更昔洛韋治療小兒EB病毒感染對(duì)康復(fù)比率的影響

劉雪琳

（中國(guó)人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

愛(ài)波斯坦巴爾病毒（EBV）感染是兒科最為常見(jiàn)的病毒感染性疾病。EB病毒是一種具有強(qiáng)大的自我復(fù)制的能力的DNA病毒，屬于人類(lèi)皰疹病毒4型，主要傳播方式為血液和唾液[1]。EB病毒感染是一種由EB病毒感染而引發(fā)一系列病理表現(xiàn)的疾病，具體表現(xiàn)為頭疼、乏力、咽峽炎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫脹等[2]。該疾病在1-7歲左右的兒童群體最為常見(jiàn)，因兒童自身免疫力低下，自身機(jī)體細(xì)胞免疫功能尚不完善，在感染病毒時(shí)無(wú)法憑借自身免疫應(yīng)答完全消滅病毒。由于EB病毒的感染潛伏期較長(zhǎng)，一般在感染1-2個(gè)月后才會(huì)逐漸顯現(xiàn)相關(guān)癥狀，且此類(lèi)病毒感染癥狀涉及全身，若不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)診療，情節(jié)嚴(yán)重者甚至波及患兒生命[3]。因此，如何盡早預(yù)防和更安全有效的治療感染患兒有著重要的意義。本研究中將探討更昔洛韋輔助治療小兒EB病毒感染對(duì)患兒康復(fù)比率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2018年4月至2020年4月收治的60例EB病毒感染患兒作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合臨床EB病毒感染診斷，無(wú)藥物過(guò)敏史且均已獲得父母知情同意。通過(guò)拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)EB病毒感染治療，研究者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加更昔洛韋輔助治療。對(duì)照組中，男孩有18人，女孩有12人，年齡區(qū)間在3個(gè)月-12歲，平均年齡為（6.82±1.37）歲，病程在2-9天，平均病程（5.63±1.85）天；研究組患者中，男孩有22人，女孩有8人，年齡區(qū)間在2個(gè)月-11歲，平均年齡為（7.35±2.87）歲，病程在3-8天，平均病程（5.82±1.33）天；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)EB病毒治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予更昔洛韋（批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130374；生產(chǎn)企業(yè):BSP Pharmaceuticals S.p.A.）治療。具體措施如下：根據(jù)感染患兒的體重，按照5mg/kg每天靜脈滴注1h，密切監(jiān)測(cè)給藥3天-5天內(nèi)患兒的體溫變化和癥狀改善情況。觀察期間需注意患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，并及時(shí)給予對(duì)癥治療，以患兒的生命安全為先。同時(shí)收集并整理相關(guān)不良反應(yīng)的相關(guān)信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3天后體溫基本恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)的腫大范圍縮小二分之一或臨床癥狀明顯緩解。有效：用藥后5天內(nèi)，體溫呈下降趨勢(shì)直至恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)的腫大范圍縮小三分之一或臨床癥狀相對(duì)減輕；無(wú)效：用藥5天后，體溫依舊居高不下，臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重。當(dāng)更昔洛韋治療呈顯效或有效，則繼續(xù)按照給藥方案執(zhí)行，若無(wú)效，則需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)盡快對(duì)對(duì)癥治療。治療有效率=顯效+有效。

1.3.2 更昔洛韋輔助治療組每3天檢測(cè)一次血常規(guī)檢查，用藥后每7天或治療結(jié)束后進(jìn)行肝功能檢查跟蹤隨訪，密切關(guān)注并收集患兒的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)：白細(xì)胞降低、肝損害、皮疹、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（）組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行x2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組EBV感染兒童在更昔洛韋干預(yù)后病情均得到有效控制，且恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，愈后療效顯著。研究組中顯效24例（80.0%）、有效6例（20.0%），對(duì)照組中顯效18（60.0%），有效9例（30.0%）、無(wú)效3例（10.0%）。研究組的總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組EBV感染兒童在更昔洛韋輔助治療后，部分出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)。其中1例感染患兒用藥3天后出現(xiàn)白細(xì)胞下降情況，1例感染患兒輸液過(guò)程中發(fā)生皮疹，余下患兒均用藥情況良好，無(wú)特殊反應(yīng)。2例患兒再出現(xiàn)不良反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整診療方案，縮短用藥進(jìn)程或停止用藥后，不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

病毒是一種簡(jiǎn)單的生物體，甚至沒(méi)有自己的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，必須通過(guò)寄生在動(dòng)植物的細(xì)胞內(nèi)才能完成繁殖[4]。當(dāng)病毒侵入機(jī)體，就會(huì)利用體內(nèi)細(xì)胞自帶的營(yíng)養(yǎng)和遺傳物質(zhì)，進(jìn)行大量的復(fù)制繁殖，感染更多周邊細(xì)胞或隨著血液流動(dòng)散播全身，累及其他臟器器官，波及全身，繼而引發(fā)一系列臨床癥狀，形成病毒感染性疾病。由于幼兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，免疫抵抗力較差，因此較成年人感染幾率也高出許多。EB病毒感染就是其中最為典型的一類(lèi)感染性疾病。

更昔洛韋化學(xué)名稱為L(zhǎng)-纈氨酸,-2[(2-氨-1,6-二氫-6-氧-9H-嘌呤-9-基)甲氧基]-3-羥-丙酯，是一種廣譜抗DNA病毒藥物（6.67%）[5]。有研究表明，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制三價(jià)磷酸鹽與DNA聚合酶的合成，從而阻斷DNA的延長(zhǎng)來(lái)抑制病毒的繁殖，從而達(dá)到治療的效果[6]。本文通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)研究組EBV感染兒童在更昔洛韋輔助治療后病情均得到有效控制，且恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，愈后療效顯著，其總體有效率明顯提高，也驗(yàn)證了前人的研究結(jié)果[7]。結(jié)果表明更昔洛韋輔助治療EB病毒感染患兒療效顯著，能有效減輕患兒臨床癥狀、縮短恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果也表明更昔洛韋的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了（6.67%），其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝損害、白細(xì)胞減少、皮疹、嘔吐等。因此更昔洛韋在臨床上對(duì)于治療小兒EB病毒感染雖然效果顯著，但藥物的毒副作用也不可忽視。在不良反應(yīng)發(fā)生后，及時(shí)調(diào)整治療方案：如縮短療程、停止用藥等，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)就會(huì)逐漸減輕，藥物毒副反應(yīng)處于可控范圍。

綜上所述，總體來(lái)看更昔洛韋對(duì)于治療小兒EB病毒感染是相對(duì)而言還是較為安全可靠的。在病毒治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的使用量，密切關(guān)注患兒輸液反應(yīng)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。