中國老年心理健康研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

李紫夢 羅屹惟 張春梅 劉佳 程悅 李苗 劉彥慧

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

據(jù)我國人口老齡化市場研究報(bào)告〔1〕指出：從2015～2035年，我國將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.48億，占比29%。我國老齡化過程中出現(xiàn)的“未富先老”和老年家庭日益“空巢化”現(xiàn)象使得老年人的心理健康問題成為日益突出的社會(huì)問題。老年人生理健康和心理健康密切相關(guān)，促進(jìn)心理健康能有效控制疾病的轉(zhuǎn)化。因此，在關(guān)注老年人的生理健康同時(shí)，也要注重其心理健康狀況。2015年國務(wù)院印發(fā)關(guān)于《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》〔2〕，指出要推動(dòng)開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)老年人心理健康。本研究擬以我國老齡人口的心理健康為切入點(diǎn)，使用文獻(xiàn)計(jì)量研究分析方法，探討其發(fā)展現(xiàn)狀，同時(shí)分析其存在的不足。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確提及老年心理健康測評工具的研究文獻(xiàn)；②研究類型包括橫斷面研究、實(shí)驗(yàn)研究、類實(shí)驗(yàn)研究、縱向研究和隊(duì)列研究；③文章源自國內(nèi)外公開發(fā)表的期刊及博、碩士論文；④語種限定為中文和英文。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除觀點(diǎn)性文章、新聞報(bào)道、評論、社論、會(huì)議摘要、綜述和系統(tǒng)評價(jià)等。

1.3文獻(xiàn)檢索資源 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、Cochrane library、Web of Science、PubMed數(shù)據(jù)庫，全面收集我國公開發(fā)表的關(guān)于老年心理健康相關(guān)研究，檢索時(shí)限為2013年1月至2018年11月，并輔助追溯參考文獻(xiàn)。檢索式采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索式：(“心理健康”或“心理問題”或“心理衛(wèi)生”)合并(“老年人”或“高齡老人”)；英文檢索式：(“mental health”(MeSH term)or “mental disease” or “mental illness” or “mental stress” or “mental well-being” or “psychological health”)and〔aged(MeSH term)or old or older or oldest or senior or elder〕。

1.4資料提取及分析 采用EndNot X7和Excel軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重和提取數(shù)據(jù)，由2名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)提取資料并交叉核對。如遇分歧，則通過討論解決或交由第三方裁決。摘錄的信息包括：研究發(fā)表的基本信息、研究地區(qū)、年度分布、省份分布、期刊分布、研究機(jī)構(gòu)及合作撰文情況、研究類型及研究對象、文獻(xiàn)引用和被引情況、基金資助、納入研究使用的調(diào)查工具等。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究共檢索到7 147篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 796篇，通過閱讀題目、摘要排除文獻(xiàn)5 101篇，通過閱讀全文，最后納入研究213篇，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2納入研究分析

2.2.1年度分布 我國老年心理健康相關(guān)研究的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈階段性上升趨勢，其中2013年27篇(13%)、2014年34篇(16%)、2015年33篇(16%)、2016年54篇(26%)、2017年40篇(19%)、2018年25篇(12%)，平均每年發(fā)文35.5篇，以2016年發(fā)文量最多(55篇)，占近6年文獻(xiàn)總量的26%。

2.2.2省份分布 213篇文獻(xiàn)分布于31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)，文獻(xiàn)分布地域雖然廣泛，但各地區(qū)發(fā)文量不均衡，按照省市發(fā)文數(shù)量排列，依次如下：河北26篇(12.2%)，山東24篇(11.3%)，江蘇18篇(8.5%)，上海13篇(6.1%)，北京12篇(5.6%)，陜西10篇(4.7%)，浙江、河南、四川各9篇(4.2%)，重慶8篇(3.8%)，其他省市75篇(35.2%)。地域跨度較大，體現(xiàn)了這些地區(qū)科研工作者對老年人心理健康研究高于其他地區(qū)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2.3期刊分布 14篇為碩士論文，其他199篇文獻(xiàn)分布在117種中文期刊上，2篇英文期刊上，其中34種中文核心或科技核心期刊(17.1%)刊載了老年心理健康相關(guān)研究文獻(xiàn)，83種中文非核心期刊刊載了98篇老年人心理健康相關(guān)研究文獻(xiàn)。其中，中文期刊有10種期刊(37.6%)收錄相關(guān)文獻(xiàn)在3篇及以上，其中《中國老年學(xué)雜志》刊登老年心理健康相關(guān)研究的文獻(xiàn)數(shù)最多，達(dá)37篇，共占總發(fā)文量的18.6%，說明該雜志不僅在老年心理健康方面刊文數(shù)量相對較多且研究質(zhì)量較高，在領(lǐng)域內(nèi)得到更多的關(guān)注，發(fā)文量在3篇及以上期刊的分布情況，見表1。

2.2.4研究單位及合作撰文情況 老年心理健康的研究單位涉及較廣，包括醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、師范類院校、綜合類大學(xué)、理工科院校、專科技術(shù)學(xué)院、研究所和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。其中，醫(yī)學(xué)院校發(fā)文量最多，為49篇(23.0%)，其次是綜合類院校44篇(19.7%)、醫(yī)院32篇(15.2%)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26篇(12.3%)、師范類院校20篇(9.4%)、?？萍夹g(shù)院校12篇(5.6%)、理工科院校8篇(3.8%)，而研究所發(fā)文量最少，僅7篇(3.3%)。合作撰文的研究僅17篇(8.0%)，各研究單位間的合作性不強(qiáng)，缺少多中心研究成果，老年心理健康研究的深度上還亟待加強(qiáng)見表2。另外，197篇期刊論文作者總數(shù)為736人，每篇文章作者最少為1人(48篇，24.4%)，最多為9人(11篇，5.6%)文章撰寫內(nèi)容的復(fù)雜性和分工的明確性參差。

表1 老年心理健康相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量在3篇及以上的期刊(n=197)

2.2.5研究類型及研究對象 納入的213篇研究主要為橫斷面調(diào)研，共計(jì)188篇(88.3%)，樣本量為96～14 834例，其次為11篇類實(shí)驗(yàn)性研究，6篇實(shí)驗(yàn)性研究，樣本量為21～1 431例，最終樣本量為458例。實(shí)驗(yàn)性研究是研究者采用隨機(jī)分組、設(shè)立對照及控制或干預(yù)某些因素的研究方法〔3〕；類實(shí)驗(yàn)性研究是指在實(shí)驗(yàn)研究中，研究設(shè)計(jì)有對研究對象的干預(yù)內(nèi)容，但可能缺少按隨機(jī)原則分組或沒有設(shè)對照組或兩個(gè)條件都不具備的研究。采用多種研究方法的碩博士學(xué)位論文14篇；采用回顧性研究1篇；收集中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)全國數(shù)據(jù)5篇，另有自身前后對照、質(zhì)性研究、隊(duì)列研究各1篇。納入研究中以城市老人為研究對象最多，為127篇(59.7%)，以農(nóng)村老人為研究對象49篇(23.0%)，以城市及農(nóng)村老人為研究對象26篇(1.2%)，涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人11篇(5.2%)。研究者多集中于城市老人為對象的調(diào)查性研究，而農(nóng)村老年人心理健康的關(guān)注度相對不夠。納入的研究對象多以60歲以上老人為主，其中包含3類特殊人群，即留守老人(4篇)、失能老人(2篇)和空巢老人(3篇)。

2.2.6文獻(xiàn)引用和被引情況 納入的199篇期刊論文中，被引頻次664次，篇均被引3.0次，其中被引次數(shù)前5名的作者分別是田苗苗、郭麗娜、陳長香、陳威、佘秀英，分別被引次數(shù)為31、29、28、27、22。引文數(shù)量共2 866篇(中文2 221篇，英文645篇)，篇均引文率為14.4%。

2.2.7基金資助 納入研究中，除碩、博士學(xué)位論文14篇外，73篇(36.7%)文獻(xiàn)無基金支持，126篇(63.3%)文獻(xiàn)有基金支持，其中43篇(21.6%)為國家級基金，51篇(25.6%)為省部自治區(qū)級基金，24篇(12.1%)為市級基金，5篇(2.5%)為院?；?，其他基金3篇(1.5%)。另有36篇(18.1%)文獻(xiàn)由多項(xiàng)基金聯(lián)合支持。由此可以看出老年人心理健康相關(guān)研究的文獻(xiàn)基金資助率較高。

2.2.8納入研究使用的調(diào)查工具 定性研究采用的調(diào)查工具是自行編制的訪談提綱，定量研究主要采用測量心理健康的相關(guān)量表及自編關(guān)于老年人基本情況問卷。自編問卷主要是針對老年人基本情況而設(shè)計(jì)的問卷，少數(shù)研究根據(jù)實(shí)際需要將現(xiàn)有心理健康測量問卷結(jié)合個(gè)人基本情況問卷進(jìn)行改編。心理健康相關(guān)量表通常采用1～4個(gè)測量工具，其中使用1個(gè)量表測評心理健康有152篇(71.4%)，2個(gè)量表45篇(21.1%)，3個(gè)量表12篇(5.6%)，4個(gè)量表4篇(1.9%)，最常用的心理健康單項(xiàng)量表是癥狀自評量表(SCL-90)62篇(29.1%)，其次是老年抑郁量表(GDS)17篇(8.0%)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)15篇(7.0%)、簡明健康調(diào)查量表(SF-36)10篇(4.7%)、孤獨(dú)感自評量表(UCLA)9篇(4.3%)、焦慮自評量表(SAS)8篇(3.8%)、流調(diào)中心抑郁量表縮略版(CES-D)7篇(3.3%)、抑郁自量表(SDS)7篇(3.3%)、Kessler10量表3篇(1.4%)、總體幸福感量表(GWB)3篇(1.4%)。直接采用心理健康綜合量表前三位分別是吳振云等《老年心理健康量表》(2009城市版)11篇、吳振云等《老年心理健康問卷》6篇、于淼《老年人心理健康自助調(diào)查表》3篇，其次為心理健康量表(GHQ)2篇、《中國心理健康量表(老年版)》1篇；另有14篇采用自編問卷進(jìn)行心理健康測評，僅1篇進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

3 討 論

3.1老年心理健康研究受到國內(nèi)學(xué)者廣泛關(guān)注 老年心理健康自1981年開始受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，之后得到進(jìn)一步研究。首先，根據(jù)發(fā)文量年度變化趨勢可知，我國老年心理健康相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈階段性上升，相比王貴生等〔4〕針對1981～2012年老年心理健康的計(jì)量分析結(jié)果，2013年之后發(fā)文量大幅提升，并在2016年發(fā)文量達(dá)到頂峰(55篇)。其次，不同發(fā)文地區(qū)發(fā)文量并未呈現(xiàn)出較大差異，但其中以河北、山東、江蘇、上海、北京等地區(qū)發(fā)文量居多，說明這些地區(qū)普遍對老年心理健康領(lǐng)域研究關(guān)注度或需求較高。同時(shí)，在發(fā)文單位上，醫(yī)學(xué)院校、綜合類大學(xué)、醫(yī)院發(fā)文量位居前三位，其結(jié)果可能與單位性質(zhì)或研究領(lǐng)域有關(guān)；不同研究單位合作發(fā)文較少，其結(jié)果體現(xiàn)了各研究單位間的合作性不強(qiáng)，缺少多中心研究成果，提示今后研究中應(yīng)該依托政策和基金扶持、加強(qiáng)區(qū)域合作，強(qiáng)化不同單位合作，豐富資源利用形式，相互交流經(jīng)驗(yàn)，從而互補(bǔ)資源，拓展老年心理健康研究的深度和廣度。最后，收錄文獻(xiàn)的期刊類型相比2013年以前較為分散，其結(jié)果提示廣泛高質(zhì)量的期刊關(guān)注并收錄了老年心理健康相關(guān)的文獻(xiàn)；核心期刊在甄選收錄文獻(xiàn)、專家評審時(shí)有較嚴(yán)格的要求，側(cè)面體現(xiàn)出老年心理健康的相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量水平尚可。

3.2同時(shí)在研究中融合質(zhì)性研究和量性研究 在研究類型方面，以橫斷面調(diào)研為主，其結(jié)果表明研究類型單一，且納入研究多關(guān)注于老年心理健康的現(xiàn)狀、分析影響因素及其相關(guān)性，并針對老年心理健康面臨的問題提供宏觀建議；實(shí)驗(yàn)性研究和類實(shí)驗(yàn)性研究主要探索了不同干預(yù)方式對老年心理健康的效果，為開展二次研究奠定了基礎(chǔ)；質(zhì)性研究的數(shù)量最少，在本研究中僅納入1篇〔5〕且以個(gè)案訪談的形式，使用Kessler 10量表對老年人心理健康等級評定后，再結(jié)合訪談法和案例分析法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中高齡老人的心理健康進(jìn)行個(gè)案介入，找出常見心理問題及其影響因素。質(zhì)性研究建立在詮釋主義范式基礎(chǔ)上，研究結(jié)果可真實(shí)反映事實(shí)本質(zhì)〔6〕，多用于挖掘現(xiàn)象背后的原因。另外，由于護(hù)理學(xué)更多地關(guān)注人的整體性，注重人的心理和社會(huì)層面，且護(hù)理活動(dòng)常受到文化、社會(huì)、周圍環(huán)境等的影響，使得護(hù)理學(xué)的研究內(nèi)容更為復(fù)雜，而質(zhì)性研究有助于深入了解這些問題和現(xiàn)象〔7～9〕。故應(yīng)大力推廣質(zhì)性研究在我國老年心理健康領(lǐng)域的應(yīng)用。然而，質(zhì)性研究也存在一定的局限性，比如研究的樣本量較小，結(jié)果的推廣存在一定不足。因此，未來研究需進(jìn)一步采用質(zhì)性和量性研究相結(jié)合的方法開展研究，使研究結(jié)果具有更強(qiáng)的實(shí)用性，并成為護(hù)理研究領(lǐng)域的新趨勢。

3.3老年心理健康測評工具尚不統(tǒng)一 隨著我國對老年心理健康研究的關(guān)注，老年心理健康的測評工具也在不斷地更新和隨之而來的問題也開始出現(xiàn)，國外譯制的量表是否符合中國人群〔10〕，某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)量表如何比較和推薦量表的測量學(xué)屬性〔11〕。同時(shí)，由于心理測評工具種類繁多且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得我國老年心理健康測評結(jié)果缺乏一定的客觀性，對各個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析十分困難。本研究涉及的量表數(shù)量眾多，出現(xiàn)頻率最多的量表為SCL-90〔12〕，我國學(xué)者王征宇〔13〕于1984年引進(jìn)并對其翻譯。本研究中共有62篇文獻(xiàn)采用了該量表，這提示SCL-90作為老年人心理健康評估工具被廣泛接受和運(yùn)用，該量表經(jīng)世界各個(gè)不同文化背景的國家經(jīng)驗(yàn)研究證明，具有良好的信度和效度，近年來廣泛用于各類職業(yè)群體的心理健康水平評價(jià)且對于測評老年人心理健康具有高度的敏感性和特異性。其次是GDS〔14，15〕和SF-36〔16〕?；诓煌芯咳巳盒睦斫】蹈拍畹膹V泛性，多數(shù)研究對老年心理健康的測評僅從抑郁、焦慮、幸福感等單方面代替心理健康的測評，通常也會(huì)聯(lián)合使用1～4個(gè)量表，僅適用上述量表對于老年心理健康進(jìn)行測評還缺乏一定的全面性。另外，研究者通過歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)心理健康尚無明確的概念界定，部分研究者采用由李娟等〔17〕、于淼〔18〕開發(fā)的綜合性心理健康量表對老年進(jìn)行心理測評，但仍有多數(shù)研究對老年心理健康的測評從抑郁、焦慮、幸福感等單方面代替心理健康的測評，以提高老年心理健康篩查的準(zhǔn)確性。

綜上，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，老年人心理健康相關(guān)研究已成一定規(guī)模，研究熱點(diǎn)集中在老年心理健康現(xiàn)況、影響因素分析及相關(guān)性研究3個(gè)方面，但存在以下幾點(diǎn)問題：①各項(xiàng)研究之間所用調(diào)查工具各異，影響研究間可比性，特別是由于目前心理健康尚未形成明確的概念，有學(xué)者通常聯(lián)合使用抑郁、焦慮、幸福感單方面2～4項(xiàng)測評工具代替心理健康綜合測評結(jié)果，以提高心理健康篩查的準(zhǔn)確性，但由于所用量表數(shù)量多耗時(shí)過長，反而會(huì)使得研究對象失去耐心，從而導(dǎo)致測試準(zhǔn)確性降低。因此，推薦研究者們根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，合理選擇量表；②樣本量大小不一，本文所納入的研究中，部分研究樣本量較小。而對于橫斷面研究而言，樣本量越小，其檢驗(yàn)的功效越低，因此難以得到應(yīng)有的差別而出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果；③缺乏質(zhì)性研究，質(zhì)性研究的開展有助于深入了解老年心理問題和現(xiàn)象，未來期待研究者從多角度開展質(zhì)性研究，深入開展科學(xué)的老年心理健康研究。