乳腺癌化療導(dǎo)致脫發(fā)的治療及護(hù)理進(jìn)展

李佳妮，吳彥儀，文 瑩，黃婭黎

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541001）

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，在中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病譜中乳腺癌排在首位[1]。目前乳腺癌的主要治療手段包括化療。而消化道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒性等化療毒副作用隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用也日益顯現(xiàn)，其中接受化療的患者中65%出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)[2]。減輕化療副作用，確?；熗瓿陕?，是乳腺癌治療中的重要問(wèn)題[3]。目前關(guān)于化療副作用如消化道癥狀、周圍神經(jīng)毒性和骨髓抑制等已有相關(guān)研究并取得了較好的治療效果，但化療導(dǎo)致脫發(fā)仍是尚待解決的護(hù)理問(wèn)題[4]?，F(xiàn)對(duì)乳腺癌化療導(dǎo)致脫發(fā)的治療及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 化療導(dǎo)致脫發(fā)相關(guān)機(jī)制、評(píng)估及特點(diǎn)

1.1 化療導(dǎo)致脫發(fā)相關(guān)機(jī)制

由于化療藥物誘導(dǎo)頭皮毛囊細(xì)胞快速凋亡，使生長(zhǎng)期毛囊提前進(jìn)入退行期從而導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生[5]。

1.2 化療導(dǎo)致脫發(fā)的評(píng)估WTO抗癌藥物急性及亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（脫發(fā)）

無(wú)脫發(fā)視為0度;脫發(fā)＜2 5%(輕度脫發(fā))視為Ⅰ度;脫發(fā)25%～49%(中度脫發(fā)、斑禿)視為Ⅱ度，脫發(fā)50%～75%（完全脫發(fā)，可再生）視為Ⅲ度；脫發(fā)75%～100%（完全脫發(fā)，不可再生）視為Ⅳ度[6]。

1.3 化療導(dǎo)致脫發(fā)的特點(diǎn)

抗生素類、抗代謝類和植物堿類化療藥等均是導(dǎo)致脫發(fā)的常見化療藥物[7]。而通過(guò)靜脈內(nèi)大劑量使用化療藥物以及聯(lián)合化療的患者大部分出現(xiàn)脫發(fā)的情況較為嚴(yán)重。

2 化療導(dǎo)致脫發(fā)的防治與護(hù)理

頭皮扎止血帶療法其原理是予患者頭發(fā)扎止血帶拉緊頭皮后，暫時(shí)阻斷部分或全部頭皮的血液供應(yīng)，使藥物短時(shí)間內(nèi)無(wú)法直接作用于頭皮，降低對(duì)毛囊的影響。

頭皮冷卻治療技術(shù)及冰帽冷敷法是目前用于預(yù)防化療導(dǎo)致脫發(fā)的較為有效的方法[4.8-10]。兩者的主要原理均是通過(guò)降低頭皮溫度，使局部血管收縮，減少頭皮血管血流量，頭皮的低溫使毛囊代謝率及局部藥物濃度均降低，從而化療藥物的對(duì)頭皮的影響也相應(yīng)減少，但血液系統(tǒng)腫瘤避免應(yīng)用頭皮冷療法。

飲食療法 Westman等[13]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)銅、硒、鋅、銅和錳等微量元素的缺乏使抗氧化酶活性下降，導(dǎo)致細(xì)胞損傷毛囊數(shù)量增加，引起脫發(fā)。所以在化療患者飲食中補(bǔ)充上述微量元素能起到防治化療導(dǎo)致脫發(fā)的作用。

綜合護(hù)理化療患者頭皮較敏感，禁止染發(fā)、燙發(fā)等各種刺激頭皮的物理因素;使用氣墊梳可減輕對(duì)頭發(fā)的牽拉；及時(shí)清理落發(fā)，減輕對(duì)患者心理應(yīng)激反應(yīng)；日常生活及社交中可使用帽子或假發(fā)進(jìn)行防護(hù)及修飾；重視患者心理護(hù)理，使患者對(duì)化療的恐懼得到緩解。

3 思考與展望

化療過(guò)程中的患者發(fā)生化療導(dǎo)致脫發(fā)(chemotherapyinducedalopecia，CIA)率較高，對(duì)乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道，8%的女性乳腺癌患者因擔(dān)心化療導(dǎo)致脫發(fā)而放棄使用化療，約有47%的女性患者認(rèn)為最難以接受的化療副作用中脫發(fā)排在首位，化療患者失去頭發(fā)會(huì)引起身體外表的改變，在生活中對(duì)人際關(guān)系及社會(huì)交往有一定的影響。目前預(yù)防CIA的護(hù)理在國(guó)外漸成為熱點(diǎn)，但我國(guó)仍缺乏相關(guān)研究，因此，預(yù)防CIA從而改善化療患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上開展CIA的預(yù)防、治療及護(hù)理研究顯得尤為重要。