急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)

蘇 博

（密山市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

急性心肌梗死是一種發(fā)病急驟、危害嚴(yán)重的病癥，由冠脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因缺血導(dǎo)致壞死，臨床上急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為心肌損傷、心肌壞死、胸痛等，對(duì)患者的生命健康安全影響嚴(yán)重，若急性心肌梗死患者出現(xiàn)合并性糖尿病酮癥酸中毒，就會(huì)發(fā)展為一種極難治療的疑難雜癥，因糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死情況復(fù)雜，治療方法相互制約，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒病死率極高，距世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒的病死率甚至高達(dá)57%。而既往研究證明，科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者生存率的提升意義重大，這就為護(hù)理工作者提出了新的要求。本研究主要以回顧性分析的方式進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月間收治的50例心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性患者31例，女性患者19年，患者平均年齡（61.14±11.23）歲，無(wú)明顯胸痛癥狀患者11例，在發(fā)病前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉的患者20例，意識(shí)障礙者15例，有既往高血壓病史的患者31例，有吸煙史的患者28例。50例患者經(jīng)過(guò)檢查，結(jié)果均顯示尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體均在4.8 mmol/L以上，血糖在16.8～37.5 mmol/L，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量不同程度上升。

1.2 護(hù)理方法

（1）病癥監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士建立病人檔案，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、意識(shí)、心律、血壓以及非典型急性心肌梗死表現(xiàn)，同時(shí)自詡記錄心肌酶、血液流動(dòng)情況、心力衰竭表現(xiàn)，為臨床治療提供可靠參考。中心靜脈壓以建立靜脈通路的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，考慮到急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液存在一定的矛盾，若是快速補(bǔ)液極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等情況，所以根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)給予腸道營(yíng)養(yǎng)支持，并合理調(diào)整補(bǔ)液速度，以減輕對(duì)患者心臟的負(fù)擔(dān)[1]。

（2）協(xié)助治療：根據(jù)醫(yī)師囑托給予患者吸氧、抗凝、鎮(zhèn)靜、抗心律失常等治療，囑托患者安靜修養(yǎng)，供氧保持在3.5L/min左右。急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者血液濃縮程度較高，血容量較小，血液處于高凝狀態(tài)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，部分患者血液中的氫離子濃度會(huì)顯著增加，對(duì)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。本研究中50例患者均采用利多卡因治療，同時(shí)給予患者服氯化格林、低分子肝素鈣，在協(xié)助治療進(jìn)行靜脈穿刺的過(guò)程中，保證穿刺的效率以及準(zhǔn)確度，并快速的將樣本送檢，以應(yīng)對(duì)發(fā)病急驟的情況。

（3）應(yīng)急準(zhǔn)備：所有患者必須臥床休息，在護(hù)理過(guò)程中控制繼發(fā)性感染、壓瘡、保暖等，若患者出現(xiàn)昏迷等情況，采用GCS（Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估）急性評(píng)估，落實(shí)昏迷常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，若患者出現(xiàn)心力衰竭的情況，快速準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥物等，同時(shí)行靜脈溶栓、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等急救措施。

2 結(jié) 果

回顧性分析50例患者，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，7例患者在入院之初因休克、心力衰竭搶救無(wú)效導(dǎo)致死亡，43例患者的CVP水平保持在8 cmH2O左右，根據(jù)CVP水平以及患者的尿量，將補(bǔ)液速度控制在70 mL/h左右，患者未出現(xiàn)急性心功能不全的情況，患者病情得到控制后（血糖水平降低至6.7 mmol/L左右）繼續(xù)嚴(yán)格觀察，合理控制酸堿失衡情況，最后43例患者尿酮體恢復(fù)陰性。

3 體 會(huì)

急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理發(fā)病急驟，部分患者并沒(méi)有典型癥狀，考慮和心肌多區(qū)病灶壞死有直接關(guān)系，這些非典型癥狀和糖尿病神經(jīng)病變息息相關(guān)，根據(jù)已有研究分析，吸煙者和非典型癥狀的出現(xiàn)呈正相關(guān)，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理切勿等待病情出現(xiàn)，而是要根據(jù)患者的吸煙史、疾病史主動(dòng)判斷、干預(yù)、觀察。急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的補(bǔ)液速度需要根據(jù)尿量、CVP值進(jìn)行合理調(diào)整，以糾正失水狀態(tài)為基礎(chǔ)目的，合理調(diào)控補(bǔ)液速度避免引發(fā)急性心功能不全。同時(shí)要切實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，保證飲食、熱量供應(yīng)，穩(wěn)定患者的血糖水平[2-3]。

總的來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理需要注意患者疾病史、吸煙史，同時(shí)根據(jù)尿量、CVP值調(diào)整補(bǔ)液速度，并積極做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。