不同類型不對稱雙重瞼眼整形手術(shù)的臨床探討

李 英，歐寧江，孔俊緋

在人群中不對稱雙重瞼的人非常常見，雖然不對稱雙重瞼不影響身體健康，但是人的面部形象受到影響，對心理產(chǎn)生很大的壓力，尤其是女性。先天性的、眼整形后的、上瞼下垂術(shù)后等原因的左右不對稱雙重瞼很多，多表現(xiàn)為雙重瞼的寬窄、形態(tài)、弧度、粘連的深淺、上下唇皮膚的松緊褶皺、睫毛翹起程度等各種各樣的雙重瞼差異度。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對美的追求也越來越高，越來越多不對稱雙重瞼的人群追求雙眼美觀一致性。雙重瞼修復(fù)術(shù)是指針對雙重瞼手術(shù)中失敗的再次修復(fù)手術(shù)；重瞼術(shù)是指以手術(shù)的方式改變上瞼皮膚以及皮下組織，使原來的單瞼變?yōu)橹夭€，或使不對稱的重瞼術(shù)修復(fù)為對稱，使不理想的重瞼得到一定改善[1]。回顧性分析收集具有代表性的四種類型的不對稱雙重瞼患者10例資料，雙重瞼修復(fù)術(shù)或重瞼術(shù)，均獲得形態(tài)優(yōu)良，對稱度與滿意度極高的雙重瞼，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年6月-2018年1月眼科不對稱雙重瞼患者10例資料，女性9例，男性1例；年齡18～35歲，中位年齡28.5歲?；颊咝g(shù)前均未接受過重大外科手術(shù)或患有重大全身性疾病，術(shù)前生命體征檢查和常規(guī)檢查正常，無眼部疾病?；颊邔ψ陨硌鄄€條件認識清楚，雙重瞼要求更加對稱、美觀。檢查判斷眼瞼無畸形或解剖學(xué)異常，眼球運動正常、視力常規(guī)檢查留檔。

1.2 分類：① 先天性不對稱雙重瞼2例；②眼整形(埋線)術(shù)后不對稱雙重瞼4例；③眼整形(切開)術(shù)后不對稱雙重瞼2例；④上瞼下垂眼整形術(shù)后不對稱雙重瞼2例。

1.3 方法

1.3.1 先天性不對稱雙重瞼：選擇單眼皮眼行埋線重瞼手術(shù)。

1.3.1.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)對側(cè)眼重瞼形態(tài)、寬窄、長度、弧度、皮膚松弛程度等，畫線確定術(shù)眼重瞼線。

1.3.1.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線，用7-0絲線分內(nèi)眥、內(nèi)、中、外、四點埋線，觀察術(shù)眼雙重瞼與對側(cè)重瞼對稱度良好后，術(shù)畢，涂敷抗生素眼膏，無須包扎及拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。

1.3.2 眼整形(埋線)術(shù)后不對稱雙重瞼：選擇雙眼雙重瞼切開手術(shù)。

1.3.2.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)患者眼睛形態(tài)、既往埋線造成不對稱雙重瞼的上下唇皮膚松緊度，預(yù)計要達到雙重瞼寬窄，對雙重瞼長度、弧度、內(nèi)眥贅皮矯正預(yù)算等畫線。

1.3.2.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線切開上瞼皮膚，剝離皮下組織，取出以前埋線?？p合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。

1.3.3 眼整形(切開)術(shù)后不對稱雙重瞼：術(shù)眼切開去皮。

1.3.3.1 術(shù)前設(shè)計：術(shù)眼去皮設(shè)計畫線。

1.3.3.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線切開皮膚，剝離上唇皮下組織?？p合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。

1.3.4 上瞼下垂眼整形術(shù)后不對稱雙重瞼：選擇健眼雙重瞼切開手術(shù)。

1.3.4.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)上瞼下垂眼矯正后重瞼形態(tài)、健眼畫線。

1.3.4.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，剝離皮下組織后縫合重瞼切口。涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學(xué)程度的變化。

1.4 觀察指標(biāo)：顯效，患者重瞼形態(tài)較好，不對稱處已進行完全矯正，無須再次進行修復(fù)；有效，重瞼形態(tài)較術(shù)前已有明顯改善，但仍存在一定缺陷，需要再次進行修復(fù)；無效，未達到以上效果[1]。

1.5 隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪即刻～18個月，10例患者左右眼重瞼對稱性良好、雙重瞼形態(tài)弧度流暢、美觀有立體感、滿意度均為100%。10例患者術(shù)后均為顯效。

2 討論

自身形象的滿意度在一定程度上是維持人們的自信能力，而眼睛更是人們所重視一個美觀部位[2]。愛美者追求眼瞼是重瞼狀態(tài)的越來越多，重瞼成形術(shù)應(yīng)結(jié)合求美者的年齡、職業(yè)、眼睛和面部各器官的和諧統(tǒng)一而實施，確保達到最佳的重瞼皺襞的形態(tài)及寬窄度[3]。目前重瞼不對稱在日常生活中非常多見，因此，分析和研究科學(xué)有效的治療方法對不對稱雙眼皮整形修復(fù)顯得尤為重要[1]。將臨床10例不對稱雙重瞼患者分為四種不同類型，分別實施了不同的手術(shù)設(shè)計方案，很具有代表性。

先天性不對稱雙重瞼者，患者對于有重瞼的眼睛狀態(tài)比較滿意，要求只行單眼手術(shù)，希望單瞼眼能變得與其對稱。先天有重瞼眼一般眼瞼薄，重瞼痕跡粘連不深，重瞼線沒有瘢痕，重瞼下唇皮膚略松有皺折感者多見，對側(cè)單瞼眼選擇手術(shù)，非常適合埋線手術(shù)。埋線手術(shù)方式能減少對患者的創(chuàng)傷、出血量等，手術(shù)操作簡單、方便，并且術(shù)后恢復(fù)時間短、患者反應(yīng)小等[4-5]。術(shù)中要仔細觀察重瞼線的高低位置，畫線后坐起用眼科無齒鑷挑起觀察，睫毛翹起程度一致，上下唇皮膚松緊程度一致，術(shù)中按畫線進針，原位掛取瞼板組織?？p線掛瞼板越多，與上瞼提肌粘連越牢固，重瞼線越穩(wěn)定持久[6]。從皮膚向下進針的方法，?？酷t(yī)師經(jīng)驗推測是否掛牢瞼板，且要盡量穿過而不穿透瞼板，對醫(yī)師技巧要求較高[7]。術(shù)中分內(nèi)眥、內(nèi)、中、外、四點埋線形態(tài)更穩(wěn)定，內(nèi)眥易與對側(cè)對稱。比較連續(xù)埋線法，術(shù)中可觀察每針的高低位置，便于調(diào)節(jié)。效果不滿意，可輕松拆除，修改相對簡單[8]。

眼整形(埋線)術(shù)后雙重瞼不對稱患者，因埋線后重瞼已形成粘連，不對稱，且有皮下埋線，應(yīng)該行雙眼對稱性切開手術(shù)，切開法重瞼成形術(shù)在維持重瞼后眼部狀態(tài)方面，具有其獨特的優(yōu)勢[9]。同時切開松解了以前埋線的粘連，避免形成三重瞼或額外粘連導(dǎo)致重瞼弧度不流暢，同時取出埋線，減少皮下異物存留,并且雙眼重瞼對稱性易于掌控。術(shù)中畫線后坐起，用眼科無齒鑷挑起觀察雙眼重瞼線的高低位置，可適量去皮，埋線粘連、上下唇皮膚松緊程度要預(yù)考慮。

眼整形(切開)術(shù)后雙重瞼不對稱患者，重瞼形態(tài)、弧度、粘連度均很好，但是左右眼重瞼寬窄度有區(qū)別?；颊咭髮ΨQ性良好，這樣手術(shù)選擇窄側(cè)眼切開法，用切開法重瞼術(shù)會持久美觀[10]，且去除重瞼上唇適量皮膚，使左右對稱度良好。

單眼上瞼下垂，上瞼下垂矯正后雙重瞼不對稱者，健眼行重瞼手術(shù)。上瞼下垂經(jīng)矯正術(shù)后，將獲得一個有重瞼的眼睛，健眼為其對稱美觀，往往需要行重瞼術(shù)。這樣的病例適合分開時間手術(shù)，先上瞼下垂矯正后，恢復(fù)半年，重瞼形態(tài)、弧度、寬窄等等因素已基本穩(wěn)定，健眼再行重瞼手術(shù)，容易達到雙眼對稱性良好。

總之，不對稱雙重瞼眼整形手術(shù)使左右重瞼對稱性良好，患者更滿意，首先要提高眼整形手術(shù)技巧，其次是全面考慮。手術(shù)技巧的提高是要善于總結(jié)觀察患者眼睛狀態(tài)、皮膚松弛程度、睫毛翹起程度等，全面衡量是術(shù)前就要考慮采用何種術(shù)式才能獲得良好效果。