腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床體會(huì)

于 兵

（揚(yáng)中市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

急性闌尾炎是一種較為常見(jiàn)的外科疾病，也是一種比較常見(jiàn)的臨床急腹癥，發(fā)病原因主要為細(xì)菌入侵與闌尾管腔阻塞，臨床表現(xiàn)為腹痛癥狀，從上腹部開(kāi)始，逐漸蔓延至臍部、下腹部，其中約70～80%患者伴有轉(zhuǎn)移性腹痛及胃腸道或全身癥狀，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)發(fā)生腹腔膿腫、內(nèi)外瘺等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者生命安全[1]?，F(xiàn)今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床療效確切?；诖?，本文將106例我院收治的急性闌尾炎患者選為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果?，F(xiàn)予以報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106例2016年2月～2019年12月我院收治的急性闌尾炎患者選為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有右下腹痛癥狀，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）無(wú)凝血功能障礙；（4）簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）伴有其他器官功能不全；（3）存在精神疾病與溝通障礙；（4）妊娠期女性；（5）臨床資料不完整。106例患者中，年齡18～75歲，平均（42.00±4.68）歲；女48例，男58例；急性單純性闌尾炎68例，急性化膿性闌尾炎27例，急性壞疽性闌尾炎11例。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體操作如下：取患者仰臥位，保持頭低腳高，角度約為30°，并抬高右側(cè)30°，之后給予氣管插管全麻。在患者臍下緣作一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度約為1 cm，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫υ?1～14 mmHg之間，然后將1 cm穿刺套與腹腔鏡置入患者腹腔，探查患者腹腔狀況，再然后分別在患者恥骨聯(lián)合左上方3～5 cm、右上方4～6 cm處作操作孔，并作2個(gè)副操作孔，直徑分別為0.5 cm、1 cm。完成上述操作之后，將腹腔中膿液吸凈，充分露出闌尾，然后對(duì)闌尾周?chē)M織粘連進(jìn)行分離，用闌尾鉗提起闌尾，在闌尾根部系膜無(wú)血管區(qū)用彎分離鉗進(jìn)行打孔，用7號(hào)絲線體外打結(jié)法結(jié)扎系膜，或者用超聲刀對(duì)分離系膜進(jìn)行分次切斷，用7號(hào)絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，用剪刀在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm處剪斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端裸露的粘膜，再之后一并取出主套管與操作套管。對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔；對(duì)于急性壞疽性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用濃度為0.5%的甲硝唑沖洗腹腔；針對(duì)急性單純性闌尾炎患者而言，無(wú)需沖洗腹腔。在手術(shù)結(jié)束后，一般無(wú)需留置腹腔引流管，當(dāng)局部滲出比較多或者闌尾殘端處理不恰當(dāng)時(shí)留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥（感染、腸梗阻）發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

106例均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間范圍28～50 min，平均為（38.12±5.37）min；術(shù)中出血量范圍12～30 mL，平均為（20.34±4.12）mL；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間5～10 h，平均為（7.13±2.24）h；術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間范圍16～26 h，平均為（21.05±5.12）h；住院時(shí)間范圍3～6 d，平均為（4.15±1.27）d。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

106例患者中，2例腹膜腔殘余感染，2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%。

3 討 論

近些年來(lái)，急性闌尾炎發(fā)病率越來(lái)越高，逐漸成為了一種最為常見(jiàn)的臨床急腹癥。右下腹疼痛、惡心、上腹不適是急性闌尾炎的典型癥狀，發(fā)病初期非常容易和普通胃腸病變相混淆，隨著病情的不斷加重，患者腹痛越來(lái)越劇烈，同時(shí)伴有不同程度腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀[2]。在臨床中，如果急性闌尾炎患者未能得到及時(shí)、有效的治療，就會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)直接產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生命健康。

針對(duì)急性闌尾炎患者而言，手術(shù)是臨床中較為常用的治療方法，以往多給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，盡管具有良好的手術(shù)效果，但創(chuàng)傷比較大、術(shù)中出血量比較多、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)比較慢，且手術(shù)過(guò)程中需要多次沖洗腹腔，非常容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低手術(shù)效果及預(yù)后。目前，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

3.1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種非常好的治療方式，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，得到了臨床實(shí)踐的證實(shí)。然而，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有十分嚴(yán)格的適應(yīng)證與禁忌證，只有充分掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，才可以全面發(fā)揮腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)，取得理想的手術(shù)效果。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證如下[3]：（1）臨床診斷符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如，女性部分生殖系統(tǒng)病變癥狀與闌尾炎癥狀十分相似，可利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷與治療，以此提高診斷準(zhǔn)確性與治療效果。（2）急性闌尾炎合并膽囊息肉、膽囊結(jié)石等慢性疾病患者。（3）女性患者或從事演員、模特等特殊職業(yè)患者。對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)美的要求比較高，在滿足腹腔鏡手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，盡可能給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。（4）老年患者或者體質(zhì)比較弱的患者。對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，滿足腹腔鏡手術(shù)要求的基礎(chǔ)上給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)效果。（5）預(yù)計(jì)腹腔膿液比較多的患者。對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠及時(shí)清除腹腔與盆腔積液，預(yù)防術(shù)后膿腫。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)禁忌證如下：（1）伴有開(kāi)腹手術(shù)史且腹腔鏡探查不清晰的患者。（2）確診為闌尾惡性腫瘤的患者。（3）闌尾和周?chē)K器粘連，無(wú)法徹底分離與切除的患者。（4）闌尾根部壞死穿孔，無(wú)法應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)處理。

3.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，優(yōu)勢(shì)更加顯著，逐漸成為了急性闌尾炎治療的首選方法[4]。經(jīng)臨床研究總結(jié)可知，腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：（1）能夠充分、清晰的暴露術(shù)野，盡量探查病灶情況，有助于提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，減少或者避免對(duì)其他組織造成損傷?？梢哉f(shuō)，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，能夠有效探查到多數(shù)病灶的情況，提高了手術(shù)操作針對(duì)性，進(jìn)而有助于提高手術(shù)效果。（2）能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療中，能夠多數(shù)患者均可以在術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)，同時(shí)有助于減少切口感染、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，相較于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠明顯減輕患者疼痛，提高患者舒適度。（3）能夠加快患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療中，患者術(shù)后12 h即可飲水、進(jìn)食，但對(duì)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)需要在術(shù)后24 h才可以飲水、進(jìn)食。相較于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者住院時(shí)間通常會(huì)少2～3 d，多數(shù)患者可在術(shù)后3～6 d出院[5]。（4）美觀優(yōu)勢(shì)更加突出。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈。對(duì)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言，瘢痕比較大，嚴(yán)重影響了美觀性，特別是對(duì)于中青年女性來(lái)說(shuō)，在開(kāi)腹手術(shù)之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。然而，腹腔鏡手術(shù)切口比較小，加之手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，能夠最大限度的減小瘢痕，維護(hù)美觀，受到了患者的高度認(rèn)可與青睞。

3.3 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)因素

在現(xiàn)今醫(yī)療水平下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功率還無(wú)法達(dá)到100%，部分特殊患者會(huì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療[6]，所以，為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果，必須對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，進(jìn)而給予對(duì)癥處理，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。經(jīng)臨床研究分析可知，患者年齡、腹部手術(shù)史、闌尾炎病史、闌尾炎復(fù)雜程度是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)因素[7]。為此，對(duì)于具有上述情況的患者來(lái)說(shuō)，必須進(jìn)項(xiàng)詳細(xì)的術(shù)前檢查，充分掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，從而確保腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功，取得理想的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果十分確切，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。