醫(yī)聯(lián)體模式下網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展困境及對(duì)策

梁秀妹

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

1 醫(yī)聯(lián)體模式下網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起的醫(yī)療模式?；?G技術(shù)為信息支撐的時(shí)代背景，云計(jì)算下的數(shù)據(jù)整合及擴(kuò)展功能已經(jīng)成為各行業(yè)重要的生產(chǎn)因素之一，網(wǎng)絡(luò)教育也應(yīng)運(yùn)而生。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育不但能有效實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享，一改我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，減少傳統(tǒng)式教學(xué)空間限制，同時(shí)還能對(duì)教學(xué)主題、教學(xué)框架和教學(xué)效率進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)化整改。因此，在醫(yī)學(xué)教育社會(huì)資源不均衡、區(qū)域間醫(yī)療教育體系不平衡、醫(yī)療需求持續(xù)增加的社會(huì)背景下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育將逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，成為醫(yī)聯(lián)體不斷深化改革的著力點(diǎn)。

2 醫(yī)聯(lián)體模式下網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展困境

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施存在短板

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育對(duì)網(wǎng)絡(luò)硬件的要求隨著社會(huì)需求的增加逐層累積，而偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院規(guī)模及硬件資源都難以支撐相對(duì)高效的學(xué)習(xí)環(huán)境。電腦、多媒體等設(shè)備老舊常使課件無法接收或視頻延遲播放。以新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，為確保一線醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)掌握最新疫情發(fā)展動(dòng)向及防護(hù)技術(shù)等信息，其單位的基礎(chǔ)設(shè)施必須緊跟需求，確保醫(yī)務(wù)人員在特殊時(shí)期的學(xué)習(xí)進(jìn)程。

現(xiàn)市三級(jí)醫(yī)院條件相對(duì)較好，具備良好的硬件設(shè)施，能用圖文結(jié)合音像的數(shù)字化信息學(xué)習(xí)模式提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備、器材更新頻率低，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，未能學(xué)習(xí)臨床操作技術(shù)，導(dǎo)致理論教育與臨床教育脫軌。因此醫(yī)聯(lián)體模式下的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育在推廣和實(shí)施過程中，必須解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件設(shè)施問題，避免其成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育鋪設(shè)鏈條中的短板。

2.2 教育資源共享平臺(tái)缺失，教學(xué)資源受限

在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，各式各樣的資源充斥著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)市場，三級(jí)醫(yī)院多分布于省會(huì)及市區(qū)，囊括了強(qiáng)大師資力量及優(yōu)質(zhì)高效的教學(xué)資源，其附屬高校畢業(yè)生，多半回流附屬醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源僅局限于內(nèi)部人員學(xué)習(xí)。而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的教學(xué)資源就相對(duì)不穩(wěn)定，人員受教育水平也參差不齊，其想提高自身的知識(shí)水平，更需要一個(gè)廣闊優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

2.3 缺乏統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，頂層建設(shè)動(dòng)力不足

首先，當(dāng)下各大醫(yī)學(xué)院校多獨(dú)立運(yùn)營。以學(xué)校建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)教育數(shù)據(jù)庫為例，同樣科目在不同院校有著分門別類的教育方式。其中教學(xué)資源冗雜，資源相似度較高，在一定程度上造成的資源的重復(fù)建設(shè)，沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來規(guī)范醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)[1]。

其次，我國網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展水平不均衡。各大醫(yī)院都著力打造自身形象，投入大量人力物力，率先搶占市場資源。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在醫(yī)學(xué)資源儲(chǔ)備、教育水平、運(yùn)營資金等方面都更具有優(yōu)勢(shì)，而西部開發(fā)區(qū)在這些方面卻存在普遍匱乏的現(xiàn)象。

因此線上醫(yī)學(xué)教育作為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育新的發(fā)展方向，還存在眾多不穩(wěn)定因素，待其發(fā)展成熟還需要一個(gè)漫長的過程。

3 醫(yī)聯(lián)體模式下網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建議

3.1 建立城鄉(xiāng)交替“三定式”學(xué)習(xí)模式

云數(shù)據(jù)的投入和使用在一定程度上減輕了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式對(duì)硬件投入的依賴性。降低硬件維護(hù)成本和投資，將剩余資源進(jìn)行重組利用，能實(shí)現(xiàn)大病數(shù)據(jù)資料、新型病種研究等實(shí)時(shí)信息的更新，使得資源利用合理化、數(shù)據(jù)應(yīng)用高效化，為學(xué)員及時(shí)提供新數(shù)據(jù)、新理論、新病種的信息。

網(wǎng)絡(luò)教育模式必須開展定時(shí)、定人、定向的“三定”學(xué)習(xí)模式。以高年資、高職稱的學(xué)員為例，其定期向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，對(duì)隸屬的下級(jí)單位及時(shí)分享學(xué)習(xí)成果并指導(dǎo)學(xué)習(xí)，逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，構(gòu)建“一人試點(diǎn)，全員受益”的學(xué)習(xí)機(jī)制。

3.2 建立教育教學(xué)“均衡式”共享機(jī)制

首先，跨越分級(jí)醫(yī)院招聘門檻限制，突破個(gè)體間受教育水平參差不齊的問題。三級(jí)醫(yī)院招收門檻相對(duì)較高，其醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)歷往往具有極高的參考價(jià)值，若能建立教育教學(xué)“均衡式”共享機(jī)制，則能讓醫(yī)學(xué)資源共享成為改善醫(yī)聯(lián)體薄弱環(huán)節(jié)的重要途徑。

其次，要打破認(rèn)知層次差別造成文化接受度不均衡的限制。建立標(biāo)準(zhǔn)化教育共享機(jī)制，循序漸進(jìn)地滿足學(xué)員在不同階段的認(rèn)知需求，提高教育資源投入的準(zhǔn)確性，使優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源進(jìn)入大眾視野。我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育雖起步晚，但隨著5G網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)、MOOC課程的深度開發(fā)[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將跨上新臺(tái)階，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源共享將是新醫(yī)學(xué)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)。

3.3 建立高效統(tǒng)一“聯(lián)合式”技術(shù)平臺(tái)

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新技術(shù)的出現(xiàn)，從技術(shù)上革新了教育模式。教學(xué)模式的變革首先從學(xué)員的視角出發(fā)，在綜合管理學(xué)習(xí)平臺(tái)、整合后臺(tái)服務(wù)、規(guī)范用戶管理的同時(shí)，建立簡潔、統(tǒng)一、安全的認(rèn)證方式，刪減重復(fù)性的信息注冊(cè)授權(quán)、變更、注銷等登錄限制，構(gòu)建效率型學(xué)習(xí)模式。其次從教學(xué)者角度出發(fā)，根據(jù)不同院校網(wǎng)站的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理規(guī)劃資源，統(tǒng)一資源數(shù)據(jù)庫，為學(xué)員提供優(yōu)質(zhì)課程。

獨(dú)立院校無法支撐平臺(tái)運(yùn)行的同時(shí)，應(yīng)發(fā)展校企合作、院企合作等多元化聯(lián)合發(fā)展道路。學(xué)校和醫(yī)院提供良好的教育教學(xué)資源、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息。企業(yè)提供技術(shù)性支持，使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)往云端部署的方向轉(zhuǎn)移[3]，互利互惠，共同推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體模式下我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。