老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素

鄭立春 劉亞 高原 梁永坤 丁毅 潘文

(六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 六盤水 553000)

隨著近年來微栓子、彌散加權(quán)磁共振、磁共振血管成像及經(jīng)顱彩色多普勒超聲等非侵入性的檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，使顱內(nèi)動(dòng)脈病變檢查成為可能，并且為檢查大腦中動(dòng)脈狹窄或者閉塞及其引起缺血性腦卒中的可能發(fā)病機(jī)制提供研究〔1～3〕。在顱內(nèi)動(dòng)脈中，大腦中動(dòng)脈供血范圍最為廣泛，并且在缺血性腦卒中最常受累，因此近年來大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中的檢出率不斷增加，但其預(yù)后較差，致殘率和致死率較高〔4，5〕。本研究旨在探討老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自六盤水市人民醫(yī)院于2015年1月至2019年1月接受診治的老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中患者167例，男104例，女63例；年齡65～79歲，平均(72.14±3.65)歲。根據(jù)改良Rankin評(píng)分分為預(yù)后良好組92例(55.09%)，預(yù)后不良組75例(44.91%)。依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部磁共振成像(MRI)和(或)CT等檢查證實(shí)；(2)患者年齡≥65歲；(3)簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)出血性腦卒中；(3)MRI圖像有嚴(yán)重偽影或觀察欠佳。

1.2方法 調(diào)查資料，內(nèi)容包括性別、發(fā)病至就診時(shí)間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、腦卒中史、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分、大腦中動(dòng)脈狹窄程度。具體賦值：性別(男性=0，女性=1)，發(fā)病至就診時(shí)間(>3 d=0，≤3 d=1)，吸煙史(是=0，否=1)，糖尿病史(是=0，否=1)，高血壓史(是=0，否=1)，腦卒中史(是=0，否=1)，大腦中動(dòng)脈狹窄程度(輕度～中度=0，重度～閉塞=1)。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察預(yù)后情況，隨訪12個(gè)月，采用改良Rankin評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后，其中以改良Rankin評(píng)分0～2分為預(yù)后良好，以改良Rankin評(píng)分3～5分及死亡為預(yù)后不良；(2)采用單因素分析老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后相關(guān)因素；(3)采用多因素分析老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1影響預(yù)后相關(guān)因素的單因素分析 兩組性別、發(fā)病至就診時(shí)間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；預(yù)后不良組腦卒中史顯著多于預(yù)后良好組，大腦中動(dòng)脈狹窄程度重度～閉塞顯著多于預(yù)后良好組，GCS評(píng)分顯著低于預(yù)后良好組，NIHSS評(píng)分顯著高于預(yù)后良好組(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析影響預(yù)后相關(guān)因素(n)

2.3影響預(yù)后危險(xiǎn)因素的多因素分析 將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入多因素分析顯示，腦卒中史、大腦中動(dòng)脈狹窄程度和NIHSS評(píng)分為影響老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性卒中危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析影響預(yù)后危險(xiǎn)因素

3 討 論

顱內(nèi)血管狹窄是缺血性腦血管病的重要發(fā)病原因之一，臨床調(diào)查顯示約10%缺血性腦卒中是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致，尤其大腦中動(dòng)脈狹窄發(fā)病率最高，并且約70%的顱內(nèi)病變都與其相關(guān)〔6，7〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療中，大腦中動(dòng)脈的再發(fā)率在9%以上，使人類健康受到嚴(yán)重影響〔8〕。缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點(diǎn)，給社會(huì)、家庭及患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中患者多伴高脂血癥、糖尿病及高血壓等危險(xiǎn)因素，病變狹窄程度、病變部位及發(fā)病時(shí)間等均會(huì)影響預(yù)后。缺血性腦卒中的責(zé)任血管中最常見為大腦中動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈狹窄或者閉塞引起缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)差異較大，并且預(yù)后不同〔9～11〕。因此，盡早診斷和預(yù)防老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后具有重要意義，同時(shí)對(duì)治療方案的選擇具有重要意義〔12，13〕。

腦卒中是最重要的一種嚴(yán)重致殘疾病，既往存在腦卒中史生存的患者中至少50%留有不同程度的殘疾，且相關(guān)研究報(bào)道顯示既往有腦卒中史的容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此認(rèn)為腦卒中嚴(yán)重影響缺血性腦卒中預(yù)后〔14～16〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞基本病理生理改變與血管內(nèi)皮功能紊亂或失調(diào)、斑塊脫落、血小板功能、凝血功能及脂代謝紊亂等相關(guān)，加之由于腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死而引起炎性反應(yīng)，激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等化學(xué)介質(zhì)，可進(jìn)一步促使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，刺激血小板附著和聚集，激活凝血反應(yīng)鏈，致使免疫功能失衡，加重大腦中動(dòng)脈狹窄程度或者神經(jīng)損傷程度，誘發(fā)全身性微循環(huán)障礙，影響預(yù)后〔17〕。疾病的嚴(yán)重程度時(shí)重要的預(yù)測(cè)腦卒中因素，NIHSS評(píng)分主要是評(píng)價(jià)腦卒中嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，并且為國(guó)內(nèi)外腦卒中預(yù)后模型和臨床試驗(yàn)中最常用的一種殘疾評(píng)定量表。NIHSS評(píng)分越高，則說明殘疾程度越重。

綜上所述，老年大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預(yù)后影響因素中，腦卒中史、大腦中動(dòng)脈狹窄程度和NIHSS評(píng)分為其危險(xiǎn)因素，為改善預(yù)后，應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施。