多樣化支付模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)

■寧曉云

（泰安市腫瘤防治院）

伴隨著大數(shù)據(jù)以及信息化時(shí)代的來(lái)臨，智慧醫(yī)院逐漸成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展道路。目前移動(dòng)支付、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算等技術(shù)逐漸開(kāi)始滲透到自主服務(wù)體系當(dāng)中，逐漸開(kāi)啟了多元化醫(yī)療繳費(fèi)全新模式。從技術(shù)層面看，醫(yī)院要重視和銀聯(lián)支付系統(tǒng)、HIS收費(fèi)系統(tǒng)以及社保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)聯(lián)通、接入安全，繳費(fèi)協(xié)同處理等多個(gè)方面。從財(cái)務(wù)層面看，新時(shí)期醫(yī)院收入核算以及銀收稽核所面臨著和傳統(tǒng)模式完全不同的態(tài)勢(shì)，要求醫(yī)院信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)以及支付系統(tǒng)之間互通有無(wú)，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，以此面對(duì)多樣化支付模式。

1 多樣化支付模式改革趨勢(shì)

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革背景下，我國(guó)進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院管理體制改革，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付形式的改革力度。隨著人們生活水平的提升，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，傳統(tǒng)單一化的支付形式無(wú)法滿足醫(yī)療費(fèi)用支付的需求，并且對(duì)醫(yī)院管理工作的有序開(kāi)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。同時(shí)，信息技術(shù)和高新技術(shù)的發(fā)展也為醫(yī)療費(fèi)用支付形式的靈活性和快速性提出了全新的要求。我國(guó)醫(yī)療支付形式改革的發(fā)展進(jìn)程中，其逐漸從單一化的支付形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣Ц赌Ｊ剑热缭隗w檢的時(shí)候，可以依據(jù)體檢項(xiàng)目的差異性支付不同項(xiàng)目費(fèi)用，或者近年來(lái)所出現(xiàn)的119種病種付費(fèi)以及大額單病種等，都體現(xiàn)出了多樣化的支付形式，從而為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在此背景下，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控逐漸成了醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的重中之重，其主要是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院等級(jí)存在著緊密的聯(lián)系，這就需要醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療服務(wù)信息等方面綜合管理工作的重視程度，只有這樣才可以有效推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序發(fā)展，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付模式的創(chuàng)新。

多樣化的支付模式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療效率產(chǎn)生了持續(xù)性的影響，伴隨著醫(yī)院管理力度的持續(xù)提升，多樣性的支付模式所進(jìn)行的改革也和醫(yī)院醫(yī)療效率之間存在著較高關(guān)聯(lián)性，只有充分提升醫(yī)療效率，才可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，這就需要醫(yī)院不斷提升自身財(cái)務(wù)管理水平，從而在根本上提升醫(yī)院服務(wù)水平與質(zhì)量。

2 多樣化支付模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)在于改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付形式，完善醫(yī)保支付方式。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有著眾多支付形式，主要包含了醫(yī)保預(yù)付試點(diǎn)、依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按照患者病種付費(fèi)、按照時(shí)間和床位付費(fèi)、限額預(yù)算付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)等醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式。第三方治療保險(xiǎn)支付結(jié)算中心機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榛颊咧Ц恫糠只蛘呤侨康尼t(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院總收入中醫(yī)保費(fèi)用的占有率。第三方醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)形式還可以起到扼制醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)的功效，增加醫(yī)院所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保支付形式的轉(zhuǎn)變，顯著提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，規(guī)范了醫(yī)院管理的水平，為患者就醫(yī)與治病提供了保障與優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。

不同支付模式對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量影響程度是不同的?？傤~預(yù)算付費(fèi)形式可以對(duì)醫(yī)院管理工作進(jìn)行規(guī)范，費(fèi)用可以得到顯著控制，降低財(cái)務(wù)管理的成本，提升患者就醫(yī)的水平，防止資源浪費(fèi)，提升醫(yī)院服務(wù)水平，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。此外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)新技術(shù)項(xiàng)目的全面推廣，使得醫(yī)院還要承擔(dān)各種不確定效益風(fēng)險(xiǎn)。定額與限額預(yù)算方式將會(huì)增大醫(yī)院統(tǒng)籌資金支出壓力，加大財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。雖然定額支付方式對(duì)醫(yī)院主動(dòng)控制意識(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的限制租用，可是其可以提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，使得醫(yī)院的收費(fèi)更加的合理與公正。定額預(yù)算方式是將項(xiàng)目收費(fèi)作為基礎(chǔ)，在實(shí)際執(zhí)行進(jìn)程中容易產(chǎn)生預(yù)算與成本相偏離的問(wèn)題，加大了醫(yī)院管理難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生影響。按照服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)形式的基本前提是醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格要公正而又合理，這才能夠使醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大化的滿足醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求，有效平衡醫(yī)院醫(yī)療資源消耗以及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)間的聯(lián)系，方便醫(yī)院進(jìn)行收支管理，同時(shí)也有助于推廣新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，可是會(huì)造成醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系緊張，如果醫(yī)院存在較多的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的審核工作將極為繁重，并提高醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理成本。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)用管理模式也能夠降低醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理檢驗(yàn)的成本，確保醫(yī)療費(fèi)用效果得到控制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的自主性以及專(zhuān)業(yè)性，可是 同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院的服務(wù)積極性、主動(dòng)性產(chǎn)生影響，反而不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

3 多樣化支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)措施

3.1 更新觀念，提升精細(xì)化水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變，逐漸從過(guò)去粗放型的財(cái)務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化、精細(xì)化的管理觀念。醫(yī)院管理層要給予財(cái)務(wù)管理工作更多的人力與物力支持，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的監(jiān)管力度。不斷完善財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，提升財(cái)務(wù)成本核算、預(yù)算管理、成本控制以及財(cái)務(wù)分析等財(cái)務(wù)管理整個(gè)流程的精細(xì)化水平。將財(cái)務(wù)預(yù)算管理作為核心，醫(yī)院所有的收支都并入到預(yù)算管理中。將成本核算作為基礎(chǔ)，做好醫(yī)療項(xiàng)目成本、科室成本、病種成本等相關(guān)核算工作。將成本控制作為根本目標(biāo)，綜合考慮資源與資金等方面的內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的缺陷與不足要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作中構(gòu)建制約關(guān)系，通過(guò)彼此控制、監(jiān)督，提升醫(yī)院的管理效率，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付形式改革持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)管理，提升規(guī)范化水平

在醫(yī)保支付方式多樣化發(fā)展的背景下，各個(gè)醫(yī)院要按照醫(yī)保支付方式的管理需求與分類(lèi)，加強(qiáng)對(duì)政府政策的引導(dǎo)與宣傳，保障患者合法權(quán)益，從醫(yī)療行為規(guī)范以及治療保障等方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保費(fèi)的管理。在該過(guò)程中，醫(yī)院要推行醫(yī)保患者分級(jí)診療機(jī)制，通過(guò)規(guī)范化與合理化使用醫(yī)?；?，建設(shè)大病醫(yī)院治療，小病社區(qū)診治的診療模式，配合醫(yī)保管理就醫(yī)療數(shù)據(jù)整合與上報(bào)機(jī)制。此外，醫(yī)院管理人員還需要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，在提升醫(yī)院人員護(hù)理水平以及技術(shù)水平的前提下，通過(guò)績(jī)效考核形式嚴(yán)格控制用藥和材料的使用情況，防止產(chǎn)生大檢查與大處方等相關(guān)不良現(xiàn)象，提倡臨床路徑管理形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)病種檢查項(xiàng)目、付費(fèi)住院天數(shù)等多種費(fèi)用的規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行合理化控制。

此外，公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)?；鹜ǔＪ瞧浣?jīng)濟(jì)重要來(lái)源，而只有在充分強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保資金管控力度，構(gòu)建資金管理體系的基礎(chǔ)上，才可以為醫(yī)院健康發(fā)展提供有效的資金保障與支持，為提升醫(yī)院資金管理效率產(chǎn)生更加積極的影響。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)患者和醫(yī)保欠費(fèi)的掌控，防止其影響醫(yī)院當(dāng)期收支結(jié)余，加強(qiáng)醫(yī)院壞賬損失的產(chǎn)生以及應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。其次，全面管理醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算，積極預(yù)算醫(yī)院以后發(fā)展所需要的資金數(shù)量和來(lái)源，嚴(yán)格審核并且規(guī)范醫(yī)院預(yù)算以外的實(shí)際資金需求。

3.3 全流程控制

首先，引導(dǎo)支付流程。隨著多樣性支付模式的發(fā)展，收費(fèi)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)。引導(dǎo)患者出示二維碼，待患者掃描以后，輸入支付密碼，完成整個(gè)交費(fèi)流程，這種便捷化、規(guī)范化的收費(fèi)模式，有助于提升收費(fèi)效率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效杜絕收費(fèi)未到賬的問(wèn)題，保證費(fèi)用能夠?qū)崟r(shí)到賬。

其次，強(qiáng)化對(duì)賬分析。隨著信息化的發(fā)展，很多公立醫(yī)院除了現(xiàn)金付款的模式以外，收付款主要通過(guò)信息系統(tǒng)完成，因此，只有在事后對(duì)賬的過(guò)程中才可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在此背景下，醫(yī)院要注重提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，降低對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。信息科、財(cái)務(wù)科以及第三方公司共同完成電子支付漏洞的排查，對(duì)后臺(tái)的賬目進(jìn)行核查，及時(shí)上報(bào)異常情況。

最后，規(guī)范退費(fèi)管理。保證所有退費(fèi)均能夠按照原渠道退回，對(duì)于現(xiàn)金支付的退費(fèi)形式主要是現(xiàn)金形式，微信支付的則將退款打入微信賬戶，支付寶支付的則打入支付寶賬戶，退費(fèi)的過(guò)程中需要由相關(guān)管理部門(mén)主管人員的簽字確認(rèn)，操作人員按照繳費(fèi)憑證，對(duì)原始記錄進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證審批手續(xù)更加規(guī)范。

結(jié) 語(yǔ)

不同支付模式對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)產(chǎn)生不同影響，為了確保支付模式的實(shí)施效果，醫(yī)院需要在支付政策的引導(dǎo)下，提升費(fèi)用控制管理意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院采購(gòu)以及成本核算管理工作，構(gòu)建質(zhì)量保證機(jī)制，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)程中，強(qiáng)化和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的合作和交流，有助于保證醫(yī)院、患者以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三方的共同利益，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加的合理，推動(dòng)醫(yī)院可以持續(xù)、健康的發(fā)展。