急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床分析及診療

王 強(qiáng)

（重慶市榮昌區(qū)吳家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急診科，重慶 402473）

心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)危重癥狀，該病病情十分嚴(yán)重，屬于多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，威脅患者的生命安全。受我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，環(huán)境惡化、生活習(xí)慣不佳、人口老齡化現(xiàn)象加重等因素的影響，心血管疾病的發(fā)生率逐年升高，重癥心力衰竭的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者生命，影響患者的生活質(zhì)量。因此急診內(nèi)科在收治患者后，需采取積極有效的干預(yù)措施治療患者，控制患者病情，延緩患者病情發(fā)展，提高患者的生存率。本研究探究分析了急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床及診療情況，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月，本院急診內(nèi)科共收治53例重癥心力衰竭患者，將其作為臨床研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者21例；最大年齡88歲，最小年齡61歲，平均年齡（74.76±4.54）歲；其中高血壓疾病患者有22例，冠心病患者有21例，擴(kuò)張型心肌病患者有10例。本研究納入的53例患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有呼吸困難、肺部濕羅音、雙下肢水腫癥狀、超聲顯示左心室增大，患者均在家屬同意下自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

53例重癥心力衰竭患者在確診后給予綜合對(duì)癥治療，首先給予臨床常規(guī)對(duì)癥治療，給予供氧、抗心衰、抗感染、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡等治療。其次，給予注射藥物治療，給予心脈隆注射液（生產(chǎn)企業(yè)：云南騰藥制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443 藥品規(guī)格：2ml（含心脈隆浸膏100mg））靜脈注射治療，2ml心脈隆注射液+200ml氯化鈉注射液（濃度為0.9%），20滴/次--30滴/次，一天2次，連續(xù)用藥10天。在用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者藥物不過(guò)敏后用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

53例重癥心力衰竭患者的（1）治療效果，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]如下，顯效：患者心功能改善兩個(gè)級(jí)別或是心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，心力衰竭癥狀得到明顯控制。有效：患者心功能改善1個(gè)級(jí)別，心力衰竭癥狀有所改善。無(wú)效：患者的心功能無(wú)明顯改善，心衰癥狀未改善或死亡。（2）治療前后心功能分級(jí)情況，采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)[2]進(jìn)行評(píng)估；（3）治療前后的LVEF 值（左心室射血分?jǐn)?shù)）、BNP 值（Brain Natriuretic Pep--tide）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

53例患者中32例治療顯效，18例治療有效，3例死亡?；颊咧委熐暗男墓δ芊旨?jí)多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，患者治療后的心功能分級(jí)多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，治療前后心功能分級(jí)比較有差異（P＜0.05）?；颊咧委熐暗腖VEF 值、BNP 值與治療后比較有差異（P＜0.05）。

患者治療前后的心功能分級(jí)，治療前53例，Ⅰ級(jí)0，Ⅱ級(jí)16（30.2%），Ⅲ級(jí)25（47.2%），Ⅳ級(jí)12（22.6%）。治療后53例，Ⅰ級(jí)17（32.1%），Ⅱ級(jí)18（34.0%），Ⅲ級(jí)16（30.2%），Ⅳ級(jí)2（3.8%）。X2值Ⅰ級(jí)6.9981，Ⅱ級(jí)10.2276，Ⅲ級(jí)16.2243，Ⅳ級(jí)13.2871。P值Ⅰ級(jí)0.01 Ⅱ級(jí)0.01，Ⅲ級(jí)0.01，Ⅳ級(jí)0.01。

3 討 論

心力衰竭是一種因原發(fā)性心機(jī)損害、心臟功能性疾病、心臟結(jié)構(gòu)性疾病導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期容量、符合過(guò)重。引發(fā)心肌功能發(fā)生代償綜合征的表現(xiàn)?；颊咂鸩≥^為集中，病情發(fā)展徐萌，一旦發(fā)病，病情便會(huì)呈進(jìn)行式發(fā)展，導(dǎo)致患者心臟在機(jī)體多種生理、病理變化影響下，發(fā)生心功能不全情況，甚至導(dǎo)致患者病情不斷惡化，導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生多種代償機(jī)制。尤其是老年人，老年患者年齡較大，其機(jī)體組織器官與相關(guān)功能也會(huì)逐漸發(fā)生退行性病變，這為臨床治療重癥心力衰竭造成了困難，也導(dǎo)致老年患者成為心力衰竭高危人群[3]。因此，老年重癥心力衰竭患者多合并心源性水腫合并低鈉血癥，一旦發(fā)病，病死率相對(duì)較高。

本研究結(jié)果顯示，53例患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液靜脈輸注治療后，心功能分級(jí)與LVEF 值、BNP 值得到了有效改善。

由上可知，重癥心力衰竭患者病情危重，給予綜合對(duì)癥治療，可獲得較好的治療效果。