瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理配合

付 紅，李萍萍，朱燕燕，溫麗麗

（中國(guó)人民解放軍第71集團(tuán)軍醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近些年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷的增加，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠也在不斷增多，再次妊娠帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)病率極高。通過(guò)對(duì)我院收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院近些年來(lái)收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的患者50例，患者年齡在22歲到38歲，平均年齡為(25.3±2.3)歲，患者孕周34周～38周，平均孕周為(35.6±1.8)周。50例患者都有剖宮產(chǎn)手術(shù)史[1]。

1.2 選擇分娩方式

患者入院后，要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，經(jīng)過(guò)多方討論后制定最有效的分娩方案，要嚴(yán)格按照瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如果患者出現(xiàn)嬰兒巨大或羊水少的情況要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。選擇任何方式時(shí)，要及時(shí)去患者家屬溝通，要經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

1.3 產(chǎn)前全面檢查

詢問(wèn)患者以前是否有過(guò)分娩史和妊娠史的情況，如果有，詳細(xì)詢問(wèn)上次胎兒的太小以及剖宮產(chǎn)切口類型等基本情況并做好記錄。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，檢查患者是否有陰道分娩時(shí)禁忌的癥狀，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查其胎盤(pán)位置。對(duì)患者的骨盆進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量胎兒的頭部位置，和胎兒的頭部大小，護(hù)理人員和醫(yī)師要積極配合，對(duì)患者進(jìn)行的全面檢查得來(lái)的數(shù)據(jù)要綜合評(píng)價(jià)討論，確定患者是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，從而制定合理有效的治療方案。

1.4 產(chǎn)前的心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前的健康教育宣傳教導(dǎo)并及時(shí)解答患者和患者家屬提出的問(wèn)題，詳細(xì)想患者和患者家屬介紹瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性和可靠性，告訴患者在分娩過(guò)程當(dāng)中要注意事項(xiàng)積極配合治療，消除患者產(chǎn)前的恐懼、緊張等不良負(fù)面情緒。

1.5 護(hù)理配合

1.5.1 第一產(chǎn)程護(hù)理配合

在產(chǎn)程當(dāng)中嚴(yán)格檢查觀測(cè)患者生命體征變化，并做好記錄。患者的宮縮、宮口擴(kuò)張程度、陰道流血情況等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)想醫(yī)師匯報(bào)，配合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防措施。護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的心理情況，患者要出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的配合，時(shí)刻讓產(chǎn)婦對(duì)自己有自然分娩的自信。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確的呼吸方式和腹壓方式，避免患者過(guò)早的出現(xiàn)疲倦、勞累等情況?；颊叱霈F(xiàn)產(chǎn)程停止現(xiàn)象要及時(shí)向醫(yī)師交流溝通，根據(jù)醫(yī)師的要求，合理用藥，注意用藥的滴注速度，以防發(fā)生滴注速度過(guò)快而發(fā)生其他的不良反應(yīng)[2]。

1.5.2 第二產(chǎn)程護(hù)理配合

繼續(xù)在產(chǎn)程當(dāng)中嚴(yán)格檢查觀測(cè)患者生命體征變化，并做好記錄?；颊叩膶m縮、宮口擴(kuò)張程度、陰道流血情況等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者使用腹壓方法，讓患者在宮縮期間盡量得以放松，從而節(jié)省患者體力。盡可能的縮短患者第二產(chǎn)程的時(shí)間，縮短后將會(huì)大大減少患者的子宮破裂的癥狀發(fā)生。

1.5.3 第三產(chǎn)程護(hù)理配合

馬上對(duì)患者使用子宮收縮藥物，從而減少患者的出血量?；颊叱晒Ψ置涮汉螅皶r(shí)對(duì)患者進(jìn)行子宮和產(chǎn)道有無(wú)裂傷的檢查，如若發(fā)生創(chuàng)傷問(wèn)題時(shí)要及時(shí)進(jìn)行縫合手術(shù)。護(hù)理人員要遵守醫(yī)師的囑托，及時(shí)的讓患者服用促進(jìn)子宮收縮的藥物，有效減少患者的出血量。

2 結(jié) 果

50例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程成功有48例，出現(xiàn)2例因胎兒窘迫改為剖腹產(chǎn)的患者，陰道自然分娩成功率為96%。經(jīng)過(guò)我院治療50例患者全部健康出院。

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)常常伴有并發(fā)癥，并發(fā)癥最為嚴(yán)重的是子宮瘢痕破裂，如若發(fā)生子宮瘢痕破裂會(huì)導(dǎo)致患者立即出現(xiàn)休克狀態(tài)，對(duì)母親和嬰兒的生命安全有著嚴(yán)重的危害[3]。剖宮產(chǎn)導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗的主要原因有產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者出現(xiàn)疲憊感導(dǎo)致宮縮乏力、子宮出現(xiàn)破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等。子宮瘢痕再次妊娠方式可選擇陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)，護(hù)理人員在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查詢問(wèn)并作好記錄，如對(duì)患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)史，胎兒情況，患者當(dāng)時(shí)的心理狀況和情緒，宮縮情況，胎兒是否出現(xiàn)窘迫等情況進(jìn)行全面了解，這將會(huì)為手術(shù)提供大量的有利資料，從而制定有效的合理產(chǎn)程中的護(hù)理方案和治療方案，降低并發(fā)癥發(fā)病率，保障了母親和嬰兒的生命安全。

總而言之，產(chǎn)程是一個(gè)變化多端的過(guò)程，護(hù)理人員和醫(yī)師要及時(shí)溝通配合，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確?；颊咴诋a(chǎn)程中安全分娩，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩相對(duì)于剖宮產(chǎn)，具有出血量少，并發(fā)癥發(fā)病率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，做好產(chǎn)程中的護(hù)理配合，有效提高瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功率，值得在臨床當(dāng)中大力推廣。