案例教學(xué)法在藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探討

◎毛穎 叢珊 耿峰

藥學(xué)專業(yè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最重要的專業(yè)之一，每年度為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供了大量專業(yè)人才。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，讓學(xué)生能真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。根據(jù)常規(guī)化教學(xué)模式中，藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在順利結(jié)束理論知識(shí)后，就會(huì)進(jìn)入各家醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)臨床實(shí)習(xí)也是重要的一項(xiàng)教學(xué)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)主要依靠帶教老師發(fā)揮出主導(dǎo)作用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察、操作，實(shí)習(xí)學(xué)生出于被動(dòng)接受狀況，主觀能動(dòng)性難以得到有效發(fā)揮，這就需要加大臨床實(shí)習(xí)的改革力度，結(jié)合綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)科大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，充分使用案例教學(xué)，提升帶教效果，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生多多思考、創(chuàng)新，順利成為專業(yè)醫(yī)藥人才。

一、案例教學(xué)法在藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的優(yōu)勢(shì)

藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想把在平時(shí)中學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐領(lǐng)域，就需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)訓(xùn)練，在醫(yī)院各個(gè)科室中進(jìn)行實(shí)踐操作，才能鍛煉自己的動(dòng)手能力，這就需要帶教老師發(fā)揮出關(guān)鍵指導(dǎo)與引導(dǎo)作用。傳統(tǒng)的帶教方式，帶教老師的主導(dǎo)作用過(guò)于突出，老師會(huì)告訴實(shí)習(xí)生這樣做、那樣做就行，很難給他們留下思考空間，這些實(shí)習(xí)生也很難通過(guò)觀察、思考來(lái)發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題。案例教學(xué)法在帶教工作中的使用，帶教老師通過(guò)眾多案例的導(dǎo)入、使用與操作要領(lǐng)講解，讓實(shí)習(xí)仔細(xì)觀察案例的接觸過(guò)程，引導(dǎo)他們樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)學(xué)、醫(yī)療思維模式。

二、案例教學(xué)法在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的具體應(yīng)用情況

1.兩組實(shí)習(xí)生的具體情況。

為了更好地體現(xiàn)出案例教學(xué)法在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的優(yōu)勢(shì)，本課題組選取兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行比對(duì)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，一般都需要分組，這就給實(shí)驗(yàn)比對(duì)提供了基礎(chǔ)，他們需要實(shí)習(xí)14 周，也就是接近一個(gè)學(xué)期的時(shí)間，這也給實(shí)驗(yàn)觀察與結(jié)果分析提供了充足的時(shí)間。課題組隨機(jī)抽取了3 組同學(xué)，每組4 人，一共是12 名實(shí)習(xí)生，讓帶教老師使用案例教學(xué)法進(jìn)行帶教指導(dǎo)，這些同學(xué)中，女生8 位，男生4 位，年齡區(qū)間為20～23 歲，平均年齡為（21.82±0.96）歲；另外不到3 組同學(xué)，共9 位，采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行帶教，這9 名同學(xué)中，女生4 位、男生5 位，年齡區(qū)間為20～22 歲，平均年齡為（21.45±0.86）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)一般資料具有可比性P＞0.05 的基礎(chǔ)條件來(lái)看，這兩組實(shí)習(xí)生具有可比性，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)提供了科學(xué)的基礎(chǔ)條件。

2.案例教學(xué)法在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的具體應(yīng)用方法。

在確定了帶教實(shí)習(xí)生后，根據(jù)課題組的安排，帶教老師對(duì)所指導(dǎo)學(xué)生的使用案例教學(xué)方法進(jìn)行帶教指導(dǎo)，這次帶教指導(dǎo)的周期為6 個(gè)月，這在期間內(nèi)，帶教教師根據(jù)所指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)、定期與不定期測(cè)試、以及統(tǒng)計(jì)調(diào)查表等途徑來(lái)對(duì)這些實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)定。具體的案例教學(xué)法方法如下：

第一，帶教教材的選定與帶教教師的選擇。本課題組對(duì)于培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生采取案例教學(xué)法進(jìn)行培養(yǎng)，主要依據(jù)《臨床藥物治療學(xué)各論》、《五年制本科臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱》、其他相關(guān)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱以及《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)指南》等文件中的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)案例的確定。為了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，帶教老師選取從事多年臨床藥學(xué)工作的一線教師，所有帶教老師均為經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，且所有教師均具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以勝任實(shí)習(xí)帶教工作。

第二，制定教學(xué)案例。經(jīng)過(guò)多位帶教教師的努力工作，篩選了大量經(jīng)典案例后，確定了最具代表性的教學(xué)案例，并對(duì)教學(xué)案例的格式進(jìn)行逐一敲定，最終形成了統(tǒng)一的案例格式，便于實(shí)習(xí)生觀察與操作。

第三，具體帶教指導(dǎo)過(guò)程。根據(jù)案例的實(shí)際情況，帶教教師將帶教指導(dǎo)工作劃分成開(kāi)始階段、自主訓(xùn)練階段與思維提升等三個(gè)階段，每個(gè)階段都需要教師的指導(dǎo)，指導(dǎo)教師同實(shí)習(xí)生共同合作來(lái)完成，只不過(guò)在不同的階段，帶教教師的角色不一樣。開(kāi)始階段，需要帶教發(fā)揮出有效的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)狀態(tài)專項(xiàng)醫(yī)院練習(xí)狀態(tài)，這個(gè)階段教師以提出問(wèn)題為主，由淺入深、由簡(jiǎn)入繁，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)感覺(jué)。自主訓(xùn)練階段需要實(shí)習(xí)生的積極參與，老師發(fā)出簡(jiǎn)單指導(dǎo)后就可以按照案例的指導(dǎo)進(jìn)行自我訓(xùn)練、自我觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡量通過(guò)討論、詢問(wèn)的途徑進(jìn)行解決。思維提升階段主要是教師留一下作業(yè)，學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練來(lái)完成，并引發(fā)思考，可否提出別的解決辦法與醫(yī)療思路，教室最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做得好的進(jìn)行鼓勵(lì)，做的不好的委婉指出缺點(diǎn)，促進(jìn)他盡快改進(jìn)。

第四，進(jìn)入臨床階段。帶教老師再按照案例的安排，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生全程熟悉臨床流程。首先從查房開(kāi)始，在查房時(shí)，老師鼓勵(lì)讓學(xué)生詢問(wèn)患者的一些情況，對(duì)主任醫(yī)師開(kāi)出的診療方案進(jìn)行思考，為什么必須用這種藥、使用這種方案；門診聽(tīng)診時(shí)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)接診，填寫診療記錄，嘗試開(kāi)出診療方案等。學(xué)生經(jīng)歷完一整套實(shí)習(xí)流程后，對(duì)醫(yī)生的日常工作有所了解，心里就會(huì)踏實(shí)很多。教師根據(jù)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，給予不同的指導(dǎo)，提出相應(yīng)建議，讓他們?cè)谥谱饔盟幗逃?、撰寫查房分析?bào)告養(yǎng)成慎之又慎的良好習(xí)慣。

3.兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)對(duì)照。

正式實(shí)習(xí)結(jié)束后，評(píng)判小組對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行了成績(jī)?cè)u(píng)定。根據(jù)日常表現(xiàn)、模擬操作演練、同行互評(píng)、專家教師測(cè)評(píng)等綜合測(cè)評(píng)，對(duì)他們的實(shí)習(xí)成績(jī)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21。0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，從而得出最終測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)。在進(jìn)行成績(jī)對(duì)照后，使用案例教學(xué)法的實(shí)習(xí)小組的成績(jī)，明顯高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方法的小組。這就表明藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，革新實(shí)習(xí)觀念、采用案例教學(xué)法的帶教實(shí)習(xí)方式能有效提升實(shí)習(xí)效果，有效幫助藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，為他們以后順利走上工作崗位、成為一名合格、優(yōu)秀的藥學(xué)工作者打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、結(jié)語(yǔ)

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教育方法將教師放在設(shè)計(jì)者以及激勵(lì)者的位置上，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，最終研討出最佳的結(jié)果。在該類教學(xué)模式中，帶教老師以教帶學(xué)，不斷將自身的理論知識(shí)以及綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，教學(xué)相長(zhǎng)，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步綜上所述，案例教學(xué)法在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。