“以秒論質(zhì)”
——院前急救中的大質(zhì)量觀

□ 文| 錢升昌 常桂芝

從美國(guó)著名質(zhì)量學(xué)家朱蘭博士首倡“大質(zhì)量觀”以來(lái)，全球理論界對(duì)其不斷進(jìn)行研究和探討，在諸多領(lǐng)域都有了新的發(fā)展和延伸。著眼于淄博行政型院前急救模式，在當(dāng)前新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的大背景下引入“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀以系統(tǒng)地梳理整個(gè)院前急救流程，積極順應(yīng)當(dāng)前中國(guó)社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)化的大趨勢(shì)，更好的滿足人民群眾對(duì)院前急救服務(wù)的新需要。

“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀的內(nèi)涵

強(qiáng)調(diào)以時(shí)間“秒”（S）為單位來(lái)衡量指揮中心調(diào)度質(zhì)量、急救站點(diǎn)的出診質(zhì)量與綜合能力質(zhì)量的完整的、統(tǒng)一的時(shí)間質(zhì)量觀。其內(nèi)涵就是以大質(zhì)量的眼光去分析院前急救全流程的時(shí)間分布；從大質(zhì)量的角度去促進(jìn)院前急救各環(huán)節(jié)的時(shí)間質(zhì)量提高；用大質(zhì)量的方法去改進(jìn)急救流程中突出的時(shí)間問(wèn)題。

“以秒論質(zhì)”的質(zhì)量體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)

“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀是“以法律為核心、以標(biāo)準(zhǔn)為抓手、以技術(shù)為支撐”的質(zhì)量體系；是淄博市院前急救工作實(shí)現(xiàn)率先發(fā)展、科學(xué)發(fā)展、質(zhì)量發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。

體系結(jié)構(gòu)

1.法治系統(tǒng)：2016年8月1日《淄博市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》正式分布實(shí)施，成為全國(guó)第一個(gè)對(duì)院前醫(yī)療急救工作進(jìn)行立法的地級(jí)市。

2.標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)：《院前醫(yī)療急救一體化指揮調(diào)度服務(wù)規(guī)范》，率先在全國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)信息平臺(tái)正式發(fā)布。《規(guī)范》的發(fā)布，填補(bǔ)了當(dāng)前我國(guó)院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的空白，最大限度地提高了院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度服務(wù)質(zhì)量、避免調(diào)度差錯(cuò)的發(fā)生，為全國(guó)同行業(yè)提供了可復(fù)制、可推廣的模版。

3.技術(shù)系統(tǒng)：經(jīng)過(guò)四次系統(tǒng)性升級(jí)，當(dāng)前淄博市院前急救指揮平臺(tái)融合了“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，并配備了生命體征檢測(cè)、車載視頻監(jiān)控、呼救定位回放等功能。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀內(nèi)涵豐富，涉及到指揮調(diào)度的信息采集和急救站點(diǎn)的院前、院內(nèi)等多方面內(nèi)容，指標(biāo)體系所選取的7個(gè)指標(biāo)力求客觀、全面，以充分反映“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀的內(nèi)涵；在指標(biāo)設(shè)計(jì)上充分考慮前瞻性和可操作性，突出淄博急救特色、城市布局和發(fā)展戰(zhàn)略。

1.指揮中心的調(diào)度質(zhì)量：主要是指單位時(shí)間（秒S）內(nèi)完成向急救站點(diǎn)下達(dá)指令，并符合準(zhǔn)確的位置和明確的主訴，作為第一質(zhì)量。

（1）摘機(jī)反應(yīng)時(shí)間：從電話振鈴到摘機(jī)時(shí)間。

（2）派車反應(yīng)時(shí)間：從受理呼救到下達(dá)指令的時(shí)間。

（3）受理反應(yīng)時(shí)間：從電話摘機(jī)到掛機(jī)時(shí)間。

2.急救站點(diǎn)的出診質(zhì)量：主要是指單位時(shí)間（秒S）內(nèi)完成急救車輛攜帶必備的人員、器械、藥品等往返于醫(yī)院與呼救地點(diǎn)，稱為第二質(zhì)量。

（1）接收指令反應(yīng)時(shí)間：從接收到指令到向中心反饋的時(shí)間；（2）出車反應(yīng)時(shí)間：從接收到派車單到救護(hù)車離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間；（3）急救反應(yīng)時(shí)間：從救護(hù)車離開(kāi)醫(yī)院到抵達(dá)呼救地點(diǎn)的時(shí)間。

3.綜合能力評(píng)價(jià)質(zhì)量：主要是指單位時(shí)間（S）內(nèi)急救車返院后恢復(fù)再次出診能力時(shí)間，稱為第三質(zhì)量。

恢復(fù)急救能力時(shí)間：從救護(hù)車返回醫(yī)院至恢復(fù)“待命”狀態(tài)時(shí)間。

改進(jìn)與提升策略

PDCA循環(huán)模式是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士依據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來(lái)的，是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)施全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序，已被廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域。PDCA循環(huán)是ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的重要原則，也是現(xiàn)代質(zhì)量管理廣泛使用的方法論。其整個(gè)管理過(guò)程分為四個(gè)階段，即：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。

依據(jù)PDCA循環(huán)原理，通過(guò)分析院前急救的整體時(shí)間分布，找出存在的問(wèn)題，制訂針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃；從規(guī)范急救流程，院前人員培訓(xùn)，中心、站點(diǎn)、報(bào)警者三方溝通與交流方面進(jìn)行推進(jìn)，顯著縮短了院前急救反應(yīng)時(shí)間，提高了整體急救質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

目前，淄博市院前急救服務(wù)能力已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從受理報(bào)警至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間14分39秒；其中，城區(qū)為11分15秒，農(nóng)村為18分49秒。指揮調(diào)度員的平均摘機(jī)反應(yīng)時(shí)間3.01秒，平均派車反應(yīng)時(shí)間56.85秒。院前急救工作中的時(shí)間觀與質(zhì)量觀是辯證統(tǒng)一的。院前急救的主要特點(diǎn)是“急”和“救”。而高質(zhì)量的院前急救服務(wù)在做到關(guān)鍵的“急”字和重點(diǎn)的“救”字的基礎(chǔ)上，更要爭(zhēng)取一個(gè)“高”（質(zhì)量高）字，達(dá)到一個(gè)“效”（效率高）字,從而有效地降低各類急、危、重傷病員的死亡率。在推進(jìn)院前急救工作高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中，樹(shù)立“以秒論質(zhì)”的大質(zhì)量觀來(lái)全流程衡量院前急救的質(zhì)量是有效的、必要的。