外科手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用研究進(jìn)展

毛長(zhǎng)智

（南寧市第三人民醫(yī)院，江西 南寧 530000）

術(shù)后感染是外科手術(shù)術(shù)后的最為常見的并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加的重要原因之一。伴隨疾病譜的變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，外科手術(shù)的也出現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，出現(xiàn)了介入治療、內(nèi)鏡等創(chuàng)傷性較小的手術(shù)，但是不可避免的伴隨術(shù)后感染事件風(fēng)險(xiǎn)性的增加。外科手術(shù)部位感染[1]指的是未進(jìn)行植入物的患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生，或進(jìn)行植入物的患者于術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)累及深部軟組織的感染?？股厥悄壳芭R床治療過程中用于抗菌治療的最為廣泛的藥物，不少手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低手術(shù)部位感染的概率，為了解外科手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用情況，本文進(jìn)行了綜述。

1 外科手術(shù)抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀

圍手術(shù)期的抗生素使用能夠顯著降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)嚴(yán)格把控用藥時(shí)機(jī)。韓櫻松[2]等人在乳腺外科手術(shù)抗生素使用情況的研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后感染的發(fā)生情況與手術(shù)類型、切口類型、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)，在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況用藥。在我國(guó)對(duì)住院患者的治療中，抗生素的使用率高達(dá)70%以上，由此帶來一系列抗生素濫用問題，如選擇藥物不當(dāng)、藥物用量不合理、外科手術(shù)術(shù)后用藥的時(shí)間過長(zhǎng)等，由此不僅增加患者藥物代謝的負(fù)擔(dān)，更為嚴(yán)重的后果是細(xì)菌耐藥性的增加，導(dǎo)致抗生素的抗菌效果降低。蒲珂[4]等人在對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的研究進(jìn)展中也發(fā)現(xiàn)，在清潔手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能會(huì)促進(jìn)耐藥菌株的出現(xiàn)，且不利于術(shù)中消毒技術(shù)和基本無菌原則的完美落實(shí)。師顥華[3]等在研究了擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況，發(fā)現(xiàn)與未進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素的B組相比，術(shù)前及術(shù)后靜脈注射頭孢曲松鈉的A組的術(shù)后感染情況和B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為，圍手術(shù)期不進(jìn)行抗生素的預(yù)防性使用，也不會(huì)增加患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)

在外科手術(shù)治療中，臨床嘗試過不同時(shí)機(jī)應(yīng)用抗生素的效果。臨床研究顯示[5]，術(shù)前0.5 h～1 h給予抗生素預(yù)防感染的效果優(yōu)于術(shù)前2 h給藥。由于胸外科手術(shù)一般需要行氣管插管，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，具有涉及食管、肺部手術(shù)的特點(diǎn)，一般需要預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后肺部或切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免在此過程中過于激進(jìn)的使用抗生素，于術(shù)前0.5～2 h使用抗生素，且失血量超過1500 mL或手術(shù)時(shí)間大于3 h才使用第二劑，可有效的保證手術(shù)期間患者體內(nèi)的抗生素水平在有效的范圍之內(nèi)[6]。孫浩云[7]等回顧分析了術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后7 d靜脈預(yù)防性應(yīng)用一代頭孢菌素的A組和術(shù)前靜滴一代頭孢菌素，術(shù)后每隔8 h應(yīng)用一次抗生素至48 h的B組正頜手術(shù)患者抗菌效果，結(jié)果顯示兩組均未出現(xiàn)術(shù)后感染情況，證實(shí)了B組的規(guī)范化抗生素應(yīng)用安全可行。

3 術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素

患者發(fā)生術(shù)后感染與多種因素有關(guān)，如患者的自身?xiàng)l件，年齡越大，或合并高血壓或糖尿病的患者，自身的血管多具有基礎(chǔ)病理改變，手術(shù)的創(chuàng)傷性對(duì)患者的局部血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響，加之免疫球蛋白的分泌不足，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)性增加。手術(shù)類型也是影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一，如內(nèi)臟的外傷性損傷、消化道穿孔等手術(shù)屬于污染性手術(shù)，術(shù)后患者發(fā)生感染的概率較一般手術(shù)增加。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，創(chuàng)面暴露時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，增加細(xì)菌感染的概率，因此，由于微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)面較小，持續(xù)時(shí)間較短，其術(shù)后感染率低于傳統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)切口情況也是影響術(shù)后感染的重要因素之一，如部分需要術(shù)后引流的患者，導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)增加病原菌侵入患者的幾率。

抗生素的應(yīng)用幾乎涵蓋醫(yī)院的全部臨床科室，在治療感染性疾病的過程中具有十分重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，我國(guó)住院患者應(yīng)用抗生素情況遠(yuǎn)高于國(guó)際水平，合理使用抗生素關(guān)系著提高抗菌效果、降低不良反應(yīng)、減少耐藥菌株出現(xiàn)等重要作用，為此，在臨床治療及外科手術(shù)手術(shù)治療過程中，一方面需要關(guān)注患者的基礎(chǔ)身體條件，進(jìn)行全面觀察，是否存在術(shù)后感染的高危因素；另一方面應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)過程中的無菌操作原則的管理等，多措并舉降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，以避免濫用抗生素，加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用情況的監(jiān)測(cè)及管理，指導(dǎo)醫(yī)師合理應(yīng)用。