急診昏迷病人的接診分診及急救護(hù)理

張棟梁

（南通市急救中心，江蘇 南通 226001）

急診科作為醫(yī)院重要科室之一，具有病情嚴(yán)重、疾病類型復(fù)雜和搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，由此極大的增加了急診科護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。在急診科，昏迷作為一種危急重癥，時(shí)常出現(xiàn)，其具有相對復(fù)雜的病因，癥狀以患者長期處于無意識狀態(tài)為主，對于外界刺激不會產(chǎn)生任何反應(yīng)或者存在病態(tài)反射活動(dòng)，對于外周環(huán)境與自身情況的認(rèn)知完全喪失?；杳宰鳛橐庾R障礙的一種，按照程度的不同可分為三種，即輕度、中度、深度，而為了有效的改善預(yù)后，致力于搶救成功率的提高，迅速正確的做好分診工作和采取有效急救措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取100例患者作為本次研究對象，男女各有69例、31例，年齡在15～71歲之間，平均年齡（52.8±6.5）歲；Glasgow評分為3～8分；62例昏迷原因與病史不詳。

1.2 方法

對全部患者開展回顧性分析，即急診與住院過程的各種病歷資料、護(hù)理記錄等，對其統(tǒng)計(jì)原發(fā)病、搶救治療方案與措施、最終只能結(jié)果等進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 接診分診

正確分診的體現(xiàn)尤其是專家能夠在深夜第一時(shí)間進(jìn)行緊急處理或者通過?？茡尵葹榛颊郀幦〉阶罴褤尵葧r(shí)機(jī)。對于分診護(hù)士而言，必備條件主要有以下三點(diǎn)：其一，理論知識扎實(shí)，對于兒童與成人昏迷常見病的癥狀與特征全面熟悉；其二，洞察力敏銳，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)正確的判斷患者病情來，如呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、皮膚顏色以及氣味等；其三，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有高度責(zé)任心，在日常工作中能及時(shí)吸取教訓(xùn)并對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 急救護(hù)理措施

（1）確保呼吸道通暢，這是確保急救效果的基礎(chǔ)與前提條件。對于昏迷患者而言，多存在咳嗽反射與吞咽反射障礙的情況，呼吸道分泌物與嘔吐物極易將呼吸道堵塞而誘發(fā)窒息?；诖?，搶救的首要措施在于選擇正確的體位，對呼吸道進(jìn)行認(rèn)真清理，及時(shí)將口、鼻、咽喉、氣管內(nèi)的異物清理干凈，對窒息或吸入性肺炎進(jìn)行積極有效的預(yù)防，必要情況下可通過切開氣管或插管的方式確保氣道的通暢性；及時(shí)進(jìn)行吸氧，有助于缺氧癥狀的緩解[2]。

（2）靜脈通道的迅速建立；針對失血性休克患者需盡快補(bǔ)液，同時(shí)進(jìn)行抽血配血，最大限度的穩(wěn)定循環(huán)。

（3）對患者的各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，如血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸等，一旦出現(xiàn)變化需立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（4）對各類急救物品及時(shí)進(jìn)行檢查并科學(xué)的維護(hù)，確保都處于100%的備用狀態(tài)，對于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等急救設(shè)備的使用能夠熟練的使用。

（5）對于搶救操作步驟全面掌握，確保能夠順利的開展搶救工作，如氣管插管術(shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的資料的分析可使用SPSS 22.0軟件，P＜0.05據(jù)統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

造成急診科患者昏迷的原因有很多，如酒精中毒、腦血管意外、顱腦外傷、各種中毒。100例患者中總病死率為24.00%（24/100），其中包括急診病死率為15.00%（15/100）和急診1h內(nèi)病死率為9.00（9/100），分診正確率為94.00%（94/100）。

3 討 論

對于昏迷患者而言，病情通常比較危重，臨床癥狀以意識持續(xù)中斷或完全喪失為主，在一定程度上會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，為致力于患者生存率的提高就需要取得最佳搶救時(shí)機(jī)。然而，對于昏迷患者而言，因病因診斷缺乏明確性，病情通常處于危急狀態(tài)，這就需要在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確的判斷病情，然后制定針對性救治措施，這對于醫(yī)護(hù)人員來說往往是一個(gè)非常大地考驗(yàn)。為能夠及時(shí)有效的救治昏迷患者，現(xiàn)回顧性分析我院的急救經(jīng)驗(yàn)，得出一個(gè)重要結(jié)論：即為致力于昏迷患者搶救成功率的提高和死亡率地降低，就需要及時(shí)制定有效的搶救措施并進(jìn)行準(zhǔn)確的分診[3]。在本次研究中，100例患者的正確分診率高達(dá)94.00%，急診病死率與急診1 h病死率分別為15.00%、9.00%。

綜上所述，在急診分診過程中提出了對于分診護(hù)士的要求，即必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心、敏銳的洞察力與預(yù)見性，對于各種原因所造成的昏迷能夠真正做到心中有數(shù)，分診時(shí)能夠在全面檢查的基礎(chǔ)上做到重點(diǎn)突出與有的放矢，對于各種搶救操作能夠熟練的掌握，為成功救治患者取得最佳時(shí)機(jī)，且與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免或減少不必要的糾紛。