影響破裂前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

褚會(huì)松，杜 佳，郭 靜，李 雷，呼鐵民*

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067000；

2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，河北 承德 067000）

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)病率最高，約占1/3[1]。由于前交通動(dòng)脈位置深在、解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜[2]，因此前交通動(dòng)脈瘤具有高破裂率、高致死率、高致殘率等特點(diǎn)。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的不斷推廣、介入材料的不斷升級(jí)，前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞這一術(shù)式得到了一致認(rèn)可。本文通過(guò)入組患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在研究破裂前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的高危因素，為判斷預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年4月就診于我院的破裂前交通動(dòng)脈瘤患者110例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有不同程度顱內(nèi)高壓癥狀或意識(shí)障礙表現(xiàn)；入院頭顱CT支持蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷；經(jīng)全腦血管造影術(shù)（DSA）確診為前交通動(dòng)脈瘤破裂所致；無(wú)介入栓塞手術(shù)禁忌、患者及家屬知情同意納入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪資料缺失患者；顯微手術(shù)夾閉、保守治療患者；合并其他嚴(yán)重疾病等患者。納入患者中男性65例，女性45例，年齡為22～77歲，平均（55.6±10.205）歲。

1.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素

臨床資料：通過(guò)查閱病歷、門(mén)診及電話(huà)隨訪等方式收集，主要包括有：高血壓、冠心病、糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)、Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥等；影像特征：依據(jù)患者入院時(shí)頭顱CT及DSA影響資料，評(píng)估SAH CT分型[3]、動(dòng)脈瘤直徑指標(biāo)。

1.3 預(yù)后評(píng)估

使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，并將分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者定義為預(yù)后良好，Ⅰ～Ⅲ級(jí)者為預(yù)后不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0（Chicago，IL）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料，則用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用率或構(gòu)成比（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；多重危險(xiǎn)因素建立二元Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者在年齡、性別、冠心病、糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)、腦積水、腦缺血、腦水腫的單因素統(tǒng)計(jì)分析中均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在高血壓病史、動(dòng)脈瘤直徑、SAH CT分型、Hunt-Hess分級(jí)的比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 多因素二元Logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：高血壓病（OR 5.588；95%CI：1.279-24.425；P=0.022）、Hunt-Hess分級(jí)（OR 10.024；95%CI：3.151-31.893；P=0.000）為介入栓塞治療破裂前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)病率高、預(yù)后差，給患者及其家庭生活造成了嚴(yán)重影響。目前治療前交通動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式包括有開(kāi)顱夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)，近年來(lái)血管內(nèi)介入治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到了快速發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)患者的基本資料進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以判斷影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床工作提供依據(jù)。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，在兩組患者高血壓病史、動(dòng)脈瘤直徑、SAH CT分型、Hunt-Hess分級(jí)的比較中P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素回歸分析顯示高血壓病史、Hunt-Hess分級(jí)與前交通動(dòng)脈瘤預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。（1）既往高血壓病可使患者血管順應(yīng)性下降[5]，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂后由于腦膜刺激癥狀等可促使血壓升高，增加患者動(dòng)脈瘤再次破裂出血可能性。本研究中既往高血壓病史在單因素及多因素統(tǒng)計(jì)分析中均P＜0.05，為患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與全中平[6]等研究的結(jié)果相一致。（2）有研究表明，動(dòng)脈瘤直徑是動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與大直徑動(dòng)脈瘤易破裂、出血量大有關(guān)。SAH CT分型依據(jù)出血量對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，可用于指導(dǎo)手術(shù)方案制定、預(yù)測(cè)腦血管痙攣程度。在本研究中，動(dòng)脈瘤直徑、SAH CT分型的單因素分析顯示P＜0.05，但在多因素回歸分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈瘤直徑、SAH CT分型與動(dòng)脈瘤預(yù)后的關(guān)系仍需多中心、大樣本量的研究來(lái)驗(yàn)證。（3）本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示Hunt-Hess分級(jí)為前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hunt-Hess分級(jí)可直觀反映SAH患者疾病的嚴(yán)重程度，病情越重分級(jí)越高。Mahaney KB[7]等也證明Hunt-Hess分級(jí)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。

部分文獻(xiàn)認(rèn)為年齡、性別、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后并發(fā)癥等與前交通動(dòng)脈瘤患者預(yù)后有關(guān)，但在本研究中未發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此尚需多中心、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，高血壓病史及高Hunt-Hess分級(jí)是前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。