探究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中管理

□ 文| 王素凡

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，再加上國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療改革，為人們提供了許多醫(yī)療優(yōu)惠政策，極大地刺激了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。當(dāng)前政府資金支持以及各種優(yōu)惠政策使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可支配資金不斷增加，既促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展，又為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)壓力。為了提高財(cái)務(wù)管理水平，提高資金利用率等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用財(cái)務(wù)集中管理的方式來(lái)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理，取得了不錯(cuò)的成效。但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題，需要加以研究和改進(jìn)，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，充分發(fā)揮資金的使用價(jià)值，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平穩(wěn)快速發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)運(yùn)行管理特點(diǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的主要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著控制傳染病、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、保障人民健康的重要責(zé)任。相對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)比較少，財(cái)務(wù)運(yùn)行管理比較簡(jiǎn)單，主要包括對(duì)備用資金的申請(qǐng)、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷以及款項(xiàng)支付等內(nèi)容。（1）備用資金申請(qǐng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金流出需要經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)核算中心的審查才能夠進(jìn)行實(shí)施，以保證財(cái)務(wù)資金的使用安全，因此不管是哪種形式的資金流出，都要經(jīng)過(guò)這一程序。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要的資金支出是醫(yī)療業(yè)務(wù)支出，對(duì)備用資金的申請(qǐng)主要是新農(nóng)合補(bǔ)償和出納兩種方式，并且支出資金的金額占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該月份半月的基本費(fèi)用。（2）經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。經(jīng)費(fèi)報(bào)銷是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)非常重要的工作。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷需要經(jīng)辦人具有證明人辦理或者簽字的經(jīng)費(fèi)使用憑證，并且由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高層管理者批準(zhǔn)才可以將有關(guān)憑證交由報(bào)賬員進(jìn)行核實(shí)，然后納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息記錄中。在這一過(guò)程中，需要確保相關(guān)憑證的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理安全，避免不必要的損失。（3）款項(xiàng)支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理需要對(duì)相應(yīng)的款項(xiàng)進(jìn)行支付，比如醫(yī)療設(shè)備、藥物等?？铐?xiàng)支付有嚴(yán)格的審查程序，需要財(cái)務(wù)核算中心進(jìn)行審核確認(rèn)，然后才能將款項(xiàng)轉(zhuǎn)移到收取賬號(hào)。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該確保相應(yīng)款項(xiàng)支付信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，會(huì)計(jì)核算應(yīng)該制作詳細(xì)的會(huì)計(jì)核算報(bào)表，并對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院決策提供科學(xué)的依據(jù)。

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理中存在的問(wèn)題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)集中管理的認(rèn)識(shí)不足。受長(zhǎng)期傳統(tǒng)管理理念的影響，當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)集中管理的認(rèn)識(shí)不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)是由醫(yī)療崗位或者行政管理崗位的人員承擔(dān)，對(duì)于草屋管理并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的教育培訓(xùn)，因此缺乏財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)集中管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只要做好收支管理即可，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)分析等不重視，影響了財(cái)務(wù)集中管理的效率和質(zhì)量。除此以外，財(cái)務(wù)集中管理對(duì)傳統(tǒng)的報(bào)銷和審批模式進(jìn)行了改變，使得財(cái)務(wù)管理的過(guò)程更加透明和嚴(yán)格，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求，杜絕了謀取私利的違規(guī)操作，部分財(cái)務(wù)管理人員對(duì)此有抵觸情緒，不利于財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)施。

2.財(cái)務(wù)集中管理監(jiān)督力度不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理，要求財(cái)務(wù)管理工作做好財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算等審查力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開(kāi)展和資金運(yùn)行進(jìn)行全面的監(jiān)督控制，落實(shí)責(zé)任制度，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)運(yùn)行的安全穩(wěn)定。但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)中心的相關(guān)人員一般是一人監(jiān)管多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作量和工作壓力大，因此無(wú)法進(jìn)行細(xì)致的了解，導(dǎo)致監(jiān)管效率低下。在實(shí)際監(jiān)管過(guò)程中，核算人員一半是對(duì)原始票據(jù)進(jìn)行辨別真?zhèn)?，?duì)于具體事項(xiàng)的實(shí)施情況了解不深入，無(wú)法判定是否按照票據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況實(shí)行，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督職能無(wú)法得到充分的發(fā)揮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理監(jiān)督力度不足。

3.財(cái)務(wù)集中管理制度尚不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理運(yùn)行時(shí)間短，因此相關(guān)制度尚不完善，還存在一些漏洞和風(fēng)險(xiǎn)隱患。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)際運(yùn)行中，許多核算業(yè)務(wù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際業(yè)務(wù)不協(xié)調(diào)，部分相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度一定程度上阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。一方面財(cái)務(wù)管理職能不明確，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，監(jiān)管職能、會(huì)計(jì)核算職能以及服務(wù)職能等，各職能范圍不明確，許多工作無(wú)從下手。另一方面，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的監(jiān)督力度不足，財(cái)務(wù)集中管理過(guò)程中容易出現(xiàn)違規(guī)操作牟取私利的現(xiàn)象，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的有效管理。除此之外，財(cái)務(wù)集中管理制度缺乏風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制，或者風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制不完善，風(fēng)險(xiǎn)管理水平低，財(cái)務(wù)管理過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

4.缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理實(shí)施以后，財(cái)務(wù)管理中心幾乎承擔(dān)了所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理，再加上會(huì)計(jì)以及出納被取消，這些工作都由報(bào)賬員來(lái)承擔(dān)。

一方面巨大的工作量使得報(bào)賬員的工作壓力大，容易出現(xiàn)失誤；另一方面，財(cái)務(wù)集中管理對(duì)相關(guān)管理人員提出了更高的要求，要求他們既有豐富的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，又要有計(jì)算機(jī)操作能力等，因此造成了高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員的缺乏。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財(cái)務(wù)人員都存在年齡比較大的現(xiàn)象，這部分人員有豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，但是沒(méi)有較高的計(jì)算機(jī)操作能力，對(duì)于財(cái)務(wù)集中管理等新的管理理念難以接受。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理優(yōu)化策略

1.加強(qiáng)宣傳教育工作，更新相關(guān)人員思想觀念。為了促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理的發(fā)展進(jìn)程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育工作，更新相關(guān)人員的思想觀念。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該首先更新自身觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提高自身修養(yǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)集中管理樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)施。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該定期開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，宣傳財(cái)務(wù)集中管理的重要性以及相關(guān)制度，改變相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)集中管理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高他們的接受度以及支持力度。除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該利用新媒體宣傳平臺(tái)，建立新媒體宣傳陣地，比如微信公眾號(hào)等，將財(cái)務(wù)集中管理的知識(shí)與相關(guān)人員的實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)或者新聞熱點(diǎn)相結(jié)合，以喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式潛移默化的進(jìn)行教育宣傳，更新相關(guān)人員的思想觀念。

2.建立健全財(cái)務(wù)集中管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理還要建立健全財(cái)務(wù)集中管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)集中管理相關(guān)制度要求，落實(shí)財(cái)務(wù)集中管理制度實(shí)施，正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)集中管理部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)系，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身職責(zé)。財(cái)務(wù)集中管理部門應(yīng)該做好員工職責(zé)劃分，明確各崗位職責(zé)，使相關(guān)人員各司其職，減少推諉現(xiàn)象，提高財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該按照財(cái)務(wù)管理中心的要求，與國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定相適應(yīng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況制定有效的內(nèi)部控制體系和制度，對(duì)自身醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化、精細(xì)化管理，提高財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)施效率。

3.建立高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理需要高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的支持和參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和財(cái)務(wù)管理中心應(yīng)該建立健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，提高人才的福利待遇，吸引高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才的加入。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和財(cái)務(wù)管理中心應(yīng)該定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和操作能力，建立高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，確保財(cái)務(wù)集中管理的有效實(shí)施。

4.做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和財(cái)務(wù)管理中心的協(xié)調(diào)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與財(cái)務(wù)管理中心雖然是兩個(gè)完全不同的個(gè)體，但是它們的工作存在緊密的聯(lián)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理需要與財(cái)務(wù)管理中心加強(qiáng)溝通和交流，做好協(xié)調(diào)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)人員應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)集中管理保持正確的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理中心人員的溝通和交流，提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。財(cái)務(wù)管理中心應(yīng)該定期派遣專門人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)督和考察，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行深入了解，提高監(jiān)督的效率和質(zhì)量，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并提出有效的改進(jìn)建議等，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的安全運(yùn)行。

結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，可支配資金不斷增加，由此帶來(lái)了一系列財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金安全穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理的實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理能夠有效提高資金使用效率，加強(qiáng)資金風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理。但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題，仍有很大的進(jìn)步空間，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，更新相關(guān)人員思想觀念；建立健全財(cái)務(wù)集中管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督力度；建立高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍；做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和財(cái)務(wù)管理中心的協(xié)調(diào)工作等，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理的規(guī)范化、精細(xì)化發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。