產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查125例臨床分析

田艷梅，王麗可

（1.濰坊市市立醫(yī)院，山東 濰坊 261000；2.濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)抽取了在2017年4月～2018年4月這個時間段內(nèi)懷孕，并且來本院進(jìn)行孕期檢查的婦女，一共有125人。這些孕婦都表示自愿參與實(shí)驗(yàn)并且簽署了實(shí)驗(yàn)同意書，本院倫理委員會也對這次實(shí)驗(yàn)表示支持。患者的懷孕時長都在23～27周，經(jīng)統(tǒng)計平均懷孕周期（24.43±2.12）周，孕婦的實(shí)際年齡21～45歲，經(jīng)統(tǒng)計平均年齡（28.56±1.23）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用的主要儀器是GEVOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，運(yùn)用4～6 MHz高頻探頭，對孕婦的腹腔進(jìn)行檢查。在實(shí)驗(yàn)中為了使儀器對腹部的探查更為全面，要使孕婦保持采取側(cè)臥或者仰臥這兩種體位，然后觀察胎位與儀器探頭相對位置是否合適，要使超聲束照射路徑對準(zhǔn)檢測部位，確保檢查影像的完整清晰。主要的檢查內(nèi)容有檢查胎兒的生長時長，胎兒的各項(xiàng)身體發(fā)育指標(biāo)是否正常，記錄下胎兒的股骨長度還有頭圍等。實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)是檢查胎兒的心臟，首先要觀察心臟位置是否有不正常的偏移，還要觀察心臟是否存在結(jié)構(gòu)缺損，心臟血流狀況，心臟主動脈是否存在異常。對心臟的其他參數(shù)也要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查胎兒心室體積大小、房室體積大小和房室間隔厚度，記錄心臟升主動脈和主肺動脈的脈壓和心室容舒張時間，觀察心室與動脈的銜接是否存在問題。觀察動脈瓣，看是否存在血管內(nèi)徑狹窄導(dǎo)致血流不暢等問題，還要觀察胎兒是否存在心包積液。

1.3 檢查樣本

實(shí)驗(yàn)要由三名有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同配合完成，其中兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，一名醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察實(shí)驗(yàn)參數(shù)并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，最后由三名醫(yī)師對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論并得出最終結(jié)論。在實(shí)驗(yàn)中要尊重患者意愿，若胎兒有心臟疾病，患者有權(quán)知曉自身實(shí)驗(yàn)結(jié)果。孕婦可以選擇繼續(xù)妊娠，也可以選擇終止妊娠。選擇繼續(xù)妊娠的孕婦要及時進(jìn)行孕期檢查，生產(chǎn)后使用彩色多普勒超聲診斷儀再次對胎兒進(jìn)行心臟檢查，還要配合普通心電圖檢查。此時的探頭頻率范圍應(yīng)在5～11 MHz。選擇終止妊娠后，要對胎兒尸體進(jìn)行保留然后進(jìn)行解剖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

各項(xiàng)參數(shù)都使用SPSS 20.0軟件比較分析，用（m，%）描述標(biāo)明數(shù)據(jù)，再進(jìn)行檢驗(yàn)；用（±s）標(biāo)明數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；如果數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)上的參考價值。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，在進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的125個孕婦中有10名患兒心臟存在先天性的問題其中，八名患者是心內(nèi)畸形，兩名心血管畸形，其中有6人選擇了繼續(xù)妊娠，4人終止妊娠。再對胎兒進(jìn)行尸檢后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)又出現(xiàn)一名漏診患兒。原因是心血管輕微畸形和心臟存在心包積液。所以產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查的合格率是93.65%。產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查與終止妊娠后的尸檢數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

統(tǒng)計本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果后顯示，一共10人人患有先天性心臟病，選擇繼續(xù)妊娠為6人，選擇終止妊娠的為4人。心臟超聲檢查合格率是93.65%。實(shí)驗(yàn)中存在漏診，誤診率是6.35%，造成此問題的原因是患兒心臟血管輕微畸形且有心包積液不易覺察，在影像里更是難以發(fā)現(xiàn)。結(jié)果表明，懷孕中期對胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查的檢查數(shù)據(jù)基本準(zhǔn)確。

如今，先天心臟畸形的胎兒不在少數(shù)，臨床心臟產(chǎn)前檢查切面多采用四腔心切面，但是傳統(tǒng)的切面檢查方法可能漏查一些心臟疾病，所以在實(shí)際檢查中我們倡導(dǎo)對胎兒的心臟進(jìn)行對切面，多層次的全面篩查和分析。我們可以將心臟按結(jié)構(gòu)和功能劃分為幾個小部分，逐個進(jìn)行排查，確保萬無一失。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像儀器的功能也越來越完備，成像更加清晰和完整，醫(yī)師的臨床技術(shù)水平也在不斷提升，這些都有助于產(chǎn)前胎兒心臟問題的檢出率提高，但是并不是所有的胎兒心臟問題都能被篩查出來，所以醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)不斷豐富自己的專業(yè)知識，并且對于胎兒心臟檢查形成體系，比如檢查前規(guī)劃心臟檢查切面和心臟涉及到的主要血管的檢查切面，對這些切面進(jìn)行編號，檢查中按序進(jìn)行檢查，并且在心臟結(jié)構(gòu)上對胎兒心臟檢查區(qū)域進(jìn)行劃分，逐個排查。

經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前對于胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查是十分有意義的，不僅使父母對于胎兒的心臟發(fā)育狀況有了確切的了解，避免對胎兒健康憂慮，還可以對胎兒心臟問題提早預(yù)防和處理。