對(duì)婦產(chǎn)科男實(shí)習(xí)生的教學(xué)方式淺談

鐘軼磊

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

本科實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的延伸和實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過渡階段，此階段的學(xué)習(xí)將對(duì)其職業(yè)生涯甚至人生軌跡造成至關(guān)重要的影響。而婦產(chǎn)科又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，但因?yàn)槌３Ｉ婕暗交颊叩碾[私，很多患者不愿意配合臨床教學(xué)工作，所以相比其他學(xué)科，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作存在一定的難度[1]。同時(shí)男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)積極性低是婦產(chǎn)科帶教中普遍存在的問題，所以病史采集難，體格檢查更難，臨床操作機(jī)會(huì)進(jìn)一步減少，這樣的惡性循環(huán)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)極為不利。婦產(chǎn)科醫(yī)師如何對(duì)男實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教是每位婦產(chǎn)科帶教老師面臨的重要而棘手的問題。

1 掌握男實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中男實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)非常鮮明，在帶教之前應(yīng)該先熟悉他們的特點(diǎn)后再根據(jù)其特點(diǎn)開展教學(xué)工作，這樣才能發(fā)揮其特長，因材施教。

（1）優(yōu)勢：a.體能好，耐力強(qiáng)，力氣大，尤其是在長時(shí)間的大型手術(shù)中這些特點(diǎn)更加展現(xiàn)得淋漓精致；b.思維活躍、敏捷，遇事較女生更加沉著冷靜，控制能力更強(qiáng)；c.學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力更強(qiáng)，在特殊的儀器設(shè)備等方面的學(xué)習(xí)較女生快；d.心理承受能力普遍較女生強(qiáng)，受挫折后不易氣餒。

（2）劣勢：a.對(duì)婦產(chǎn)科不重視，認(rèn)為跟自己關(guān)系不大，學(xué)了沒有作用；b.不如女生細(xì)致縝密，做事較粗獷，常常不能體諒患者感受；c.受傳統(tǒng)觀念影響，本能排斥婦產(chǎn)科工作；d.自尊心較強(qiáng)，因涉及患者隱私，常常被患者拒絕問診或體格檢查，積極性容易受到打擊[2]。

2 進(jìn)行心理疏導(dǎo)

作為婦產(chǎn)科的帶教老師應(yīng)向?qū)W生闡明，婦產(chǎn)科是臨床科室中非常重要的一個(gè)科室，也是醫(yī)學(xué)整體科學(xué)中不可分割的一部分。學(xué)習(xí)這一部分的內(nèi)容不僅能夠讓我們了解女性體內(nèi)的生理變化以及生殖、分娩的過程，還能與其他學(xué)科疾病相互鑒別，而不至于管中窺豹、盲人摸象[3]。例如我們可以學(xué)習(xí)到異位妊娠與闌尾炎的鑒別、盆腔炎與腹膜炎等疾病的鑒別。同時(shí)我們還應(yīng)該幫助實(shí)習(xí)生，尤其是男實(shí)習(xí)生培養(yǎng)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)與工作的興趣，通過一些精心挑選的有趣病例或者介紹一些平時(shí)接診病人時(shí)遇到的奇聞異事來吸引學(xué)生注意力，有利于興趣的培養(yǎng)。

3 帶教人員安排

與其他科室的帶教老師一樣，需具有高度責(zé)任心，扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；另外還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。如有條件，所有帶教老師需安排集體備課，其內(nèi)容包括教學(xué)進(jìn)度安排、教學(xué)內(nèi)容布置以及帶教要求等。通過集體備課交流和規(guī)范教學(xué)方法，考核方法及臨床技能教學(xué)的操作手法，同時(shí)也可以分享臨床見習(xí)病例和帶教經(jīng)驗(yàn)[4]。在我們婦產(chǎn)科，對(duì)于男實(shí)習(xí)生帶教最佳選擇是有經(jīng)驗(yàn)且深得患者信任的男醫(yī)師，這樣帶教的過程中更加能夠體諒男實(shí)習(xí)生的顧慮與擔(dān)心，與他們溝通起來也更得心應(yīng)手。男實(shí)習(xí)生面對(duì)男性的帶教老師也更愿意敞開心扉與之交流，同時(shí)還能破除他們對(duì)于婦產(chǎn)科里都是女流之輩的思想禁錮。

4 教學(xué)方式

（1）知識(shí)點(diǎn)的梳理：實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵步驟，而帶教老師的作用在于幫助實(shí)習(xí)同學(xué)梳理書本上略顯雜亂的平面的知識(shí)。要點(diǎn)在于詳略得當(dāng)，生動(dòng)活潑，目的是今后學(xué)生一旦接觸此類病人，腦海中能夠浮現(xiàn)出清晰的知識(shí)點(diǎn)及該類疾病的輕重緩急。男實(shí)習(xí)生對(duì)于死記硬背的知識(shí)點(diǎn)往往接受起來比較困難，經(jīng)梳理后能更簡便明了地掌握理論知識(shí)。

（2）循證醫(yī)學(xué)：遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。對(duì)于實(shí)習(xí)生的帶教我們也應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)的思維傳授給她們，重點(diǎn)在于訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，最終解決問題。其步驟包括：①根據(jù)臨床實(shí)際提出問題；②根據(jù)問題查找研究證據(jù)，尤其是設(shè)計(jì)良好的、大樣本的、多中心的、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與結(jié)論；③對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析，結(jié)合實(shí)際情況和專業(yè)知識(shí)來解決臨床問題[5]。男實(shí)習(xí)生普遍思維不如女生縝密嚴(yán)謹(jǐn)，通過循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，能幫助男實(shí)習(xí)生解決這樣的問題，通過查閱文獻(xiàn)及相關(guān)材料，對(duì)于同一個(gè)問題能養(yǎng)成深挖探索的習(xí)慣，并能應(yīng)用在生活及學(xué)習(xí)等其他方面。

（3）團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)（team based learning，TBL）：其特點(diǎn)是注重個(gè)人的創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。有如下優(yōu)點(diǎn)：a.提高學(xué)生的自學(xué)能力。課前要求實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練之后，能自主找到教學(xué)的重點(diǎn)。b.分組團(tuán)隊(duì)合作。分組時(shí)采用差異性搭配原則，根據(jù)實(shí)習(xí)生成績差異以及性別差異，進(jìn)行搭配分組，不僅是理論知識(shí)方面的相互幫助，同時(shí)女生也能幫助男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中樹立自信，從而實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。c.培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的非專業(yè)技能。以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，促使實(shí)習(xí)生們學(xué)會(huì)如何合理分工、互幫互助、相互交流。這一過程充分提高了實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)能力和溝通技巧[6]。大多數(shù)男生個(gè)性比較鮮明與突出，更偏好于展現(xiàn)自我，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神常常不如女生強(qiáng)，所以通過TBL教學(xué)方式能為男實(shí)習(xí)生補(bǔ)足在這方面的缺陷，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（4）即時(shí)通訊工具的應(yīng)用：隨著科技進(jìn)展迅速，如今手機(jī)中的即使通訊軟件幾乎每人必備，我們也能將它融入我們的教學(xué)過程中。可以通過微信、QQ等軟件建立學(xué)習(xí)交流群，老師能在其中分享文獻(xiàn)，提出供學(xué)生討論的問題，布置課后作業(yè)，而實(shí)習(xí)生們可以在這里討論學(xué)習(xí)心得，向老師提問，提交自己的作業(yè)并獲得老師的點(diǎn)評(píng)。在科技軟件應(yīng)用這一方面男生學(xué)習(xí)能力明顯較女生更強(qiáng)，也更加活躍，有利于培養(yǎng)男實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 溝通方式

醫(yī)患溝通意識(shí)的不足、缺少人文關(guān)懷和溝通技巧是實(shí)習(xí)生的通病。男實(shí)習(xí)生普遍性格較直率，思維也不如女生縝密，往往不懂得針對(duì)不同的患者以不同的方式進(jìn)行溝通，在溝通過程中也容易忽視患者心理變化及心理需求。作為帶教老師，我們的任務(wù)是教導(dǎo)學(xué)生一切以病人為中心，關(guān)心病人疾苦。首先，在與患者溝通時(shí)盡可能使用通俗易懂詞匯，避免使用專業(yè)術(shù)語，以免患者無法理解，甚至產(chǎn)生誤解；語言中應(yīng)帶有同情與關(guān)懷，避免教學(xué)性言語，切忌言語生硬、武斷語氣和態(tài)度冷漠。其次，及時(shí)注意患者心理、神情、語言的變化，如當(dāng)患者有神情扭捏或欲言又止等表現(xiàn)，應(yīng)將陪同患者就診的親朋好友或其他人員請(qǐng)出診室并關(guān)門，形成一個(gè)醫(yī)患獨(dú)處的空間，這樣能有利于加深醫(yī)患之間的信任，患者能講述客觀真實(shí)的病史。此外，帶教老師還可舉例以往臨床溝通不佳的實(shí)例讓實(shí)習(xí)生深入分析，讓實(shí)習(xí)生提出自己的解決方案，通過實(shí)例來掌握相關(guān)技巧。在帶教過程中對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要，建立以人為本，關(guān)愛和諧的教學(xué)環(huán)境，從而提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[7]。

在婦產(chǎn)科中對(duì)于男實(shí)習(xí)生的帶教長期以來都是一個(gè)“老大難”的問題，通過以上的帶教方法，我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生帶教工作取得了較大的成效，男實(shí)習(xí)生也能逐步培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)。