主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架置入術(shù)術(shù)后患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

袁翠琴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈的內(nèi)膜發(fā)生破裂，破裂開(kāi)的口子會(huì)流入血液，然后血液進(jìn)入主動(dòng)脈的內(nèi)壁，導(dǎo)致中膜和外膜發(fā)生分離，部分外膜因變大膨脹形成動(dòng)脈腫瘤，發(fā)病急是主動(dòng)脈夾層疾病的主要特點(diǎn)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層疾病應(yīng)用了覆膜支架置入，有效地降低了死亡率，但新技術(shù)帶來(lái)良好醫(yī)學(xué)成果的同時(shí)也為護(hù)理工作帶來(lái)了一定的新挑戰(zhàn)。2015年3月-2019年2月期間，A院應(yīng)用覆膜支架置入手術(shù)治療的55例主動(dòng)脈夾層，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取A院2015年3月～2019年2月期間的患者為調(diào)研對(duì)象，總計(jì)55例，男性25例，女性20例，年齡35～64歲（49.26±2.44）。癥狀：胸背突發(fā)性疼痛，有撕裂感，汗量大。55例患者中，患有高血壓病史的占54例，入院測(cè)量血壓為151～191/91～112 mm Hg。在手術(shù)前進(jìn)行了CAT的檢查，明白主動(dòng)脈夾層破裂口的具體位置以及病變的局限。

1.2 手術(shù)方式

手術(shù)都在雜交手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)方式：主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)，過(guò)程：患者完全躺平，并為患者留置尿管，進(jìn)行消毒。通過(guò)左肱動(dòng)脈穿刺做主動(dòng)脈造影，確定破裂口位置，主動(dòng)脈的直徑和主要分支的情況。根據(jù)診斷結(jié)果選擇合適的覆膜支架，在溝部縱行切口，顯露股總動(dòng)脈。再置入加硬導(dǎo)絲到主動(dòng)脈，將收縮壓到降到90 mm Hg，心率≤60次/min之后，再放入覆膜支架將裂口堵住，退出覆膜支架輸送器，對(duì)主動(dòng)脈再次進(jìn)行造影確定支架的具體位置，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)內(nèi)漏的情況和主動(dòng)脈分支情況，以此判斷手術(shù)治療結(jié)果。

1.3 術(shù)后護(hù)理及監(jiān)測(cè)

①脈搏和血壓的監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的脈搏和血壓的監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)是持續(xù)性，確保心、腦等重要器官的血供，在此基礎(chǔ)下，利用硝普鈉控制收縮壓,收縮壓控制在100～120 mmHg，70～80次/min能使夾層處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。其中35%的病人兩側(cè)的血壓和脈搏有差異，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因，可能是手術(shù)過(guò)程中覆膜支架的放置使左上肢缺血，所以，在手術(shù)后患者的血壓以右上肢為主，并對(duì)患者橈動(dòng)脈的搏動(dòng)進(jìn)行觀察，查看是否對(duì)稱(chēng)，是否有力，肢端溫暖與否，感覺(jué)是否正常。如果患者左上肢出現(xiàn)無(wú)力、肢端冷、麻木等情況，要積極地進(jìn)行抗凝治療，如果情況嚴(yán)重要?jiǎng)t需要對(duì)左鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行重建手術(shù)。②疼痛感的監(jiān)測(cè)和護(hù)理：手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的脹痛等情況，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者疼痛的位置、性質(zhì)、程度并進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)具體情況進(jìn)行止痛治療。③神經(jīng)系統(tǒng)的觀察及護(hù)理：首先，由于手術(shù)的需要，可能會(huì)致使斑塊脫落，從而形成栓子，容易誘發(fā)腦梗死，所以，術(shù)后要對(duì)患者的神志、瞳孔進(jìn)行觀察。其次，供血?jiǎng)用}根最大動(dòng)脈可能會(huì)受覆膜支架置入影響以及圍手術(shù)期低灌注，使部分脊髓供血減少，此外，部分患者左鎖骨下動(dòng)脈被封堵，同樣會(huì)引發(fā)截癱，所以，醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的四肢的運(yùn)動(dòng)情況和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，是否出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛的情況。④尿量腎功能的觀察：造影劑的使用以及手術(shù)過(guò)程中的低血壓都會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，所以，要做好尿管引流的通暢，精準(zhǔn)地記錄全天的尿量、顏色和性狀。定時(shí)對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行復(fù)查。保證每日飲水2000～2500 mL，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，有利于造影劑的排出，避免使用不合理的藥物，維持血液流動(dòng)穩(wěn)定，確保腎臟的血液灌注正常，當(dāng)患者尿量過(guò)低（全天候＜800 mL），應(yīng)迅速報(bào)告主治醫(yī)生，根據(jù)具體情況，考慮是否需要進(jìn)行透析治療。⑤出院后護(hù)理：對(duì)患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行仔細(xì)地指導(dǎo)，按時(shí)按量服藥、保持情緒穩(wěn)定，飲食合理健康、定期做相應(yīng)的復(fù)查。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥6例（8.7%），其中2例因腦梗死亡：術(shù)中左鎖骨下動(dòng)脈受阻，術(shù)后意識(shí)模糊、肢體不靈活，檢測(cè)斑塊脫落，經(jīng)過(guò)保守治療部分功能得到恢復(fù)；截癱2例：最大動(dòng)脈缺血，術(shù)后48 h出現(xiàn)，雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)檢測(cè)脊髓受損，引發(fā)截癱，經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)；左上肢缺血2例：術(shù)后出現(xiàn)無(wú)力、麻木等情況，進(jìn)行抗凝治療后癥狀有所緩解；內(nèi)漏1例：及時(shí)進(jìn)行限制性支架置入，內(nèi)漏消除。進(jìn)行隨訪50例，5～12個(gè)月，未出現(xiàn)支架移動(dòng)以及嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結(jié) 論

合理有效的監(jiān)測(cè)以及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能減少并發(fā)癥的病率。對(duì)患者的進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)和安慰，有利于緩解患者情緒，利于恢復(fù)，護(hù)理人員，了解并熟練掌握主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入后護(hù)理方法，能有目的地監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，并報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行合理有效的治療，有效地降低并發(fā)癥的病率。