”，在CNKI全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫和SINOMED數(shù)據(jù)庫，檢索日期均截止到2019年1月。

2 文獻(xiàn)評價方法

2.1文獻(xiàn)篩選 先由2名研究人員通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行文獻(xiàn)的初步篩選，對經(jīng)初篩通過的文獻(xiàn)再閱讀全文篩選出完全符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對于不能確定的文獻(xiàn)經(jīng)討論決定。將最終納入的文獻(xiàn)應(yīng)用Cochrane手冊進(jìn)行質(zhì)量評價。

2.2資料分析 對于結(jié)局指標(biāo)期末成績和成績優(yōu)秀率的異質(zhì)性因素進(jìn)行亞組分析、發(fā)表偏倚及敏感性分析。若各亞組研究的P>0.05，I2≤50%，說明異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，若各亞組研究的P<0.05，I2>50%，說明異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

3 結(jié)果

3.1文獻(xiàn)篩選納入過程 檢索關(guān)鍵詞后納入文獻(xiàn)153篇，經(jīng)過再次篩選139篇文獻(xiàn)被排除，原因如下：①文獻(xiàn)綜述；②非對照試驗(yàn)；③數(shù)據(jù)不完整或無法提取數(shù)據(jù)；④重復(fù)文獻(xiàn)。納入研究的基本信息見表1和表2。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本信息-期末成績Tab.1 Basic information of included studies-final grade

表2 納入研究文獻(xiàn)的基本信息-成績優(yōu)秀率Tab.2 Basic information of included studies excellent rate

文章共納入10篇文獻(xiàn)，其中8篇文獻(xiàn)報道了試驗(yàn)組和對照組的期末成績，4篇文獻(xiàn)報道了實(shí)驗(yàn)組和對照組期末成績的優(yōu)秀率。

3.2期末成績 對納入的8篇期末成績文獻(xiàn)通過Stata15.0軟件進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)合并后異質(zhì)性檢驗(yàn)，由圖1可知，I2=98.2%，說明文獻(xiàn)的異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。翻轉(zhuǎn)課堂試驗(yàn)組與對照組合并效應(yīng)量WMD=8.242,95%CI為3.902,12.583，Z=3.72，P=0.000，說明翻轉(zhuǎn)課堂試驗(yàn)的期末成績顯著性高于對照組。

圖1 翻轉(zhuǎn)課堂試驗(yàn)組及對照組期末成績的森林圖Fig.1 Forest plot of final grade between flipped classroom group and control group

3.3成績優(yōu)秀率 對納入的4篇期末成績優(yōu)秀率文獻(xiàn)通過Stata15.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)合并后異質(zhì)性檢驗(yàn)，由圖2 可知，I2=0.0%，說明文獻(xiàn)無異質(zhì)性，因此采用固定效應(yīng)模型分析。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)組與對照組合并效應(yīng)量RR=2.66,95%CI為1.43,4.95，Z=3.09，P=0.002，說明翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)組的期末成績優(yōu)秀率顯著性高于對照組。

3.4不同發(fā)表年限的亞組分析 對納入的期末成績8篇文獻(xiàn)依據(jù)不同發(fā)表年限進(jìn)行亞組分析，結(jié)果如圖3顯示，2017年度的3篇文獻(xiàn)I2=89.2%，WMD=4.45，95%CI為0.90,7.99，Z=2.46，P=0.014；2018年度的4篇文獻(xiàn)I2=96.7%，WMD=12.36，95%CI為6.51,18.21，Z=4.14，P=0.000；2016年度文獻(xiàn)僅有1篇，WMD=3.30，95%CI為0.89,5.71，Z=2.68，P=0.007。合并效應(yīng)量Z=3.72，P=0.000。

圖3 不同發(fā)表年限的亞組分析Fig.3 Subgroup analysis of different years of publication

表3 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的Egger′s 檢驗(yàn)Tab.3 Egger′s test of publication bias assessment

Note:Test of H0:no small-study effects,P=0.078.

3.5研究對象所在不同專業(yè)的亞組分析 納入期末成績的8篇文獻(xiàn)依據(jù)研究對象所在不同專業(yè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果如圖4顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的2篇文獻(xiàn)I2=78.9%，WMD=6.02，95%CI為-0.02,12.06，Z=1.95，P=0.051；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的5篇文獻(xiàn)I2=98.8%，WMD=9.38，95%CI為2.16、16.59，Z=2.55，P=0.011；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)僅有1篇，WMD=7.37、95%CI為5.37、9.37，Z=7.24，P=0.000。合并效應(yīng)量 Z=3.72，P=0.000，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖4 不同專業(yè)學(xué)生的亞組分析Fig.4 Subgroup analysis of different majors

3.6發(fā)表偏倚的Egger′s 檢驗(yàn)漏斗圖 為評估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，進(jìn)行Egger′s 檢驗(yàn)(P=0.078)，由表3和圖5結(jié)果顯示文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

圖5 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的Egger′s 檢驗(yàn)漏斗圖Fig.5 Funnel plots of publication bias assessment by Egger′s test

3.7敏感性分析 對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Metaninf法敏感分析，結(jié)果由圖6顯示，本文納入的任何單個研究沒有對整體結(jié)果有影響。說明本文的結(jié)果較為穩(wěn)定。

圖6 Metaninf法敏感分析森林圖Fig.6 Forest plots of sensitivity analysis Metaninf method

4 討論

本研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法不僅可以顯著提高學(xué)生的期末綜合成績，同時學(xué)生成績優(yōu)秀率也顯著高于對照組。表明該教學(xué)方法的實(shí)施有助于提升學(xué)生的分析問題和解決問題的能力?？梢允箤W(xué)生將理論知識融會貫通，提高學(xué)習(xí)效率，有效提高學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力。

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)手法就是有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。學(xué)生可以利用老師事先布置的作業(yè)，通過觀察教師發(fā)布的教學(xué)視頻，利用圖書館以及網(wǎng)絡(luò)資源查閱資料解決實(shí)際問題。然后利用課堂互動討論及答疑等環(huán)節(jié)，建立對知識的全面系統(tǒng)理解和掌握，提高了學(xué)習(xí)效率。因而本教學(xué)手法已在國內(nèi)許多專業(yè)廣泛應(yīng)用。筆者認(rèn)為，為了更好地提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果，需要任課老師更好地對學(xué)生進(jìn)行動員，因?yàn)榉D(zhuǎn)課堂的實(shí)施畢竟增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，另外隨著各專業(yè)學(xué)生人數(shù)的增多，也應(yīng)提高教師數(shù)量以便及時面對面為學(xué)生答疑解惑，另外還應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使它們碰撞出更加美麗的火花，兩種教學(xué)手法有效融合，從而取得更好地教學(xué)效果。

本文存在的不足之處：①納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性較高，可能存在諸多因素，其中納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，這與發(fā)表同類的文章偏少有直接關(guān)系；②在納入的文獻(xiàn)中對翻轉(zhuǎn)課堂使用有效時限的說明存在較大差異，有的文獻(xiàn)提及翻轉(zhuǎn)課堂僅選取了部分章節(jié)，有的文獻(xiàn)并未提及，這給深入系統(tǒng)的Meta分析帶來了一定的難度；③由于缺乏國外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，本文納入的文獻(xiàn)僅來自于國內(nèi)，因而具有局限性，因此期待有更多高質(zhì)量的文獻(xiàn)發(fā)表，從而開展更加深入的研究，以便更好地探討課堂教學(xué)研究。