人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會及康復(fù)指導(dǎo)

高 陽

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0四醫(yī)院蘇州院區(qū)，江蘇 蘇州 215007）

在臨床上，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種橋形手術(shù)，手術(shù)成功僅僅只是治療成功的一半，此外還需醫(yī)護(hù)人員的綜合護(hù)理與正確康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣才可以取得更好的治療效果。本次研究以我院收治的80例行人工髖關(guān)節(jié)術(shù)的患者為研究對象，總結(jié)了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會及康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院80例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男女比例為29:71，年齡37～52例，平均（51.35+4.26）歲；住院時(shí)間為16～60 d，平均（34.63+2.47）d；全髖置換者68例，半髖置換者12例；從病種上看，12例為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，13例為髖關(guān)節(jié)周圍炎，19例為股骨頭缺血性壞死、12例為股骨頭骨折、24例為股骨脛骨骨折。入組患者都是第一次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并且都是單髖置換。

80例患者中，經(jīng)過綜合護(hù)理與正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，78例患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，2例患者因?yàn)楣蓛?nèi)收肌疼痛、緊張，中間放棄了康復(fù)指導(dǎo)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測

對患者血氧飽和度、血壓、脈搏以及呼吸等體征進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸道順暢，若病情變化應(yīng)當(dāng)馬上告知醫(yī)生；掌握好輸液速度，結(jié)合患者反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。此外，還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者內(nèi)臟情況，防止肺水腫、急性心衰等。

2.2 體位護(hù)理

術(shù)后前期，患者移動時(shí)應(yīng)平拖髖關(guān)節(jié)，不能側(cè)面翻身，不然會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)防止患肢內(nèi)收，基本體位為患肢向外伸展30度，取中立未，雙腿間可放梯形的軟枕，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)收發(fā)生脫位問題[1]。

2.3 傷口觀察與護(hù)理

術(shù)后患者需放置引流管，對關(guān)節(jié)腔中的積液、滲血進(jìn)行引流；術(shù)后需保持傷口輔料的干燥、清潔，引流管保持通常，并固定牢固，不能高出切口平面，一定要放置引流管堵塞、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管避免血腫形成。如果傷口輔料潮濕，需馬上告知醫(yī)生進(jìn)行更換，密切關(guān)注引流液的性質(zhì)、量以及顏色等。

2.4 疼痛護(hù)理

患者滿嘴消失、減弱之后，創(chuàng)面、切口會劇烈疼痛。疼痛會加快機(jī)體代謝，蛋白質(zhì)合成減慢、分解加快，影響切口恢復(fù)。若患者不耐受，需要及時(shí)對患者進(jìn)行藥物止痛，并給患者心理護(hù)理，緩解患者疼痛程度[2]。

3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

（1）手術(shù)之后的第1 d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)為患者按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，并避免深靜脈血栓、肌肉萎縮問題。指導(dǎo)患者先從患肢遠(yuǎn)端鍛煉，然后進(jìn)行全身活動，從被動運(yùn)動慢慢過渡至主動運(yùn)動。

（2）手術(shù)之后的第2 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)、患肢肌肉等長等張收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將腳慢慢向上勾起再向下蹬，每次鍛煉間隔時(shí)間5～10 min即可。踝泵運(yùn)動，腳掌向足底、足背進(jìn)行屈曲，也就是足部的背伸、拓曲運(yùn)動，每次運(yùn)動15 s，可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，緩解肢體水腫問題，提高小腿的肌力，可避免深靜脈血栓的形成。

（3）手術(shù)之后的第4～5 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者在無痛情況下主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)屈曲角度不可以低于90度。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)足跟和床的距離保持在20cm，空中保持10 s之后放下，每日訓(xùn)練4、5次，每次進(jìn)行30～50次，這樣能夠訓(xùn)練大腿肌肉，進(jìn)而避免神經(jīng)根粘連。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)患者做滑板運(yùn)動，在患肢下放一滑板，將足跟置于空心圓墊上進(jìn)行屈伸活動，若患者有疼痛感需馬上停止。

（4）術(shù)后6～7 d，持續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行坐位訓(xùn)練，患者將手支撐在床面上，健康肢體稍微屈膝，將患肢伸直，患肢下垂到床邊；還可指導(dǎo)患者將患肢移動到床旁邊，再慢慢放下，然后慢慢坐起，雙手向后撐，確保膝關(guān)節(jié)屈曲程度不高出80度。

（5）術(shù)后2周，可開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。術(shù)后3周～3個(gè)月可逐漸改善患者髖關(guān)節(jié)活動范圍，提高髖部的負(fù)重能力與使用力度，促使髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理與正確的康復(fù)指導(dǎo)對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用。術(shù)后早期需做好體位護(hù)理、關(guān)節(jié)活動與肌力訓(xùn)練；中期應(yīng)做好體位轉(zhuǎn)移、下床訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)[3]。此外，還應(yīng)調(diào)動患者積極性，主動進(jìn)行訓(xùn)練，減小術(shù)后功能障礙，促進(jìn)患者快速康復(fù)。