規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE模式構(gòu)建

蔣慧萍，張 蕾*，查 英，顧艷葒

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)護(hù)理教育后的畢業(yè)生為完善繼續(xù)護(hù)理教育所接受的專業(yè)化培訓(xùn)[1]。國(guó)外研究證實(shí)OSCE 能夠?qū)π伦o(hù)士臨床能力進(jìn)行客觀地考核和評(píng)價(jià)，有效的促進(jìn)新護(hù)士臨床能力的提升[2,3]。OSCE目前在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段[4]。本研究針對(duì)規(guī)培護(hù)士的崗位勝任力編寫SP教案、招募培訓(xùn)并管理SP團(tuán)隊(duì)、設(shè)置OSCE考站，進(jìn)行OSCE考核，構(gòu)建完整的以提升規(guī)培護(hù)士的崗位勝任力為目標(biāo)的OSCE模式 ，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 OSCE模式在護(hù)士規(guī)培中的優(yōu)勢(shì)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)被大量的研究證實(shí)能夠提高新入職護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、臨床操作技能以及人文關(guān)愛(ài)的服務(wù)理念等護(hù)理服務(wù)的綜合素質(zhì)，能夠幫助新入職護(hù)士順利提升為合格的臨床實(shí)用型護(hù)士[5-7]。OSCE是一種客觀、有序、有組織的考核框架，它由一系列模擬臨床情景的考站組成[4]。醫(yī)學(xué)生 在接受OSCE考核是需要根據(jù)每個(gè)站點(diǎn)設(shè)置的時(shí)間，依次完成每一個(gè)考站的任務(wù)設(shè)置，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，sp)進(jìn)行體格檢查和/或問(wèn)診，做出診斷并制定處理方法，從而獲得OSCE考核成績(jī)。與傳統(tǒng)的理論考試和操作考試相比，OSCE 考核所涉及的臨床?？品秶蛢?nèi)容更豐富和靈活，同時(shí)關(guān)注到醫(yī)護(hù)人員與患者/家屬之間的人文關(guān)懷。因此OSCE考核的結(jié)果得以有效評(píng)價(jià)考生的臨床思維能力[4]。

2 規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE模式構(gòu)建方法

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢的方法確定規(guī)培護(hù)士崗位勝任力內(nèi)容。依據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》和醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，結(jié)合規(guī)培護(hù)士及醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)資源，確定以提升規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE設(shè)計(jì)理念，以培養(yǎng)護(hù)士“以病人為中心”人本護(hù)理理念為目標(biāo)，將促進(jìn)責(zé)任制護(hù)理能力為宗旨，結(jié)合2年的規(guī)培計(jì)劃最終確定OSCE考核的內(nèi)容。

3 規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE模式

3.1 規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE考站設(shè)置

據(jù)國(guó)家《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》要求，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育 OSCE 的應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照臨床護(hù)理教學(xué)安排的實(shí)際要求，汲取醫(yī)學(xué)OCSE模式的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性地設(shè)計(jì)規(guī)培護(hù)士的OSCE考核站點(diǎn)設(shè)置,共計(jì)9個(gè)站點(diǎn)，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理體檢、護(hù)患溝通、病情交接、醫(yī)護(hù)溝通、病例分析、操作技能、護(hù)理記錄、健康教育。征求臨床護(hù)理教研室主任及教師意見(jiàn)后，確定了考核要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 OSCE考站護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)

3.2.1 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)依據(jù)

根據(jù)護(hù)理崗位勝任力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將基礎(chǔ)及專科護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能、護(hù)士溝通技巧、護(hù)理信息管理、護(hù)理評(píng)判性思維作為設(shè)置護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的主要理論依據(jù)。按照《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》中的培訓(xùn)目標(biāo)[9](即通過(guò)培訓(xùn)，新入職護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能設(shè)計(jì)OSCE考站護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例。

3.2.2 病例設(shè)計(jì)

參考《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》 設(shè)置的專科實(shí)踐項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)我院臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行深度訪談，了解各個(gè)?？频某Ｒ?jiàn)疾病有、并發(fā)癥、緊急情況等，將規(guī)培教學(xué)的內(nèi)容與各專科臨床護(hù)理情景互相結(jié)合。由有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理教師編寫OSCE考核病例，使病例內(nèi)容更真實(shí)合理，并具有實(shí)踐價(jià)值。

3.3 考核方式

OSCE 考核場(chǎng)景為模擬臨床護(hù)理實(shí)際工作情景，應(yīng)用基于SP的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化考站。

3.4 考核評(píng)價(jià)

規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE中包含主觀評(píng)價(jià)及客觀評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)，由教師按照各考站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)卡進(jìn)行評(píng)價(jià)；主觀評(píng)價(jià)，有SP根據(jù)自身體驗(yàn)，給予反饋評(píng)價(jià)。

4 OSCE效度檢測(cè)

我院2018年進(jìn)入規(guī)培的新入職護(hù)士54名，2019年2月起使用本研究構(gòu)建的OSCE模式進(jìn)行培訓(xùn)及考核。將2019年2月至2019年9月期間，規(guī)培護(hù)士的出科理論考試成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試成績(jī)、專科護(hù)理操作考試成績(jī)與OSCE考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，spearman相關(guān)系數(shù)均為0.78-0.89，P＜0.05。研究表明，OSCE模式能夠客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平。

5 小 結(jié)

目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)于培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)還是僅僅依賴于理論和操作成績(jī)，主觀性因素較大，而現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系理論性較強(qiáng)，尚未經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，這也是未來(lái)研究的切入點(diǎn)之一?；谂R床規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)的OSCE模式能夠考核將客觀和主觀方式的結(jié)合，培訓(xùn)并反映護(hù)士的臨床崗位勝任力。本研究所構(gòu)建規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的OSCE 模式，也將在臨床上進(jìn)一步實(shí)施實(shí)踐研究。