28例大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)和處理方法分析

伏慧琴

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

大面積腦梗塞患者的殘疾率和死亡率較高，同時(shí)其病情進(jìn)展速度快，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，目前對于腦梗塞患者的常見治療手段包括外科手術(shù)、介入溶栓和內(nèi)科治療等[1]。本文將著重分析大面積腦梗塞患者的主要臨床特點(diǎn)以及有效的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月～2019年6月接診的21例大面積腦梗塞病例，性別比：男13女/8，年齡56～77歲，均值為（52.6±0.5）歲，合并癥：高血壓14例，糖尿病5例，房顫1例，風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病7例。

1.2 方法

檢查：患者均于入院后立即給予頭部CT檢查，病灶均累及2～3個(gè)腦葉，其中累及2個(gè)腦葉者15例，3個(gè)腦葉者13例；存在中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位移患者11例。

治療：患者急性期內(nèi)均給予腦細(xì)胞營養(yǎng)、脫水劑和吸氧等治療，合并感染者以抗生素進(jìn)行抗感染治療。脫水劑包括甘油果糖、20%甘露醇、白蛋白以及利尿劑等?；颊叩拿撍畡?yīng)用時(shí)間7～14天。腦細(xì)胞營養(yǎng)劑包括腦活素和胞二磷膽堿等，每日應(yīng)用地塞米松注射液進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)3～7天，10～20 mg/天?；颊呒毙云诤笤黾踊钛鲱愃幬?，包括血栓通及阿魏酸鈉等，同時(shí)需密切監(jiān)測其肝腎功能和電解質(zhì)等情況，針對肝腎功能不全者需要對脫水劑劑量及種類等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

2 結(jié) 果

本組21例患者中轉(zhuǎn)行外科手術(shù)者共計(jì)2例，經(jīng)治療20例均存活，1例死亡患者死因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?。患者住院時(shí)間13～26 d，平均（20.26±1.75）d，出院時(shí)患者的肌力水平為0～4級，其中0～2級者7例，3～4級者13例。

3 討 論

大面積腦梗塞屬于腦梗塞疾病中十分嚴(yán)重的臨床類型，此類患者的病情兇險(xiǎn)，且殘疾率及死亡率均較高。

3.1 病因

此類患者的發(fā)病原因主要為高血壓及腦動脈硬化，且好發(fā)于廣大的老年高血壓病例中。本次研究中，超過50%的病例均合并高血壓病史，且大多數(shù)患者是由于長時(shí)間的高血壓，造成顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊，而導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，進(jìn)而誘發(fā)大面積梗塞。除此之外，心源性栓塞誘發(fā)的栓子脫落也是導(dǎo)致患者大腦中動脈發(fā)生閉塞，而出現(xiàn)大面積腦梗塞的主要原因。除此以外，患者的糖尿病史也是該疾病產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)。

3.2 臨床特點(diǎn)

該疾病的發(fā)病突然大部分患者是在活動過程中所起病。分析原因可能在于患者活動過程中由于動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰或者由于心房和瓣膜贅生物發(fā)生脫落，而造成腦血管的主干動脈發(fā)生堵塞而誘發(fā)廣泛性的腦缺血?；颊叩呐R床特點(diǎn)多體現(xiàn)在以下方面：即患者產(chǎn)生偏癱主要原因在于患者的大腦中動脈其主干發(fā)生梗塞后，由于皮層與深穿支供血產(chǎn)生障礙后，造成對側(cè)偏癱以及偏身感覺障礙等情況。其次是意識障礙，并且呈現(xiàn)出明顯的進(jìn)行式發(fā)展，主要原因在于此類患者的腦組織存在廣泛性受損，因此容易誘發(fā)腦功能障礙。第三是顱內(nèi)高壓，這是由于患者大面積的腦梗塞，其病灶周邊存在著嚴(yán)重的腦組織水腫情況，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)壓異常升高，同時(shí)硬腦膜及大血管受到擠壓和牽拉，因此更容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓。

3.3 治療

通常對于腦梗塞患者的治療方案較多，包括抗凝、擴(kuò)張血管以及溶栓等。然而對于大面積的腦梗塞患者來說，總體療效仍然欠佳，采取抗凝治療措施的主要目的是對其血液凝固進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制患者腦血栓形成及進(jìn)展，但是該治療措施應(yīng)用于完全性猝中患者中幾乎是無效的?，F(xiàn)階段的溶栓治療方案中，溶栓藥物選擇和治療方法方面的選擇性較多，同時(shí)應(yīng)用時(shí)限也存在差異，而對于療效的報(bào)道也有較大差別。部分學(xué)者認(rèn)為患者的局部動脈溶栓治療有利于提升大面積腦梗塞患者的治療效果。然而更多的學(xué)者則認(rèn)為[2]，針對此類患者采取溶栓治療的總體療效并不顯著，同時(shí)可能誘發(fā)患者的出血性腦梗塞，在患者急性期內(nèi)通過采用腦血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，可能造成患者腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重其缺血區(qū)域缺血情況，也就是俗稱的腦內(nèi)盜血。從本次的分析結(jié)果筆者認(rèn)為，對于大面積腦梗塞病人在其急性期內(nèi)中的治療主要應(yīng)降低其顱內(nèi)壓，并積極控制腦水腫，同時(shí)給予吸氧等治療，在此基礎(chǔ)上采取以腦保護(hù)為基礎(chǔ)的綜合治療方案，有利于提高患者的治療效果。

綜上所述，針對大面積腦梗死患者在治療中需結(jié)合其臨床特點(diǎn)，并做到早診斷和早治療，通過積極控制顱內(nèi)壓及腦水腫，并給予腦保護(hù)等綜合治療措施有助于提升治療效果并改善預(yù)后。