老年慢性失眠對血脂水平及疾病的影響

劉靜 瞿德濤 王月香 席燕

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1老年病科，新疆 石河子 832002；2心內(nèi)二科)

老年慢性失眠不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會加重自身慢性疾病的病情，由該病引起的老年人活動功能下降、軀體和精神狀況變差、跌倒風(fēng)險增加及認(rèn)知反應(yīng)能力減退顯而易見，但是否會增加血脂異常、動脈硬化、脂肪肝、冠心病、高血壓、糖尿病的發(fā)生還有待進(jìn)一步證實。本研究旨在探討老年慢性失眠與血脂異常、動脈硬化、脂肪肝等疾病的關(guān)系，進(jìn)一步了解老年慢性失眠的潛在危害。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2015年6月至2018年6月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年保健科的老年人1 780例，納入老年慢性失眠癥患者276例，年齡60～88歲，平均(71.08±6.98)歲，男107例，女169例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照《國際睡眠障礙分類》(第三版)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷慢性失眠癥〔1〕；②慢性失眠癥病程≥2年。同期老年無失眠對照組220例，年齡60～86歲，平均(70.97±6.38)歲，男87例，女133例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期或正在服用調(diào)脂藥物者；②患有甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸功能不全等重癥者；③正處于感染狀態(tài)者；④焦慮、抑郁等精神類疾病者。

1.2分組 將研究對象按照是否有慢性失眠、是否服用輔助睡眠藥物及是否運動分為6組。1組：老年慢性失眠+服用輔助睡眠藥物+運動組；2組：老年慢性失眠+服用輔助睡眠藥物+不運動組；3組：老年慢性失眠+不服用輔助睡眠藥物+運動組；4組：老年慢性失眠+不服用輔助睡眠藥物+不運動組；5組：老年無慢性失眠+運動組；6組：老年無慢性失眠+不運動組。

1.3研究方法 ①每位研究對象完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)、90項癥狀自評量表(SCL-90)，由睡眠?？漆t(yī)師采集病史并借助上述量表明確診斷慢性失眠癥，除外焦慮、抑郁等其他精神類疾病。②臨床問診判斷研究對象是否運動，由醫(yī)生判斷研究對象是否到問診當(dāng)日止堅持有氧運動6個月以上，有氧健身運動包括散步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳等，而非日常家務(wù)勞動〔2〕。③調(diào)取研究對象既往病史資料，登記是否有冠心病、高血壓、糖尿病史。④使用全自動生化分析儀進(jìn)行血脂檢測，記錄空腹三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢測結(jié)果。⑤使用飛利浦彩色超聲診斷儀(型號IE-33)行雙側(cè)頸動脈、雙上肢動脈及雙下肢動脈血管走行、內(nèi)徑、斑塊及血流情況檢查，判斷有無外周動脈粥樣硬化。⑥使用Philips IU22、Lojic-9型彩色超聲診斷儀行腹部彩超檢查，判斷有無脂肪肝。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素方差分析(ANOVA)、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組基本資料比較 各組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各組PSQI得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)兩兩比較，PSQI分值由低到高為5組<6組<1組<2組<3組<4組。老年慢性失眠患者的病程1組、2組、3組、4組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組基本資料比較

1)與1組、2)與2組、3)與3組、4)與4組、5)與5組比較：均P<0.05；下表同

2.2不同性別組間比較 老年女性患慢性失眠癥者〔169例(61.2%)〕多于男性〔107例(38.8%)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年慢性失眠服用輔助睡眠藥物治療者127例(46.0%)，通過有氧運動改善睡眠者181例(65.6%)，其中既服用藥物又配合有氧運動治療者占患病總?cè)藬?shù)的31.5%。慢性失眠的老年男性和女性組比較，服用睡眠藥物患者(52 vs 75例)和輔助有氧運動改善睡眠的治療患者(71 vs 110例)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3各組血脂檢驗結(jié)果比較 各組間兩兩比較，TG水平2組、4組、6組分別均大于1組、3組、5組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TC水平1組大于5組、6組，2值大于3組、4組、5組、6組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HDL-C水平1組、3組、4組、5組大于2組，5組大于6組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組血脂檢驗結(jié)果比較

2.4各組所患疾病人數(shù)比較 各組所患冠心病、高血壓、糖尿病人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6組患頸動脈硬化和(或)雙上肢動脈硬化和(或)雙下肢動脈硬化人數(shù)大于1組、3組、5組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組、6組患脂肪肝人數(shù)均大于1組、3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組所患疾病人數(shù)比較(n)

3 討 論

失眠是困擾老年人日常生活的常見疾病，尤其是老年慢性失眠，發(fā)病率會隨著年齡的增長而增加〔3〕。本研究顯示，慢性失眠的發(fā)病率較高而治療率確很低，其中老年女性慢性失眠患病率高于老年男性，這些與既往國內(nèi)外關(guān)于老年慢性失眠發(fā)病率的調(diào)查相符〔3，4〕。

目前我國老年人慢性失眠的治療仍以藥物、運動及睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)為主〔5〕。培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣在大部分老年慢性失眠患者中依從性較好，但藥物及運動治療的療效及依從性方面?zhèn)€體差異很大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除藥物外，有氧運動亦可提高患者睡眠質(zhì)量，且藥物聯(lián)合有氧運動對睡眠質(zhì)量的提高效果更佳。即使在沒有失眠的老年人群中運動依然可使他們的睡眠感受更加舒適。

國外有多項研究顯示睡眠不足可能與血脂代謝相關(guān)，可能增加血清TC和(或)TG含量，加重肥胖〔6～8〕；我國有研究顯示青少年睡眠不足可導(dǎo)致肥胖〔9〕；也有研究顯示失眠女性與高脂血癥顯著相關(guān)，但失眠男性無此特點〔10〕。本研究結(jié)果顯示，慢性失眠對老年人的血脂各成分有不同程度的影響，在慢性失眠老年人中，不用藥、不運動的老年人TG水平偏高，服用睡眠藥物治療的老年人血清TC水平偏高，而僅服藥不運動的老年人HDL-C較其他各組偏低。之所以會出現(xiàn)這種情況，可能一方面運動具有降脂，提高HDL-C作用的可能性〔11〕，另一方面是由于睡眠藥物的不合理應(yīng)用或藥物本身后遺效應(yīng)及其他不良反應(yīng)所致。老年慢性失眠患者如不能在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下制定最優(yōu)的個體化藥物治療方案，會不同程度影響藥物的治療效果，患者正常睡眠時間不能保證或睡眠時間延續(xù)過長，均可使患者次日精力下降，活動減少，尤其是老年人，更容易出現(xiàn)臥床時間延長，日間嗜睡，活動量明顯下降情況，因此較不用睡眠藥物者更易發(fā)生脂質(zhì)代謝延緩，脂肪堆積。

本研究外周動脈硬化檢查顯示不運動人群更易發(fā)生動脈硬化，與是否患有慢性失眠無明顯關(guān)系。研究還顯示老年失眠用藥但不運動組的脂肪肝發(fā)病率更高，可能其原因與上述該人群血清TC水平高的原因相同。國外有研究顯示慢性失眠可影響皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律，但不會影響血糖、血脂的代謝〔12〕，與本研究結(jié)果矛盾，可能與該項研究并未納入對研究對象活動量的考量有關(guān)?？傊邔ρx的平衡和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)可能起重要作用，但這一作用還需更多的研究來證實。