益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)在老年創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用

魏玲 婁健

(1昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(云南省第二人民醫(yī)院)臨床營養(yǎng)科，云南 昆明 650021；2昆明市延安醫(yī)院營養(yǎng)科)

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見疾病，多發(fā)于老年人群，機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損傷交感神經(jīng)，觸發(fā)體內(nèi)激素，增強(qiáng)能量分解代謝，導(dǎo)致體內(nèi)激素、神經(jīng)與生化代謝發(fā)生一系列改變〔1,2〕。術(shù)后早期無法及時(shí)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、熱量等營養(yǎng)物質(zhì)，可引起機(jī)體營養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫力，從而延長傷后愈合時(shí)間，增加感染概率，影響患者生活質(zhì)量〔3,4〕。因此術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫能力對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)支持的常用治療方案，具有安全、高效等特征；益生菌可調(diào)節(jié)胃腸道表面微生物菌群，改善腸道內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腸屏障功能；谷氨酰胺具有預(yù)防腸道黏膜萎縮，提升腸道黏膜免疫球蛋白水平〔5,6〕。本研究探討益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)在老年創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院及云南省第二人民醫(yī)院骨創(chuàng)科住院部2018年8月至2019年8月收治的98例創(chuàng)傷性骨折老年患者，依據(jù)隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡62～86〔平均(73.02±3.19)〕歲；體重44～75〔平均(59.02±3.28)〕kg。試驗(yàn)組男29例，女20例；年齡62～85〔平均(72.65±3.21)〕歲；體重44～74〔平均(58.65±3.24)〕kg。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 無精神系統(tǒng)疾病；無惡性腫瘤疾??；無血液系統(tǒng)疾病；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重要臟器器質(zhì)性損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科、自身免疫系統(tǒng)疾?。恢委熞缽男暂^差者。

1.4方法 對(duì)照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療：采用普通小口徑硅膠胃管行連續(xù)性鼻飼，予以患者高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(由低濃度逐漸增加)，伊全素高蛋白型，海能博杭州紐曲星生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：(1 kCal/ml)，250 ml/次，滴注速度為100～125 ml/h，4次/d，兩組治療8 d，后期予以患者蔬菜湯、米湯、牛奶食用。試驗(yàn)組采用益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即在常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)上，予以谷唯益顆粒(谷氨酰胺十益生菌，公司名稱：哈爾濱拜侖斯特臨床營養(yǎng)有限公司，規(guī)格:5 g/袋)溫水沖服或經(jīng)胃管注入，1袋/次，4次/d，連續(xù)治療8 d。

1.5觀察指標(biāo) 于治療前、治療8 d后，采取兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心取上層血清，放于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。①營養(yǎng)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平；②自然殺傷(NK)細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群：采用 ERICS型流式細(xì)胞儀(美國Beckman Coulter公司提供)測定CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞及NK細(xì)胞水平；③免疫球蛋白、應(yīng)激反應(yīng)：采用免疫比濁法測定免疫球蛋白(Ig)M、IgG水平；采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白細(xì)胞介素(IL)-6水平。④不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)指標(biāo) 治療前，兩組ALB、TP、PA、TRF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ALB、TP、PA、TRF水平均較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組ALB、TP、PA、TRF水平均較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

2.2NK細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群 治療前，兩組CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、NK細(xì)胞水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD4+T細(xì)胞、NK細(xì)胞均較治療前明顯增高，CD8+T細(xì)胞較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組CD4+T細(xì)胞、NK細(xì)胞水平較對(duì)照組明顯增高，CD8+T細(xì)胞水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3免疫球蛋白、應(yīng)激反應(yīng) 治療前，兩組IgM、IgG、CRP、IL-6水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IgM、IgG水平較治療前明顯增高，CRP、IL-6較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組IgM、IgG水平較對(duì)照組明顯增高，CRP、IL-6水平較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組免疫球蛋白、應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

2.4不良反應(yīng) 試驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)2例腹瀉、1例嘔吐、2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)1例腹瀉、1例嘔吐、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，組間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136，P=0.461)。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折是指在直接暴力、間接暴力作用下造成的骨折，近年來隨著人口老齡化加劇及生活方式改變，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展，嚴(yán)重危害患者生命安全。創(chuàng)傷和手術(shù)后機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激反應(yīng)不僅可破壞全身臟器功能及結(jié)構(gòu)的完整性，還可降低機(jī)體免疫功能，同時(shí)可加速蛋白質(zhì)的分解代謝，導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失，且患者術(shù)后無法及時(shí)補(bǔ)充足量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之老年患者各個(gè)身體器官功能相對(duì)減弱，胃腸道消化吸收能力不斷衰弱，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而降低機(jī)體免疫能力，導(dǎo)致骨折愈合不佳，增加患者感染概率，從而影響患者術(shù)后康復(fù)〔7～9〕。因此，圍術(shù)期予以營養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

營養(yǎng)支持主要以維護(hù)機(jī)體器官功能，預(yù)防功能失調(diào)為治療目的，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是臨床常用營養(yǎng)支持方式，其主要通過管飼或口服腸內(nèi)營養(yǎng)液來補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到治療目的〔10,11〕。腸內(nèi)營養(yǎng)液可直接與腸道黏膜細(xì)胞接觸，增加黏膜的血供，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖和修復(fù)，改善腸黏膜屏障功能。研究表明，在營養(yǎng)支持藥液中添加特定的營養(yǎng)素，不僅可為機(jī)體提供能量，還可以特定方式刺激免疫細(xì)胞分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)控細(xì)胞因子的釋放，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)〔12,13〕。谷氨酰胺是人體必需的游離氨基酸，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下必要的氨基酸。創(chuàng)傷后處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下的患者及時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺，可降低腸黏膜通透性，促進(jìn)胃腸激素分泌，改善腸道黏膜免疫球蛋白水平，維持腸黏膜組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)損傷腸道黏膜修復(fù)，增強(qiáng)腸道免疫功能，預(yù)防腸內(nèi)毒素及細(xì)菌移位，從而避免腸源性感染發(fā)生〔14〕。益生菌屬于一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是指對(duì)機(jī)體有益，且可改善機(jī)體腸內(nèi)微生態(tài)平衡的活性微生物，具有預(yù)防感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)營養(yǎng)成分吸收等作用；實(shí)驗(yàn)證實(shí)，益生菌可通過調(diào)節(jié)胃腸道表面的酶類及微生物菌群，從而均衡腸道內(nèi)環(huán)境，防止細(xì)菌移位，進(jìn)而減少炎癥細(xì)胞因子釋放，改善機(jī)體免疫功能〔15,16〕。

營養(yǎng)指標(biāo)是臨床評(píng)估營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)，臨床多采用ALB、TP、PA、TRF等指標(biāo)來評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)可改善老年創(chuàng)傷性骨折患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。CRP、IL-6在血液中的含量受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響，可直接反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度；而免疫球蛋白可直接反映機(jī)體免疫能力〔17〕。本研究顯示，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。T淋巴細(xì)胞亞群可直接反映機(jī)體免疫能力，其中CD4+屬于輔助T細(xì)胞，CD8+為抑制T細(xì)胞，兩者水平相互制約，共同維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡，一旦平衡被打破表明機(jī)體免疫功能紊亂；NK細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，能夠殺傷介質(zhì)、識(shí)別靶細(xì)胞〔18〕。本研究顯示，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，為患者康復(fù)提供有利條件。