干預(yù)護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響

錢珊珊 祁婷婷 田琳琳 王艷麗

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

子宮內(nèi)膜癌作為子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的7%，近年來，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全〔1〕。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。其主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊、出血、陰道排液、疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前外科手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌患者的首選方案〔2〕。然而，很多患者對(duì)癌癥有恐懼心理，對(duì)外科手術(shù)等治療方案望而生畏，在術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理問題，嚴(yán)重影響預(yù)后。所以如何給予有效的干預(yù)護(hù)理，從心理層面上盡量減輕患者的壓力，使其積極配合治療和護(hù)理，降低患者圍術(shù)期焦慮、抑郁發(fā)生，使治療能夠達(dá)到最佳效果是重點(diǎn)〔3〕。本文觀察干預(yù)護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2017年1月至2018年1月吉林省某三甲醫(yī)院婦科住院患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜癌的患者，②擇期手術(shù)的患者，③年齡>45周歲。排除患有其他疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺ｋS機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 36 例。實(shí)驗(yàn)組年齡 48～69歲，平均(59.31±3.72)歲，根據(jù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期29例、Ⅱ期2例、Ⅲ期5例;對(duì)照組年齡46～71 歲，平均(58.12±3.28)歲，根據(jù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期28例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例;兩組年齡和病理分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者的年齡、文化程度、心理承受能力等因素制定不同的護(hù)理方案，主要內(nèi)容有:對(duì)患者予以健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑相應(yīng)藥物治療等干預(yù)，并保證病房整潔舒適，定期進(jìn)行通風(fēng)，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理，方法如下：(1)術(shù)前心理疏導(dǎo)：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員可以通過平時(shí)每天關(guān)注、共情、理解和支持等方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前至少安排1～2 d進(jìn)行輔導(dǎo)，時(shí)間至少為1 h，一對(duì)一個(gè)體化輔導(dǎo)，通過觀看小視頻、閱覽書籍、結(jié)合案例等方式，為患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理人員事先征求家屬意見，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤，是否要求本人知情，是否隱瞞病情，充分地與患者家屬溝通，簽訂溝通書，如本人知情，需主動(dòng)、細(xì)致地向患者介紹疾病發(fā)生的高危因素，易患人群及相關(guān)治療方法，使患者能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌的發(fā)病及目前要開展手術(shù)的治療范圍，術(shù)后臥床的時(shí)間有初步了解，消除患者的疑惑，緩解其過分焦慮、緊張、抵觸的情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心并保持愉悅的心情，此外還需要充分和患者家屬和親人溝通，讓其積極地參與術(shù)前心理疏導(dǎo)全過程，從而能夠從健康積極向上的角度與患者進(jìn)行交流、溝通，緩解緊張情緒。護(hù)理人員實(shí)施主動(dòng)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)，增加護(hù)患之間的理解、信任和充分合作〔4〕。全方位地幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療，增加治療效果〔5,6〕。(2)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)備皮，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)常規(guī)清潔臍孔，建議充分浸泡臍孔后再清理，注意避免劃傷。給予飲食指導(dǎo)，囑患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以防因手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。術(shù)前給予腸道準(zhǔn)備：于術(shù)前晚和術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸，防止術(shù)中副損傷造成的污染，并預(yù)防術(shù)后腹脹和便秘的發(fā)生。若病情較重或行動(dòng)不便的患者，應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)病床上排尿、排便，以減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。同時(shí)手術(shù)前要增加營(yíng)養(yǎng)，多休息，提高體質(zhì)，術(shù)前需要完善術(shù)前檢查；老年女性患者常存在不同程度的睡眠障礙，增加患者焦慮、抑郁等情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前的睡眠狀況和質(zhì)量，有利于控制血糖血壓。病房?jī)?nèi)盡量保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜；囑患者每日睡前進(jìn)行熱水足浴，以促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)家屬為患者按摩，使患者肌肉放松；指導(dǎo)患者聆聽輕音樂，改善情緒，有助于提高睡眠質(zhì)量〔5〕，如術(shù)前晚上過于緊張，確實(shí)存在睡眠障礙，可以適當(dāng)給予有助于睡眠的藥物。(3)術(shù)中心理干預(yù)：麻醉前，選擇患者信任的護(hù)理人員全程陪伴，對(duì)患者的疑問都要給予耐心的解釋和充分的說明，緩解患者情緒的波動(dòng)。對(duì)患者解釋如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉，且術(shù)中注意為患者進(jìn)行保暖和遮蓋。指導(dǎo)其積極配合治療，告知患者手術(shù)進(jìn)展，安撫其焦躁不安的情緒。指導(dǎo)患者麻醉蘇醒過程中如何配合麻醉師，在最佳時(shí)間拔出氣管插管，減輕氣管插管對(duì)患者造成的不適感，對(duì)于術(shù)后喉頭水腫造成的咳嗽，咽部腫痛起到很好的預(yù)防作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)注，如及時(shí)向家屬反饋患者術(shù)中情況，患者家屬擔(dān)心、焦慮情緒，進(jìn)而降低患者焦慮、抑郁心理。(4)術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：給予患者自由舒適位，基于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6 h，吸氧2 h，觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征。術(shù)后麻醉清醒后，護(hù)理人員要從積極角度告訴患者手術(shù)大致情況。②術(shù)后疼痛管理：術(shù)后24 h內(nèi)使用可視化疼痛量表評(píng)估患者的疼痛情況，每6 h 1次，直至0分。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴疼痛感受，對(duì)疼痛程度較輕的患者可予以熱敷、穴位按摩、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)疼痛較重患者，給予重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與患者術(shù)后疼痛管理中，指導(dǎo)家屬給予多關(guān)心、照顧、理解、支持和陪伴。加強(qiáng)與患者的溝通減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。③預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予抗感染的藥物治療，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿，避免尿路感染的發(fā)生。④飲食護(hù)理：告知患者未排氣前全流食，排氣后半流食，開始建議小米粥、雞蛋糕等好消化的食物，少量多餐，由稀到稠并循序漸進(jìn)增加飲食，避免辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。⑤早期開展功能活動(dòng)：向患者講解術(shù)后早期開展功能活動(dòng)的意義，協(xié)助患者床上翻身，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起、床邊站立并幫助患者扶床行走等循序漸進(jìn)地增加患者的活動(dòng)量。⑥并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：注意觀察陰道與傷口是否發(fā)生出血，傾聽患者主訴，了解有無腹痛與腰酸表現(xiàn)；觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、神志不清、呼吸困難狀況，預(yù)防酸中毒與高碳酸血癥〔7〕。⑦情緒護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的情緒管理，護(hù)理人員通過觀察、交流等方式了解患者存在的心理問題，耐心解答患者的疑問，對(duì)于情緒不穩(wěn)定患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，制定針對(duì)性的心理治療方案。(5)血栓的預(yù)防：為加強(qiáng)對(duì)患者深靜脈血栓的預(yù)防，在患者入院時(shí)，術(shù)后和病情變化時(shí)，使用Wells評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施如：踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓治療、按摩下肢、Step-ball運(yùn)動(dòng)等〔8〕。Wells量表共有10項(xiàng)不同評(píng)估條目，前9項(xiàng)每項(xiàng)條目陽性賦分1分，最后一項(xiàng)陰性賦分為-2分。根據(jù)評(píng)估總分將患者分為“低風(fēng)險(xiǎn)(≤0分)”、“中風(fēng)險(xiǎn)(1～2分)”和“高風(fēng)險(xiǎn)(≥3分)”。低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估2次，高風(fēng)險(xiǎn)者每班評(píng)估。若患者發(fā)生深靜脈血栓則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。(6)患者出院時(shí)，護(hù)理人員耐心告知日常生活注意事項(xiàng)及叮囑定期復(fù)查，做好隨訪工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，表示心理負(fù)擔(dān)越重。采用科室自制滿意度調(diào)查量表，在患者出院前對(duì)其做滿意度調(diào)查，分值≥85分表示十分滿意，60～84分表示比較滿意，<60分表示不滿意。疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)后疼痛。0分無痛；1～3分輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6分中度疼痛(睡眠受影響)；7～10分重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后SAS比較 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分差異顯著；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分下降顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理前后SDS比較 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS評(píng)分比較分，n=36)

2.3兩組術(shù)后疼痛及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分與住院時(shí)間顯著少于、短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間

2.4兩組出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)，n=36〕

3 討 論

早期子宮內(nèi)膜癌患者首選的治療方式是手術(shù)治療，根據(jù)有無影響預(yù)后的高危因素選擇相應(yīng)的輔助治療。晚期子宮內(nèi)膜癌患者常采用手術(shù)并聯(lián)合放、化療的綜合療法。病變局限于子宮體的患者一般采用筋膜外全子宮和雙附件切除術(shù)治療，伴有高危因素的應(yīng)同時(shí)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃切除術(shù)，也可考慮前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。病變侵犯宮頸間質(zhì)者行改良廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。病變超出子宮者，實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，以盡可能切除所有肉眼可見病灶為目的。

隨著社會(huì)人口趨老齡化的發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，因子宮是女性的一重要生殖器官和女性象征，在治療疾病的過程因需要切除子宮，加上對(duì)癌癥的恐懼心理，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，故患者會(huì)承受巨大的心理壓力，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。很多患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)一些失眠、健忘、反應(yīng)相對(duì)遲鈍、心不在焉等狀態(tài)，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，降低了臨床總體療效。子宮內(nèi)膜癌患者常合并伴有肥胖、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，又會(huì)不同程度地加重患者的心理負(fù)擔(dān)。近年來，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)的目的不僅在于疾病的治療，還要加強(qiáng)對(duì)患者心理的護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的再護(hù)理模式〔9〕，使患者在住院期間切實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合治療和護(hù)理，從而更好地改善患者的預(yù)后〔10〕。所以，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在有效提高患者的就醫(yī)感受，促進(jìn)患者快速康復(fù)方面具有非常重要的臨床意義。

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，多數(shù)患者學(xué)歷較低，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)及獲取知識(shí)的途徑，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)不了解，尤其對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌治療及預(yù)后缺乏了解，認(rèn)為只要惡性腫瘤就會(huì)預(yù)后差，影響生存時(shí)間。因此對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者內(nèi)分泌代謝和免疫功能，而影響患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者存在的心理問題給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)〔11〕，緩解患者恐懼，降低焦慮、抑郁發(fā)生，促進(jìn)快速康復(fù)，同時(shí)提高患者就醫(yī)感受。

本研究是通過術(shù)前情緒管理、術(shù)中心理干預(yù)、疼痛管理、加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理、功能活動(dòng)、健康宣教等工作內(nèi)容，實(shí)施團(tuán)隊(duì)化協(xié)作、多維度、主動(dòng)式的護(hù)理管理，針對(duì)不同患者的問題實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使手術(shù)效果最大化。汪依毅〔12〕針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施整體護(hù)理發(fā)現(xiàn)，此方法可緩解患者的焦慮情緒，提高自尊感，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)護(hù)理通過全程積極的心理干預(yù)能夠使患者消除既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善不良的負(fù)面情緒，提高治療的滿意度。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h全程有護(hù)理人員陪同，患者早翻身，早坐起，早下地等術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)不僅可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后粘連，減少術(shù)后并發(fā)癥，注重早期活動(dòng)、減痛護(hù)理、放松訓(xùn)練，強(qiáng)化飲食，而且又能有效緩解疼痛，提高舒適度〔13〕。同時(shí)，針對(duì)常規(guī)護(hù)理中的不足，干預(yù)護(hù)理通過科學(xué)的護(hù)理方法，最大優(yōu)化減少患者的不良反應(yīng)，從而使患者身心愉悅，最大化臨床治療效果。本文與倪雅麗〔9〕、周永花等〔14〕報(bào)道結(jié)果基本相似。表明加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理，可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒和術(shù)后疼痛程度〔15〕，促進(jìn)快速康復(fù)。