癌癥患者上臂輸液港與胸壁輸液港應(yīng)用體驗的質(zhì)性研究

陳緒霞，何 為，李兆芳，王靈民，邵珠美

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

近年來，腫瘤的發(fā)病率和病死率不斷攀升，成為一個全球性健康問題[1]，化療是重要的治療方法，但反復(fù)穿刺外周靜脈給藥方法，對血管可造成不可逆的損傷。植入式靜脈輸液港是一種完全可以植入體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。它有著保護(hù)靜脈、防止藥物外滲的優(yōu)點，已成為腫瘤患者化學(xué)藥物輸注優(yōu)選通路。全身各中心靜脈都可以植入，可經(jīng)過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置港，貴要靜脈、股靜脈亦可選擇。目前臨床最常見的為頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺植入，輸液港座放于鎖骨下方胸壁上，簡稱胸壁輸液港[2]。1993年耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科醫(yī)生提出經(jīng)上臂外周靜脈植入中心靜脈輸液港，將輸液港座放置于上臂內(nèi)側(cè)，簡稱上臂輸液港[3]。隨著B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)發(fā)展,上臂輸液港應(yīng)用越來越廣泛，上臂輸液港可由PICC?？谱o(hù)士和外科醫(yī)生協(xié)作完成[4-5]。但現(xiàn)有研究大多以量性研究方法來關(guān)注不同部位植入輸液港的并發(fā)癥、舒適度及護(hù)理，本研究對我院癌癥患者植入上臂港或胸壁港應(yīng)用體驗對比研究，報告如下：

1 研究對象

根據(jù)“飽和理論”確定樣本量，共訪問上臂輸液港患者7例，胸壁輸液港患者8例作為研究對象，年齡在29～68歲之間，女性7例，男性8例，乳腺癌4例、肺癌5例、胃癌4例、食管癌2例實施深入訪談。

2 方 法

2.1 資料收集

采用現(xiàn)象學(xué)方法，半結(jié)構(gòu)式訪談方法，收集資料。使用錄音筆同步錄音訪談內(nèi)容。訪談前向研究對象講解此次研究目的、方法、錄音的必要性及匿名原則。并征得同意。根據(jù)本研究內(nèi)容，結(jié)合參考文獻(xiàn)，與患者、臨床護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交談，形成初步訪談提綱，對談2位上臂輸液港患者，2位胸壁輸液港患者，2位臨床護(hù)士，2位手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行初步訪談，根據(jù)初步訪談結(jié)果調(diào)整訪談提綱，最終整理出訪談條目：

（1）患者方面：攜帶輸液港對活動有什么影響？ 輸液治療期間對洗澡有沒有影響？在穿衣及個人形象上有什么限制。

（2）臨床護(hù)士方面：兩種輸液港在維護(hù)、 輸液及穿刺無損傷針時有何區(qū)別？在并發(fā)癥觀察方面是有何利弊？

（3）手術(shù)醫(yī)生方面：不同部位輸液港植入在穿刺成功率、穿刺時并發(fā)癥、尖端位置準(zhǔn)確性上有何區(qū)別？哪個風(fēng)險低、創(chuàng)傷??？

正式訪談時研究者避免給予任何提示，邊聽邊記錄受訪者言行舉止，直至資料呈現(xiàn)飽和。

2.2 資料整理與分析

將所有受訪者錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，將語氣腔調(diào)、肢體反應(yīng)等非語言行為一并記錄，加以補(bǔ)充。運用colaizzi分析法，對訪談資料進(jìn)行分析、歸納和概括。

3 結(jié) 果

3.1 患者視角

胸壁港在置港后有牽拉痛不適感。扎入無損傷針后，上臂港比胸壁港洗澡方便。上臂港比胸壁港美觀。

3.2 護(hù)士視角

胸壁港維護(hù)方便，上臂港更保護(hù)患者隱私。輸液時，上臂港比胸壁港易于固定。上臂港較胸壁港易于觀察港座情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對于肥胖患者，上臂港比胸壁港穿刺難度小。

3.3 醫(yī)生視角

上臂港穿刺時，可減少血氣胸的發(fā)生及誤穿動脈情況。B超引導(dǎo)穿刺，一針穿刺成功率高。術(shù)中EKG實時定位，尖端位置更準(zhǔn)確。左側(cè)上臂置管患者入路較長，會有進(jìn)管不暢情況。胸壁港術(shù)后會有導(dǎo)管夾閉綜合征風(fēng)險。

4 討 論

4.1 操作時間及維護(hù)方法

新型上臂式輸液港能夠有效預(yù)防穿刺置管引發(fā)氣胸，血胸和導(dǎo)管夾閉綜合征，植港過程中借助B超，有助于尋找血管和靜脈導(dǎo)管定位。既保留了輸液港本身優(yōu)勢，又降低了手術(shù)操作難度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高患者舒適度。目前在臨床上，胸壁輸液港植入由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室完成，存在預(yù)約時間長，占用手術(shù)室資源的不利因素。上臂輸液港可在PICC置管室由置管護(hù)士為主完成植入，給患者提供了極大的便利性，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。傳統(tǒng)植入式輸液港，埋植后一到至兩天需無菌傷口換藥一次，72小時后用無損傷針穿刺輸液座，七到十天行傷口拆線，補(bǔ)液期間每周更換一次無損傷針，預(yù)防并發(fā)癥，上臂式輸液港維護(hù)同傳統(tǒng)中央靜脈植入式輸液基本相同，十到十四天傷口拆線。但是，上臂式輸液港維護(hù)時患者體位可取坐位，挽起衣袖就可以暴露注射座，而傳統(tǒng)植入式輸液港在維護(hù)時需要協(xié)助患者脫去上衣，在患者平臥時才能將注射座充分暴露，其次上臂埋植的注射座通過皮尺測量臂圍，更易于及時客觀地觀察注射座周圍組織水腫的情況及進(jìn)行量化記錄。輸液時，上臂港比胸壁港易于固定。

4.2 對患者影響

患者習(xí)慣從上肢輸液，尤其對于長期臥床的患者，上臂較鎖骨下窩易于觀察注射座，而在氣溫低的季節(jié)或者夏天適用空調(diào)的環(huán)境里，上臂式輸液港更加易于保暖，且上臂式輸液港可以通過抬胳膊這一常見動作翻身，相對于需要小心翼翼地移動軀干，避免牽拉引起的疼痛，擔(dān)心不小心擠壓鎖骨下窩埋植的輸液座而言，上臂式輸液港對患者翻身影響更小。

4.3 護(hù)士價值觀的體現(xiàn)

上臂式輸液港植入由醫(yī)護(hù)合作，以PICC置管師為主導(dǎo)完成，整個過程均有護(hù)士參與，不僅減輕了臨床醫(yī)生的工作量，而且極大的體現(xiàn)了護(hù)士的價值，使護(hù)士的角色功能獲得最大程度的發(fā)揮，獲得患者、醫(yī)生、護(hù)士三方的共同認(rèn)可，大大提高了護(hù)士的主觀能動性。