老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折患者血清生化指標(biāo)的變化

張延英 尤華琴

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，河南 南陽 473061)

糖尿病常見于老年人，近年來臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險較高，老年骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折。骨代謝是衡量骨質(zhì)疏松性骨折的重要指標(biāo)〔1～3〕。近年來研究報道發(fā)現(xiàn)，炎癥是引起骨質(zhì)疏松的重要病理生理過程，也是胰島素抵抗和糖尿病發(fā)病過程中的重要特征之一〔4～6〕。脂聯(lián)素和胰島素樣生長因子(IGF)-1可通過多種途徑影響骨代謝平衡。本研究探討老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折患者血清骨代謝、炎癥因子、脂聯(lián)素和IGF-1變化。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院于2016年8月至2018年8月收治的老年糖尿病患者171例，依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病，精神疾病等。根據(jù)是否合并骨質(zhì)疏松性骨折分為糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折組(觀察組)97例和糖尿病未合并骨質(zhì)疏松性骨折組(對照組)74例。觀察組男54例，女43例；年齡65～78歲，平均(71.43±5.81)歲；糖尿病病程3～17年，平均(9.38±1.97)年。對照組男42例，女32例；年齡67～79歲，平均(72.09±4.26)歲；糖尿病病程5～18年，平均(9.91±2.14)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清標(biāo)本測定 研究對象均于入院第2天清晨抽取6 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm、離心10 min，分離血清，放置于-70℃下保存待測。

1.2.2骨代謝指標(biāo)變化 包括骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)和I型原骨膠原蛋白N-端肽(sCTX)，取上述血清標(biāo)本，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定，采用日立7600型全自動生化分析儀及配套試劑盒測定BGP、ALP和sCTX含量。

1.2.3炎癥因子變化 包括腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)和單核細(xì)胞趨化因子(MCP)-1，取上述血清標(biāo)本，嚴(yán)格以試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α和MCP-1含量，采用免疫比濁法測定CRP含量，試劑盒均購自北京綠源博德生物科技有限公司。

1.2.4脂聯(lián)素和IGF-1變化 取上述血清標(biāo)本，嚴(yán)格以及試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定脂聯(lián)素和IGF-1含量，脂聯(lián)素和IGF-1試劑盒購自上海科順生物科技有限公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨代謝指標(biāo)變化比較 觀察組血清BGP水平明顯低于對照組，而ALP和sCTX水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)變化比較

2.2兩組血清炎癥因子變化比較 觀察組血清TNF-α、CRP和MCP-1水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子變化比較

2.3兩組脂聯(lián)素和IGF-1變化比較 觀察組血清脂聯(lián)素水平高于對照組，而IGF-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脂聯(lián)素和IGF-1變化比較

3 討 論

糖尿病會引起脂肪、糖代謝紊亂，炎癥因子增多，且會導(dǎo)致骨代謝異常和鈣質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松是常見的一種全身性代謝性骨骼疾病，容易引起骨折〔7〕。而糖尿病的骨形成整體和骨微環(huán)境均發(fā)生變化。研究報道，糖尿病與骨折率增加關(guān)系緊密〔8，9〕。因此，早期診斷和預(yù)防糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。

糖尿病體內(nèi)會產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子，而糖尿病骨質(zhì)疏松炎癥因子水平更高。TNF-α、CRP和MCP-1是重要的炎癥因子。TNF-α廣泛分布在血管內(nèi)皮細(xì)胞表明，是重要的一種炎癥介質(zhì)，能夠增強(qiáng)血管通透性，從而刺激血管外基質(zhì)過程產(chǎn)生以及血管細(xì)胞增殖〔10〕。CRP主要是由急性時相肝細(xì)胞合成的一種炎癥因子，既是一種炎癥介質(zhì)，也是反映炎癥的一種非特異性敏感指標(biāo)，與糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)〔11〕。MCP-1作為一種趨化性細(xì)胞因子，對炎癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用〔12〕。本研究說明老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折患者血清炎癥因子TNF-α、CRP和MCP-1水平升高。

BGP主要是由成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的一種特殊骨蛋白，主要分泌非膠原蛋白，生成后部分進(jìn)入骨基質(zhì)且與其結(jié)合，使其部分釋放入血，目前認(rèn)為BGP是反映骨形成率的一種特異性指標(biāo)。相關(guān)研究報道顯示，BGP能夠通過調(diào)制胰島素產(chǎn)生和作用影響可代謝的激素〔13〕。ALP主要由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，也是成骨細(xì)胞具有活性和成熟的一種指標(biāo)，能夠有助于了解成骨細(xì)胞狀態(tài)〔14〕。sCTX是較好的一種反映骨吸收指標(biāo)，主要存在于Ⅰ型分子間交聯(lián)物的重要區(qū)段和近似交聯(lián)物的殘基。sCTX主要用于判斷代謝性骨病的骨吸收狀態(tài)，檢測和評價抗骨吸收藥物的療效〔15〕。本研究說明老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折存在明顯的骨代謝異常。

脂聯(lián)素具有降血脂、降血糖、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、改善胰島素抵抗及抗炎等作用〔16〕。IGF-1是一種全身循環(huán)或局部分泌的，主要在骨基質(zhì)中最豐富的物質(zhì)之一，并且在骨強(qiáng)度方面具有重要作用及與骨密度有直接關(guān)系〔17〕。本研究說明老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折患者脂聯(lián)素水平明顯升高而IGF-1水平明顯降低。

綜上，老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折患者血清骨代謝、炎癥因子、脂聯(lián)素和IGF-1存在異常變化，可作為診斷和治療骨質(zhì)疏松性骨折患者參考性指標(biāo)，具有重要的臨床研究價值。但本文研究認(rèn)為仍存在一些局限之處，觀察血清生化指標(biāo)相對較少，觀察研究對象相對較少，因此還需在后續(xù)中增加生化指標(biāo)和研究對象進(jìn)行深入研究，以期能夠?yàn)榕R床診斷和治療老年糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折提供可靠的臨床參考依據(jù)。