基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理優(yōu)化研究

■王 凱

（山東省臨沂市平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

引 言

隨著國家對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度的不斷加大以及當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理也提出了新的更高要求。尤其是隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的不斷拓展，要求必須進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理，在確保資金管理規(guī)范安全的基礎(chǔ)上，切實(shí)提升基本公共衛(wèi)生資金使用效益，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

1 基本公共衛(wèi)生資金相關(guān)概念及其主要特點(diǎn)

基本公共衛(wèi)生資金主要是政府財(cái)政承擔(dān)費(fèi)用，用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等向居民提供各類基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生資金主要是采取政府財(cái)政的分級(jí)承擔(dān)，一般由衛(wèi)健部門具體負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生資金在衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面的組織實(shí)施和分配使用。在關(guān)于基本公共衛(wèi)生資金使用管理的相關(guān)規(guī)定方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金一般可以用于作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性支出的統(tǒng)籌使用，將基本公共衛(wèi)生資金用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織實(shí)施過程中所產(chǎn)生的各種經(jīng)常性的相關(guān)費(fèi)用，包括了人員經(jīng)費(fèi)、藥品以及材料成本的耗用、維修費(fèi)用以及其他的公用經(jīng)費(fèi)等。其中，人員經(jīng)費(fèi)主要是用于參與提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員的補(bǔ)貼費(fèi)用、臨聘人員的工資、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、績(jī)效工資及其他勞務(wù)費(fèi)用；其他的公用經(jīng)費(fèi)支出則包括了各項(xiàng)辦公費(fèi)用、水電費(fèi)用、物業(yè)費(fèi)用、車輛費(fèi)用等其他的費(fèi)用支出?；竟残l(wèi)生資金管理主要有以下幾方面的特點(diǎn)：

第一，基本公共衛(wèi)生資金必須堅(jiān)持?？顚Ｓ玫脑瓌t?；竟残l(wèi)生資金主要是用于國家所規(guī)定的各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，比如用于居民的健康檔案的建立、健康教育的組織開展、傳染病或者是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告及處理、老幼孕的健康管理、預(yù)防接種、不同種類的慢性病患者管理等規(guī)定的項(xiàng)目，也只有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展了才可以進(jìn)行基本公共衛(wèi)生資金的使用。

第二，基本公共衛(wèi)生資金需要開展專項(xiàng)核算。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金的使用管理方面，需要堅(jiān)持?？顚Ｓ靡约皩ｍ?xiàng)核算的基本要求，在基本公共衛(wèi)生資金的撥付和支出使用方面，需要開展專項(xiàng)的會(huì)計(jì)核算，不能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的其他醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過程中的所產(chǎn)生的醫(yī)療收入以及支出混淆管理。

第三，基本公共衛(wèi)生資金在管理過程中需要按時(shí)進(jìn)行核算。對(duì)于基本公共衛(wèi)生資金的使用管理方面，應(yīng)該嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及基本公共衛(wèi)生的資金預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行使用管理，重點(diǎn)要確保當(dāng)年取得所撥付的基本公共衛(wèi)生資金有效用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展實(shí)施，對(duì)于基本公共衛(wèi)生資金出現(xiàn)的結(jié)余部分應(yīng)該及時(shí)交由主管部門不得直接進(jìn)行資金的結(jié)轉(zhuǎn)使用。

2 當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理方面存在的主要問題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理是一項(xiàng)較為復(fù)雜專業(yè)的工作，涉及到的方面較多，但是當(dāng)前不少地方在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理開展實(shí)施方面仍然存在著不少的問題，尤其是資金的撥付使用以及監(jiān)管方面，集中表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）基本公共衛(wèi)生資金撥付及支出使用管理中存在薄弱環(huán)節(jié)。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的撥付方面由于受到各方面的影響還存在著撥付不及時(shí)的問題，因此這就容易造成基本公共衛(wèi)生資金使用管理過程中經(jīng)常出現(xiàn)基本公共衛(wèi)生資金支出與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)度不夠匹配的問題，有的經(jīng)常出現(xiàn)沒有按照經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出過多以及延期支出等。同時(shí)，在基本公共衛(wèi)生資金管理方面，還存在著資金超出使用范圍的問題，沒有嚴(yán)格遵循基本公共衛(wèi)生資金的使用管理規(guī)定，有的在基本公共衛(wèi)生資金使用方面還存在著資金沉淀較多的問題，資金未能充分發(fā)揮在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，降低了基本公共衛(wèi)生資金的使用效益。

（2）基本公共衛(wèi)生資金財(cái)務(wù)管理方面還存在不規(guī)范的問題。在當(dāng)前一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理方面，還存在著較多不規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)的問題。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在原始憑證以及相關(guān)的票據(jù)管理方面還有著較多不規(guī)范的問題，原始票據(jù)中單價(jià)以及數(shù)量品名缺乏，各類審批經(jīng)辦的簽字不完善；有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金支出管理上尤其是大額的資金支出上面缺乏明細(xì)，對(duì)于藥品及材料沒有建立完善的登記使用制度；有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算不完善，內(nèi)部審簽中還存在較多不規(guī)范的問題，沒有按照要求進(jìn)行專項(xiàng)核算等等，影響了基本公共衛(wèi)生資金的管理。

（3）基本公共衛(wèi)生資金的使用效益水平需提升。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施多年，但是在基本公共衛(wèi)生的資金分配方面主要是以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人口數(shù)量作為資金分配的主要依據(jù)，在基本公共衛(wèi)生資金的使用管理過程中對(duì)于成本測(cè)算以及成本補(bǔ)償?shù)葲]有進(jìn)行相應(yīng)的體現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生資金的實(shí)際使用效益難以得到有效保障。同時(shí)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展實(shí)施方面，仍然存在著居民參與程度不高的問題，再加上對(duì)于資金的使用管理缺乏完善的績(jī)效考核體系，這也是造成基本公共衛(wèi)生資金使用效益不高的主要問題。

3 優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的措施分析

做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理，應(yīng)該按照基本公共衛(wèi)生資金管理的不同需求，有針對(duì)性地制定改進(jìn)完善措施，尤其是在資金管理制度、資金流程優(yōu)化、資金監(jiān)管以及資金考核評(píng)估等方面，尤其應(yīng)該突出以下幾方面：

（1）建立完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理制度。提高基本公共衛(wèi)生資金管理水平，基礎(chǔ)工作是應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，完善資金使用管理制度，按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度中的有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類型以及管理需求，針對(duì)基本公共衛(wèi)生資金管理建立完善內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理制度，重點(diǎn)應(yīng)該包括基本公共衛(wèi)生資金管理辦法、基本公共衛(wèi)生資金使用規(guī)定、資金賬務(wù)處理程序制度、會(huì)計(jì)管理崗位責(zé)任管理制度、財(cái)務(wù)稽核制度、內(nèi)部牽制制度、定額管理以及費(fèi)用制度等，為基本公共衛(wèi)生資金的使用程序、標(biāo)準(zhǔn)用途等進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，有效防范在基本公共衛(wèi)生資金管理中出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是舞弊的問題，提高基本公共衛(wèi)生資金管理效果。

（2）完善基本公共衛(wèi)生資金管理流程和會(huì)計(jì)核算程序。在基本公共衛(wèi)生資金管理流程方面，應(yīng)該明確基本公共衛(wèi)生資金的來源，尤其是對(duì)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)居民所提供的各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行明確，并科學(xué)合理的制定資金的具體分配方法，特別是準(zhǔn)確合理的計(jì)算出不同基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的直接支出與間接支出進(jìn)行合理的計(jì)算，同時(shí)對(duì)基本公共衛(wèi)生資金從資金的申請(qǐng)審核到執(zhí)行復(fù)核再到支付的全流程進(jìn)行明確，確保資金管理的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。在基本公共衛(wèi)生資金的會(huì)計(jì)核算方面，重點(diǎn)應(yīng)該確保會(huì)計(jì)核算的及時(shí)準(zhǔn)確與全面，對(duì)于基本公共衛(wèi)生資金的支出管理，應(yīng)該采取經(jīng)辦、公共衛(wèi)生責(zé)任部門審批、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人審批等審批流程，確保資金支出使用的規(guī)范合理；對(duì)于基本公共衛(wèi)生資金的收入以及審核后的支出應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理，對(duì)資金的會(huì)計(jì)科目特別是有關(guān)的支出會(huì)計(jì)科目進(jìn)行細(xì)化，以保證會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

（3）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金使用的監(jiān)管。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的使用管理過程中，還應(yīng)該注重全面強(qiáng)化資金的監(jiān)管，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)制度要求，設(shè)立完善資金臺(tái)賬嚴(yán)格執(zhí)行專賬核算以及?？顚Ｓ玫脑瓌t，強(qiáng)化監(jiān)督管控，嚴(yán)格杜絕在基本公共衛(wèi)生資金使用管理方面出現(xiàn)截留或者是挪用擠占等問題。重點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)化資金撥付過程的監(jiān)督，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村級(jí)衛(wèi)生室等應(yīng)該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者上級(jí)衛(wèi)生主管部門根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展實(shí)施方案，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式進(jìn)行資金的撥付；并進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生資金使用的監(jiān)管，嚴(yán)格杜絕將基本公共衛(wèi)生資金用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的基建項(xiàng)目、設(shè)備配備、基本藥物財(cái)政補(bǔ)助以及其他的不符合資金使用范圍的項(xiàng)目。財(cái)政部門以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門應(yīng)該定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的撥付使用情況進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)督是否嚴(yán)格按照規(guī)定落實(shí)了專款專用以及轉(zhuǎn)賬管理，避免資金使用管理過程中出現(xiàn)各類違規(guī)問題。

（4）優(yōu)化基本公共衛(wèi)生資金使用管理的績(jī)效考核。建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金績(jī)效考核管理機(jī)制，重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織管理、資金管理、滿意度評(píng)價(jià)等進(jìn)行考核分析，并強(qiáng)化對(duì)基本公共衛(wèi)生資金撥付使用流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算、支出范圍標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行考核分析，對(duì)基本公共衛(wèi)生資金所支持的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果開展評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響基本公共衛(wèi)生資金使用效益的各類問題，并將考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)撥付、人事管理、績(jī)效管理掛鉤，兌現(xiàn)工作獎(jiǎng)懲措施，促進(jìn)提升基本公共衛(wèi)生資金的實(shí)際使用效益，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生資金管理的科學(xué)化精細(xì)化。

4 結(jié) 語

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理方面，應(yīng)該根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)特點(diǎn)，以及基本公共衛(wèi)生資金管理的要求，建立完善基本公共衛(wèi)生資金管理制度，規(guī)范資金管理流程，強(qiáng)化資金的使用監(jiān)管，促進(jìn)提高基本公共衛(wèi)生資金的管理水平。