解剖結(jié)論會(huì)顛覆新冠診療方案嗎

本報(bào)記者 高陽 本報(bào)赴武漢特派記者 董長(zhǎng)喜

截至2月25日，全國(guó)已完成11例新冠肺炎逝者的遺體解剖工作。為什么要進(jìn)行遺體解剖，對(duì)我們進(jìn)一步了解新冠肺炎有哪些幫助，對(duì)防控、治療又有何意義？

2月16日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系教授劉良團(tuán)隊(duì)完成首例新冠肺炎遺體解剖，截至目前，劉良團(tuán)隊(duì)已完成9例。同時(shí)，中國(guó)科學(xué)院院士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)病理研究所所長(zhǎng)卞修武和上海瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，也已完成2例新冠肺炎遺體病理解剖。

為什么要進(jìn)行遺體解剖？南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系前主任、教授丁彥青告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展源于病理解剖，病理乃醫(yī)學(xué)之本。尸檢及活檢被稱為“疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和最終診斷”，是疑難和新發(fā)疾病診斷與研究的最基本、最重要的手段。在SARS防控上，尸檢結(jié)果就為確定病毒病因、明確病毒在患者體內(nèi)分布情況和病理改變以及治療和防控策略調(diào)整做出重要貢獻(xiàn)。

在已完成的11例新冠肺炎死亡病例的病理解剖中，劉良團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)了9例，目前已有3例完成病理初步診斷。劉良表示，從目前病理結(jié)果來看，一些死者的肺部切面上，能看到黏液性分泌物，他認(rèn)為這是臨床治療需要警惕的。2月18日，廣東省政府新聞辦發(fā)布會(huì)上，鐘南山院士也表示，據(jù)他掌握的資料看，新冠肺炎患者肺部表現(xiàn)和SARS患者不太一樣，并不是嚴(yán)重纖維化，有一部分肺泡存在，炎癥很厲害，有大量黏液。

解剖病理的公布有助臨床治療方案的完善，比如在通氣上是否需要調(diào)整，因?yàn)椴糠植∪颂挡欢啵莛?，?huì)阻礙通氣，所以需要特別注意氣道通暢。劉良教授也表示，在治療上如果黏液成分沒有化解，單純用給氧方式可能達(dá)不到治療目的，有時(shí)甚至?xí)鸱醋饔茫佯ひ和频酶罡鼜V，加重患者缺氧。

丁彥青表示，尸檢還有助于分析播散途徑。通過檢測(cè)病毒在體內(nèi)組織和細(xì)胞內(nèi)的分布，可了解病毒的確切感染部位、主要靶器官、組織及細(xì)胞，這是認(rèn)識(shí)播散途徑和靶器官的重要依據(jù)。比如，此前談?wù)撦^多的糞-口傳播，也有可能得到更加明確的證實(shí)。

據(jù)此，丁彥青教授表示，新冠肺炎患者臨床診斷不能僅僅依靠咽拭子，應(yīng)綜合考慮運(yùn)用咽拭子、尿液、糞便或肛拭子，尤其要重視尿檢。鐘南山院士團(tuán)隊(duì)近期從尿液中檢測(cè)出病毒，在一定程度上說明尿檢的可行性。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)韓丁在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》赴武漢特派記者采訪時(shí)表示，如果尸體解剖結(jié)果能經(jīng)過專家認(rèn)證，并迅速共享到臨床，意義非常重大。臨床是經(jīng)驗(yàn)性的東西，只有經(jīng)過病理解剖，才能真正看到病情進(jìn)展的結(jié)果和變化，到底病毒傷害到了人體的什么器官？器官衰竭到什么程度？是什么原因?qū)е碌乃ソ?？都非常直觀。另外，也能更清楚針對(duì)病人的治療方法，不能這么治了，要那么治：如肺部的解剖，如果是痰栓，一定要吸出來，這時(shí)不能用呼吸機(jī)，對(duì)治療來說，可能具有顛覆性的變化?！?/p>