淺述法醫(yī)病理工作中“六光”與“六防”技術(shù)的運(yùn)用

俞先海，汪立前

（南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京 210004）

1 尸體體表檢驗(yàn)的“六光”

1.1 脫光

在詳細(xì)檢驗(yàn)、提取尸體上的衣著及其附著物的條件下，必須脫光和清除尸體的一切服裝、遮罩物、佩戴物、標(biāo)志物等之后進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。

1.2 剃光

在不排除有損傷可能的情況下，必須剃光損傷和疑有損傷處的頭部、會(huì)陰和其它影響視野的毛發(fā)，以徹底暴露損傷及其細(xì)微特征。

1.3 量光

在全面整體檢驗(yàn)尸表?yè)p傷（尤其創(chuàng)口）部位、種類(lèi)、程度、數(shù)量、大小、方向、形態(tài)、性質(zhì)、特征的檢測(cè)、記錄、照相的基礎(chǔ)上，更要根據(jù)交通事故案情，測(cè)量每個(gè)損傷距離人體頂高、足高，乘坐車(chē)輛時(shí)的坐高，準(zhǔn)確測(cè)量鞋底的高度，認(rèn)真測(cè)量和記錄具體損傷的上、中、下的上述距離（高度）位置。

1.4 照光

根據(jù)一般尸表檢驗(yàn)的總體要求照光體表（附3），不留死角，整體反映出各個(gè)損傷的部位、方位、大小、形態(tài)、顏色、種類(lèi)、程度、性質(zhì)之間的相互關(guān)系。同時(shí)更要照全照足尸體每處每個(gè)損傷的特征，對(duì)在斷定死亡性質(zhì)、因果關(guān)系中起關(guān)鍵作用的損傷和痕跡物證，應(yīng)多方向多角度拍照，針對(duì)主要特征進(jìn)行細(xì)目照相。

1.5 提光

一是提光委托方要求檢驗(yàn)的檢材（附1），二是提光檢驗(yàn)中確定性質(zhì)、死因、因果關(guān)系所必須提取的證據(jù)。例如在道路交通事故現(xiàn)場(chǎng)死亡，沒(méi)有醫(yī)院檢查、搶救記錄報(bào)告，不能明確文證內(nèi)容的，應(yīng)根據(jù)（CNAS）認(rèn)證認(rèn)可要求，對(duì)胸腹部損傷死亡的要在胸、腹腔中抽出積血加以證實(shí)，顱腦損傷出血死亡的應(yīng)抽出血性腦脊液做證，同時(shí)考慮到抽取不同部位、不同種類(lèi)的生物檢材作比較驗(yàn)證，在照相說(shuō)明的同時(shí)提送生物檢驗(yàn)室確診。

1.6 送光

按照規(guī)范做好生物檢材提取保管、移交送檢，辦清手續(xù)（附2）。在送檢本單位實(shí)驗(yàn)室的是提幾樣送幾樣，取多少交多少，做到提取后單獨(dú)保管、及時(shí)送檢、辦清交接，誰(shuí)受理誰(shuí)簽名，誰(shuí)檢驗(yàn)誰(shuí)報(bào)告。特殊向外單位送檢的應(yīng)該增加本單位備份檢材，按預(yù)計(jì)提取充足的被檢量和復(fù)檢量。特殊檢材的保管使用，送檢次數(shù)、時(shí)間、多少的具體情況應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做好檢材移交登記備查。

以上“六光”是法醫(yī)檢驗(yàn)尸體過(guò)程中認(rèn)真取證示證的主要方面、系統(tǒng)要素、環(huán)環(huán)相扣、互相作用，通過(guò)每個(gè)方面的質(zhì)變與量變而得到提高檢案質(zhì)量。

2 病理解剖檢驗(yàn)的“六防”

2.1 防無(wú)準(zhǔn)備解剖

是指接案后，在沒(méi)有弄清死亡過(guò)程、熟悉情況和工作討論的條件下，認(rèn)為只要解剖了就能解決一切問(wèn)題，從而產(chǎn)生解剖前的準(zhǔn)備不足。由此影響解剖前的評(píng)估從而忽視了重點(diǎn)中的全面細(xì)致性。糾正的要點(diǎn)是克服辦案的經(jīng)驗(yàn)主義，樹(shù)立整體觀(guān)點(diǎn)，接案后要立即聯(lián)系了解死亡過(guò)程和具體情況，集中材料，組織討論，分工負(fù)責(zé)，從精神和物質(zhì)的細(xì)節(jié)上做好充分準(zhǔn)備。

2.2 防取材漏失

檢材漏取、丟失、錯(cuò)換是因?yàn)楣ぷ鳂O不負(fù)責(zé)任而導(dǎo)致錯(cuò)案的根本所在。全面取材，是提高辦案質(zhì)量的首要，由于組織渙散、違規(guī)操作、分工混亂、制度不嚴(yán)、記錄馬虎、保管不慎、送檢失誤等而發(fā)生檢材丟失、錯(cuò)換事故，是弄虛作假，制造冤、假、錯(cuò)案的主要原因。除了從上述幾個(gè)方面建立嚴(yán)格工作制度外，必須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。規(guī)定解剖現(xiàn)場(chǎng)的第一鑒定人把住取材關(guān)和記錄人報(bào)答清點(diǎn)復(fù)查制度。堅(jiān)持解剖過(guò)程中全面系統(tǒng)仔細(xì)檢查每個(gè)臟器，在打開(kāi)顱、胸、腹、盆腔同時(shí)要酌情考慮對(duì)人體背部、脊柱和脊髓腔的解剖檢查。注意小器官（如內(nèi)分泌系統(tǒng)的腦垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺、性腺等臟器）的檢查提取。

2.3 防檢材污染

在預(yù)防環(huán)境對(duì)檢材污染的同時(shí)，更應(yīng)注意解剖過(guò)程中所產(chǎn)生的交叉污染，主要有以下幾種情況。一是硬膜外出血及其它異物對(duì)顱內(nèi)的污染；二是頸部血管出血對(duì)頸、胸部肌肉組織的污染；三是解剖中消化道內(nèi)容物對(duì)其它臟器的污染；四是大體標(biāo)本固定和取材過(guò)程中的污染。解決辦法：1、解剖頭部前做好清理，堅(jiān)持層次解剖，鋸顱骨時(shí)防止過(guò)深，力求不鋸破硬腦膜，用顱骨鋸的一端保持相對(duì)深度垂直鋸開(kāi)顱骨。2、嚴(yán)格頸部解剖在后的要求，切斷分離胸鎖關(guān)節(jié)時(shí)不破壞血管，為防出血，可以先取出胸骨體打開(kāi)心包腔從心耳放血和取腦后解剖頸部，再行口、頸、胸、腹、盆器官聯(lián)合取出。3、消化道內(nèi)容物的污染在腹部解剖時(shí)常見(jiàn)，主要是后壁的十二指腸在提取腎臟和胰腺時(shí)容易破損。避免的主要措施是首先在扎結(jié)胃腸道上下四端的條件下完整取出胃腸道及其內(nèi)容物，之前要把十二指腸的內(nèi)容物擠空排入空腸，從曲式韌帶處一次切除無(wú)病理改變的大小腸，以及相關(guān)的網(wǎng)膜和系膜，暴露腹膜后臟器。總而言之力求做到（胃腸、硬腦膜、動(dòng)靜脈）三不破。

2.4 防檢材腐敗

防檢材自溶和腐敗，尸體解剖前腐敗是死后時(shí)間長(zhǎng)，天氣熱，未及時(shí)用低溫和防腐保存和尸解前解凍時(shí)間與環(huán)境溫度關(guān)系計(jì)算及工作安排上發(fā)生了錯(cuò)誤。解剖后提取檢材的腐敗也有幾種情況，一是沒(méi)有及時(shí)固定，二是固定液質(zhì)量差，三是空心臟器（如肺、胃腸道）漂浮在固定液上面而未埋入固定液內(nèi)，四是固定時(shí)間不足及其它原因。腐敗使病理切片組織檢驗(yàn)失去條件，使案件難以受理，做好防腐十分重要。具體方法是對(duì)易自溶、腐敗的臟器應(yīng)該在解剖時(shí)就地新鮮取材固定；固定前縱軸切開(kāi)大臟器進(jìn)行固定；在側(cè)腦室放入棉花，心、血管灌入固定液固定；在固定檢材表面覆蓋干凈棉花，而不壓迫臟器，以防變形和影響固定液的吸入；固定的檢材要有人負(fù)責(zé)按時(shí)翻檢，根據(jù)固定效果調(diào)整上下位置和固定液濃度。同時(shí)需要加大辦案制度執(zhí)行管理，接案后應(yīng)立即聯(lián)系通知做好尸體防腐備檢，解剖前根據(jù)尸體衣著和環(huán)境溫度推算解凍，適時(shí)解剖。

2.5 防劑量錯(cuò)用

在病理解剖、取材、制片、讀片的每個(gè)操作環(huán)節(jié)中都要防止看錯(cuò)、拿錯(cuò)、用錯(cuò)。這里主要是指所使用化學(xué)試劑、計(jì)算量和使用量的準(zhǔn)確無(wú)誤。日常工作發(fā)生錯(cuò)誤的原因，主要是核對(duì)制度沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)。固定液（福爾馬林）的濃度高低都會(huì)直接影響檢材固定效果，需要長(zhǎng)期跟蹤總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。人體標(biāo)本固定液是用40%甲醛液的10倍配制成10%的福爾馬林，但必須加入被固定標(biāo)本的體積容量，同時(shí)考慮到固定液質(zhì)量、天氣以及標(biāo)本自身腐敗的具體情況而確定用量。

2.6 防主觀(guān)片面

法醫(yī)病理鑒定工作的要點(diǎn)， 是對(duì)死亡原因、方式、性質(zhì)結(jié)論意見(jiàn)的客觀(guān)準(zhǔn)確。正確處理整體與局部、系統(tǒng)與要素、過(guò)程與階段、全面與重點(diǎn)的關(guān)系，是防止主觀(guān)局限片面性，堅(jiān)持客觀(guān)全面公用性的根本方法。為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)該深入研究具體案件材料的整體性、客觀(guān)過(guò)程的真實(shí)性、邏輯思維的合理性。特殊形態(tài)學(xué)是病理解剖診斷的根本依據(jù)，所以我們必須在以具體特征作出主要診斷的同時(shí)，更要以解剖全過(guò)程各個(gè)階段多個(gè)方面的特征來(lái)證明主要診斷的科學(xué)實(shí)在性。在說(shuō)明系統(tǒng)與要素、主要和次要（如傷與病、事發(fā)條件與時(shí)間順序）關(guān)系時(shí)，應(yīng)用病理生理學(xué)各階段各方面變化的特殊性，做好專(zhuān)業(yè)理論上的全面整體性分析說(shuō)明。辦案過(guò)程中積極利用專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診，認(rèn)真討論和正確運(yùn)用專(zhuān)家意見(jiàn)是我們避免局限片面性的重要措施，更要組織本專(zhuān)業(yè)鑒定人員進(jìn)行集體討論，形成統(tǒng)一意見(jiàn)。