局部進展期胃癌新輔助化療治療進展

孫 藝

（中國人民解放軍第九七0醫(yī)院，山東 威海 264200）

截止2018年年末，全球新增胃癌患者超過100萬例，死亡患者超過78萬例，根據(jù)我國相關調查結果統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)我國胃癌的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為威脅居民生命安全的常見疾病[1]。而根據(jù)當前臨床經(jīng)驗可知，胃癌早期癥狀與普通胃病無異，因此很多患者確診時已經(jīng)發(fā)展至進展期，影響療效。新輔助化療治療模式作為一種新的模式，在局部進展期胃癌治療中的效果顯著，值得關注。

1 新輔助化療方案的選擇

隨著醫(yī)學界對胃癌臨床治療研究的認識，新輔助化療（NACRT）治療方案逐漸得到醫(yī)學界的廣泛關注，通過對患者采取多種藥物聯(lián)合治療的化療治療，達到控制疾病發(fā)展的目的。目前臨床上常見的新輔助化療治療方案以縮小腫瘤規(guī)格、降低臨床分期最終提高手術治療效果為目的。例如崔杰[2]等在研究中，將XELOX方案新輔助化療治療應用到臨床上，化療前靜脈注射格拉斯瓊3mg后，持續(xù)靜脈滴注奧沙利鉑3h；在治療第一天結束后，飯后半小時口服卡培他濱，2次/d，每日的最大用藥量為2.5g/m2；在連續(xù)接受14d治療后為一個療程，后停用一周，共接受三個療程治療。也有研究認為，在胃癌性輔助治療方法下，治療的核心內容是建立在輔助治療有效性的基礎上，將傳統(tǒng)的術后治療提前到術前，通過術前治療控制病灶發(fā)展，甚至達到縮小病灶的目的，改善癌細胞淋巴結轉移情況，提高切除率，最終降低術后復發(fā)與轉移。

2 胃癌新輔助化療治療方法的療效

目前醫(yī)學界已經(jīng)高度認可新輔助化療治療方法的臨床療效，多數(shù)學者的實踐經(jīng)驗也證明，對于進展期胃癌患者實施新輔助化療治療可以取得滿意效果。例如崔杰等在研究中，分別對兩組胃癌患者實施新輔助化療治療與其他治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療效果存在數(shù)據(jù)差異，其中新輔助化療治療組患者的治療總有效率達到53.1%，高于常規(guī)治療組的43.2%；同時在比較兩組患者的不良反應后，發(fā)現(xiàn)新輔助化療治療組患者不良反應發(fā)生率為42.9%，低于常規(guī)治療組的78.4%，P＜0.05，因此得出結論：新輔助化療治療在胃癌患者治療中的療效滿意。

張小田等[3]在相關研究中，進一步討論了新輔助化療治療的應用價值，并通過大量研究試驗發(fā)現(xiàn)，部分進展期治療效果不理想患者依靠新輔助化療治療獲得根治性手術一直長期生存的機會，但是也確實存在部分患者不受益的情況。因此得出結論，在胃癌患者治療期間，新輔助化療治療方法具有應用價值，但是對于如何進一步提高治療效果應該成為相關人員重點關注的問題。

3 討 論

在1982年著名學者Feri首次提出了新輔助化療概念并將這一治療方法應用到實體腫瘤臨床治療中，取得了滿意效果[4]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學對胃癌治療方法研究的深入，有學者開始將新輔助化療方法應用到胃癌患者治療中，取得的效果發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者治療后腫瘤降期，達到延長患者生存時間目的。

目前臨床上胃癌發(fā)病率逐年升高，多數(shù)患者確診后已經(jīng)處于進展期，臨床治療難度大，因此為了進一步改善患者預后，臨床上開始進一步分析新輔助化療治療在進展期胃癌治療中的應用，發(fā)現(xiàn)該治療方法的效果理想。這是因為胃癌是一種對化療相對敏感的腫瘤，在胃癌患者臨床治療階段，圍手術期化療的效果與手術治療相同，不同于其他腫瘤的從屬地位，因此通過治療有助于快速改善患者癥狀。在進展期胃癌患者治療期間，新輔助化療治療模式通過奧沙利鉑等藥物，能夠抑制腫瘤活性，改善骨髓抑制情況；卡培他濱具有較高的生物利用度，在經(jīng)口服進入人體之后可以被小腸完整吸收，避免傳統(tǒng)治療方式下胃腸外給藥問題，保證療效。

而隨著新輔助化療治療技術的發(fā)展，有學者開始對這一治療方法進行創(chuàng)新，將分子靶向藥物應用到臨床上，取得了更滿意效果。例如有學者針對人表皮生長因子受體-2陽性的腫瘤采用了曲妥珠單抗化療方法，其研究結果證明，對于人表皮生長因子受體-2陽性患者，曲妥珠單抗可以成為一線治療方案，有研究證明在對患者實施四周治療后，患者的腫瘤 切除率達到了93%，其中部分患者達到了病理完全緩解的效果，部分患者接近病理完全緩解，這是傳統(tǒng)治療防范難以達到的效果[5]。

綜上所述，在局部進展期胃癌新輔助化療治療具有可行性，該治療方法的療效更確切，因此值得推廣。