適度體育運(yùn)動(dòng)鍛煉在降低老年人跌倒率及改善老年人認(rèn)知功能中的作用

宋博 劉琛志 呂韶鈞

(1北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875;2聊城市人民醫(yī)院介入科;3北京師范大學(xué)武術(shù)與民族傳統(tǒng)體育文化推廣研究中心)

老年人基于骨密度下降及身體調(diào)節(jié)能力不足等因素的影響，導(dǎo)致其在日常行走或其他活動(dòng)中可能會(huì)跌倒，而跌倒是老年人傷殘、失能甚至死亡的主要影響因素〔1〕。從以上規(guī)律能夠發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒對(duì)其自身健康具有重要影響，同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)〔2〕。另外，認(rèn)知功能也是老年人所面臨的主要問(wèn)題，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生會(huì)直接影響到老年人的行為能力，為此，在老年人問(wèn)題管理過(guò)程中，需要將跌倒及認(rèn)知功能作為關(guān)鍵問(wèn)題之一〔3〕。以往有學(xué)者在其研究中指出，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)于調(diào)整患者的身體協(xié)調(diào)能力、記憶力等均具有一定功效，為此，認(rèn)為體育鍛煉有助于控制老年人跌倒率及認(rèn)知功能〔4〕。本研究旨在分析適度體育運(yùn)動(dòng)鍛煉在降低老年人跌倒率及改善老年人認(rèn)知功能中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2017年3月至2018年3月于社區(qū)內(nèi)選取出110例老年人，依據(jù)干預(yù)方法的不同做分組，對(duì)照組55例給予常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組55例在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上參與適度體育鍛煉。對(duì)照組男29例，女26例，年齡62～83歲，平均(72.26±5.08)歲。觀察組男30例，女25例，年齡63～85歲，平均(73.68±5.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚可正常交流；可獨(dú)立行走；知情且同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙；軀體疾病未控制；日常生活能力無(wú)法自理。兩組年齡、性別無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括對(duì)老年人給予必要的健康指導(dǎo)等。觀察組：于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上參與適度體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體如下：①站立運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年人應(yīng)用下肢支撐體質(zhì)量維持站立位，初期鍛煉中兩腳之間的間距較大，在熟練后逐漸縮小兩腳之間的距離，減少支撐面積，加大難度。②繞肩運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年人肩部做大圓周運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針?lè)较?次，逆時(shí)針?lè)较蛲瑯哟螖?shù)，完成一組動(dòng)作后放松呼吸，重復(fù)做10組。③轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年人原地踏步，目視前方，平穩(wěn)呼吸10 s，后將頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)到另外一側(cè)，重復(fù)10次。④閉眼運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)頭活動(dòng)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)老年人的身體不晃動(dòng)，則可增加閉眼運(yùn)動(dòng)，閉眼原地踏步，平穩(wěn)呼吸10 s，后將頭從一側(cè)轉(zhuǎn)換到另外一側(cè)，重復(fù)10次。⑤墊腳尖運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年人手扶著椅子或是桌子等，腳尖著地，足跟盡量上提到能夠達(dá)到的最高位，后落地，反復(fù)做10個(gè)。⑥繃足尖運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年人坐在椅子上，背靠椅背，雙手扶著扶手，一條腿放在另外一條腿上，繃緊足尖，盡量促使大腿肌肉繃緊，維持10 s，交換腿重復(fù)同樣動(dòng)作，在老年人適應(yīng)后，可嘗試在腿上增加沙袋，逐漸增加沙袋的重量。以上所有鍛煉過(guò)程中均以老年人能夠承受為主，若老年人不耐受或出現(xiàn)不適反應(yīng)，則需要停止運(yùn)動(dòng)，并調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

1.3觀察指標(biāo) ①平衡功能與下肢肌力：在訓(xùn)練前與訓(xùn)練8 w后，對(duì)兩組老年人的平衡功能與下肢肌力進(jìn)行調(diào)查。平衡功能應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)做評(píng)估，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高則平衡能力越好。下肢肌力應(yīng)用Motricity指數(shù)中下肢肌力積分做評(píng)估，總分為99分，分?jǐn)?shù)越高則下肢肌力越好〔5〕。②跌倒發(fā)生率：對(duì)老年人進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后1、6、9、12個(gè)月老年人的跌倒率〔6〕。③認(rèn)知功能：采用老年認(rèn)知功能量表(SECF)認(rèn)知量表對(duì)兩組老年人在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估〔7〕。④生活質(zhì)量：對(duì)兩組老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，生活質(zhì)量采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能等維度，各維度滿分為100分，分值越高則代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組平衡能力與下肢肌力比較 干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分與Motricity指數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組BBS評(píng)分與Motricity指數(shù)均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后平衡能力與下肢肌力對(duì)比

2.2兩組跌倒率比較 干預(yù)后1個(gè)月，兩組跌倒率無(wú)明顯差異(P>0.05)，在干預(yù)后6、9、12個(gè)月，觀察組跌倒率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)不同時(shí)間跌倒率對(duì)比〔n(%)，n=55〕

2.3兩組認(rèn)知功能比較 干預(yù)前兩組認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后6、9、12個(gè)月觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均明顯大于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組干預(yù)不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

在年齡的增長(zhǎng)下，老年人的平衡能力與肌力會(huì)不斷下降，進(jìn)而影響到老年人的活動(dòng)能力，同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加跌倒發(fā)生可能性〔8，9〕。認(rèn)床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，實(shí)力減弱、韌帶彈性降低、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度減小等與老年人平衡能力存在著重要關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致老年人行走不穩(wěn)及站立不穩(wěn)的直接影響因素〔10，11〕。以往有學(xué)者提出，體育鍛煉能夠維持身體的靈活性及協(xié)調(diào)性等，可在一定程度上控制老年人跌倒發(fā)生率〔12，13〕。另外，認(rèn)知功能也是老年人所面臨的主要問(wèn)題，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生會(huì)直接影響到老年人的行為能力。而行為能夠與老年人摔倒存在正相關(guān)關(guān)系，也就是行為能力越差，則老年人在行走過(guò)程中發(fā)生摔倒的可能性也會(huì)越高。從這一點(diǎn)來(lái)看，認(rèn)知功能不僅會(huì)影響到老年人的判斷能力，同時(shí)還會(huì)影響到老年人的行為能力，應(yīng)該引起關(guān)注。人體平衡建立在靈活性及平衡能力的基礎(chǔ)上，經(jīng)由適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠提升以上兩種技能，進(jìn)而提升老年人的平衡控制能力〔14，15〕。從本研究結(jié)果能夠看出，參與體育鍛煉的老年人，其平衡能力及下肢肌力更為理想。分析其原因?yàn)?，觀察組干預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中，指導(dǎo)老年人在常規(guī)散步的基礎(chǔ)上加強(qiáng)平衡與肌力鍛煉，包括平衡鍛煉與靜態(tài)過(guò)渡鍛煉等，能夠不斷提升老年人的下肢肌力，進(jìn)而間接影響老年人的協(xié)調(diào)能力〔16～20〕。本研究結(jié)果充分顯示出，經(jīng)由體育運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效控制老年人跌倒發(fā)生率。分析其原因可能為，經(jīng)由各種平衡鍛煉、肢體協(xié)調(diào)能力鍛煉等，促使老年人能夠更為有效的控制肢體活動(dòng)，由此降低了跌倒發(fā)生的可能性。本研究結(jié)果代表著與常規(guī)干預(yù)對(duì)比，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可在一定程度上提升老年人的認(rèn)知功能評(píng)分。分析其原因可能為，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)鍛煉，可促使老年人在感知、思維、記憶力等方面得到提升，進(jìn)而間接影響其認(rèn)知功能〔20～25〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)體育鍛煉不僅有助于改善老年人的認(rèn)知功能，同時(shí)還有助于提升老年人的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋?jīng)由適度體育鍛煉的參加，促使老年人能夠接觸到更為健康的事物，自身身體素質(zhì)有所提升，還能夠與其他老年人共同參與到一個(gè)項(xiàng)目中，加強(qiáng)交流，可在一定程度上減緩老年人的輕度抑郁狀態(tài)。在身體素質(zhì)及心理狀態(tài)的同步提升下，促使老年人的生活質(zhì)量也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步提升。

綜上，老年人的平衡能力與肌力會(huì)不斷下降，進(jìn)而影響到老年人的活動(dòng)能力，加之骨密度與身體協(xié)調(diào)能力等因素的影響，導(dǎo)致老年人比較容易出現(xiàn)跌倒及認(rèn)知障礙問(wèn)題，對(duì)老年人具有健康威脅。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于改善老年人認(rèn)知功能，同時(shí)也能夠在一定程度上改善老年人的身體協(xié)調(diào)能力與肢體活動(dòng)能力等，最終達(dá)到控制摔倒率的效果。另外，本次研究結(jié)果還進(jìn)一步證實(shí)了，經(jīng)由適度體育鍛煉的參加，還能夠影響到老年人的生活質(zhì)量，促使其生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步提升。