政府會計制度在公立醫(yī)院實施過程中存在的問題及對策分析

■紀桂秀

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院）

公立醫(yī)院實施政府會計制度，主要是為了將整體醫(yī)療服務的體系有效地提升，無論對于公立醫(yī)院整體的運行，還是財務管理，都提出了更高的要求，因此，公立醫(yī)院必須要高度重視政府會計制度，分析和研究該制度中一些難點和問題，并且與實際運營狀況有機地結合，采取相應的措施解決其中的問題，從而使公立醫(yī)院實施政府會計制度能夠順利地開展。

1 公立醫(yī)院實施政府會計制度中存在的難點和問題

1.1 會計核算要求更加嚴格

相對于醫(yī)院會計制度，政府會計制度，無論在核算執(zhí)行上，還是記錄上，信息要求都更高，預算會計科目新增了26個，財務報表上，醫(yī)療費用收入明細表和政府補助收支情況表都不用再編寫，并且增加了財政撥款預算收入表、預算收入表、凈資產變動與預算結余差異表以及預算結轉結余變動表。針對于政府會計制度核算而言，宏觀經濟層面是主要的出發(fā)點，無法滿足公立醫(yī)院管理中一些微觀經濟管理的需求。公立醫(yī)院運行中的很多資金都是自身經濟中的自有資金，這部分資金具有很大的比重，是公立醫(yī)院財務管理比較重視的，但是，政府會計制度，無論是預算結/結余核算的財政撥結轉/結余，還是非財政現(xiàn)金撥款結轉/結余，該部分的資金體現(xiàn)并不是很明確。政府會計制度下，更多的是將政府補助資金收支的狀況反應出來，只是對財政資金管理效率和安全比較重視。所以，公立醫(yī)院在財務工作需要方面應該嚴格實施政府會計制度，深入地核算和細化特殊科目，并且財務報表核算內容也要增加。

1.2 財務管理水平的要求更高

政府會計制度，設置預算會計科目中體現(xiàn)的比較明顯。其一，事業(yè)預算收入科目中納入了科教項目收入和醫(yī)療收入；其二，經營結余和非財政撥款結余分配為新增的科目；其三，事業(yè)支出科目，核算內容中將管理費用和科教項目以及醫(yī)療業(yè)務成本增加了[1]。從變化的會計科目核算的內容可以了解到，政府會計制度將執(zhí)行預算信息放在重要的位置，該設計要求公立醫(yī)院完善和實行預算管理工作，執(zhí)行預算管理實施后，醫(yī)院必須對預算管理進行細化，預算計劃表進行編制，并且將預算支出的各個科室和部門進行細化，注重實施預算過程中的規(guī)范性和科學性。預算管理成本上，政府會計制度沒有將細化要求提出來，但是，根據(jù)公立醫(yī)院的經濟特點，為了醫(yī)院能夠可持續(xù)地發(fā)展，生存根本就是成本管理，必須進行控制成本管理。政府會計制度是從統(tǒng)籌行業(yè)制度的宏觀管理出發(fā)，取消了公立醫(yī)院的有些分析成本報表，公立醫(yī)院應該根據(jù)自身的實際的情況，靈活地核算成本，從而使管理成本的效率和水平有效地提升。

1.3 信息化支撐

政府會計制度既具有預算會計和財務會計的雙重功能，又具有收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制并行的要求，因此，公立醫(yī)院建設信息化必須要健全完善，但是，有些縣級的公立醫(yī)院，不但信息化沒有達到建立健全，而且有些比較落后地區(qū)的公立醫(yī)院，還是在以往的手工賬上停留著，通過一些了解，有些邊遠地區(qū)的公立醫(yī)院就是這樣的情況，這種公立醫(yī)院若想實施政府會計制度，財務信息化工作必須要加強加大，信息化支持如果沒有，政府會計制度實施難度就非常大。此外，由于公立醫(yī)院以往應用的舊的醫(yī)院會計制度的軟件程序，針對于政府會計制度中的雙基礎和平行記賬的雙體系財務核算要求就無法滿足，還有政府會計制度規(guī)定的財務報表增加，也必須有信息化的支持。因此，財務信息化支持是當前公立醫(yī)院需要解決的重要問題。

1.4 公益性方面

公立醫(yī)院具有較強的公益性，比較特殊，公立醫(yī)院發(fā)展，主要目標并不是盈利，而是將社會上自身的公益性突顯出來。公立醫(yī)院在會計管理中，公益會計項目若沒有，公益的會計信息就不可能提供。公立醫(yī)院也將三無病患救助義務承擔著，在我國政府會計制度中，沒有明確地規(guī)定公立醫(yī)院中的救助補償和公益性項目。

1.5 計提減值方面

社會經濟快速地發(fā)展，科學技術也在不斷地進步和發(fā)展，很大程度上提升了人們的生活水平，我國非常重視醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，不斷地改革醫(yī)療服務體系，特別公立醫(yī)院的健康發(fā)展，人們在公立醫(yī)院看病比較難，若想掛專家號，需要排很長時間的隊進行等待，人們看病的心情非常急切，給不法分子鉆了空子，將專家號進行倒賣謀取暴利，我國對于這種現(xiàn)象，既進行了制度約束，又將大量人力和物力給予公立醫(yī)院進行支持，目的就是將公立醫(yī)院的醫(yī)療和服務水平有效地提升，使人們在公立醫(yī)院就醫(yī)，能夠將自身就醫(yī)問題更好地解決。無論對于人們就醫(yī)，還是買藥，公立醫(yī)院都是重要場所，為了使公立醫(yī)院能夠順利有序地開展，醫(yī)院必須預購一些藥品，針對于公立醫(yī)院而言，大量庫存藥品就是重要的資產。我國在藥品價格方面不穩(wěn)定，容易隨著環(huán)境和市場需求而不斷地變化，并且波動的幅度比較大，造成藥品價格貶值，致使公立醫(yī)院資產受到很大的影響，減值非常嚴重，我國政府會計制度，沒有規(guī)定計提減值，一定程度上影響了公立醫(yī)院的一部分資產。

2 解決公立醫(yī)院中實施政府會計制度難點和問題的對策

2.1 根據(jù)政府會計制度的要求，全面梳理流程

政府會計制度將會計核算進行了改變，在成本核算體系和預算報告上都有很大的影響。在公立醫(yī)院資產管理上，無論在人力資源管理和固定資產管理核算上，還是內部控制體系和收費信息系統(tǒng)管理等方面，都具有很大的影響。公立醫(yī)院應該與自身實際情況有機地結合，全面地梳理會計核算范圍、設置財務部門人員、會計核算方法以及控制內部風險等各個方面，優(yōu)化和設計重點的業(yè)務流程和財務流程，根據(jù)自身的業(yè)務特點，將關鍵的環(huán)節(jié)把握和控制好，管理水平有效地提升，從而使公立醫(yī)院能夠順利地實施政府會計制度。

2.2 全面地清查，順利地銜接，明細科目合理設置

其一，全面地清查公立醫(yī)院的現(xiàn)有資產，并且政府會計制度中的資產分類變化必須把握好，醫(yī)院中無形資產和固定資產的真實信息應該掌握好。重新評估重要的固定資產，使用的年限明確，已經計提的折舊數(shù)額及資產原值，在政府會計制度下的折舊攤銷，必須將事前準備工作做好。并且清查公立醫(yī)院的賬款應收，根據(jù)業(yè)務經濟周期和賬齡進行評估，為實施政府會計制度后壞賬準備計提，將準備工作做好，清查公立醫(yī)院的建項目，核算基礎夯實，能夠順利地銜接。

其二，明細科目合理科學地設置，公立醫(yī)院對于政府會計制度中各科目的性質，必須要了解和掌握，結合公立醫(yī)院財務人員日常的工作積累的經驗和實際的情況，梳理政府會計制度中各科目，按照公立醫(yī)院財務報告使用者和財務管理的要求，以及方便以后分析財務數(shù)據(jù)，合理科學地地設置明細科目，從而使公立醫(yī)院財務日常工作能夠更好地應用各明細科目。

2.3 財務信息系統(tǒng)更新并完善

無論是財務軟件的供應商，還是工程師，公立醫(yī)院都應該主動積極地進行聯(lián)系，并且將相關的要求提出來，并且在財務信息中，更好地應用政府會計制度的2種核算方式，與工程師互相配合，將財務信息系統(tǒng)進行升級和更新，或者公立醫(yī)院的經濟條件如果允許，可以將比較完善的財務軟件進行更換成新的，從而使財務信息既及時全面，又真實準確，使政府會計制度與以前舊會計信息系統(tǒng)平穩(wěn)過渡能夠有效地實現(xiàn)，并且做好財務數(shù)據(jù)遷移的準備工作，使公立醫(yī)院能夠順利地執(zhí)行政府會計制度。

2.4 加強財務管理工作

公立醫(yī)院必須加強財務管理工作，無論對于醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，還是順利有序的運行，都非常有利，醫(yī)院必須高度重視這件事。財務管理工作負責人應該根據(jù)公立醫(yī)院實際運行的情況，以醫(yī)院發(fā)展的目標為主要的基礎和依據(jù)，將階段性醫(yī)院支出財務規(guī)劃制定出來。財務管理工作，能夠使公立醫(yī)院整體的管理水平有效地提升，對于公立醫(yī)院順利有序的運行也是重要的保證。根據(jù)上述的分析和研究，財務管理負責人應該加強財務管理工作的管理，財務管理部門工作任務明確地進行分工，并且設置會計公益項目部門，各部門責任必須明確，從而使財務管理工作能夠順利有序地開展，預算必須公立醫(yī)院收益與支出相符合，切實落實各個公益項目，并且要公開，以免醫(yī)院政府會計管理制度貫徹落實的過程中，發(fā)生不必要的問題。另外，加強培訓和管理財務管理部門的相關工作人員，定期專業(yè)性地培訓他們，致使他們工作素質和水平有效地提升，在加強醫(yī)院財務管理工作中，這也是關鍵的一個環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)能夠使工作人員加強理解政府會計制度，并且使自身的綜合素質有效地提升，對于公立醫(yī)院順利實施該制度非常有利。

2.5 構建資產減值項目

公立醫(yī)院運行的過程中，資產管理力度加強加大，管理辦法明確，能夠使資產管理工作效率很大程度地提升，公立醫(yī)院資產損失可以避免。公立醫(yī)院實際運行的過程中，因為藥品供需和市場環(huán)境等相關因素對其的影響，公立醫(yī)院各個資產資產減值情況都有可能出現(xiàn)，致使公立醫(yī)院資產實際價值受到嚴重的影響。根據(jù)上面分析和研究，公立醫(yī)院必須有效地管理資產，構建資產減值項目，對公立醫(yī)院實際資產減值進行核實，并且準確地評估公立醫(yī)院現(xiàn)有資產價值，致使醫(yī)院整體資產情況得以明確。對于財務報告準確性的保證非常有幫助，致使財務信息真實性得以保證，公立醫(yī)院能夠將運行的方向準確地了解和掌握。

綜上所述，公立醫(yī)院對于政府會計制度，應該高度地重視。分析其中的一些難點和問題，并且根據(jù)實際運行的狀況，采取相應的措施解決其中的問題，從而使公立醫(yī)院能夠順利地實施政府會計制度。