臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥合理性及依從性的影響

李愛娜

高血壓,為心血管內(nèi)科常見的一種疾病,中老年人、肥胖者及長(zhǎng)期飲酒者為該疾病的多發(fā)群體。從臨床工作的現(xiàn)狀來看,如何做好長(zhǎng)期康復(fù)治療用藥干預(yù)工作、樹立患者堅(jiān)持用藥意識(shí)、培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣、取得令人滿意的臨床治療效果是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)［1,2］。同時(shí),臨床藥劑師與患者用藥情況間存在著密切聯(lián)系,而將其自身掌握的藥學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于疾病健康宣教時(shí)能夠幫助充分發(fā)揮藥物的最大藥效,大大降低臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率,節(jié)約經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出。本課題主要對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥合理性及依從性的影響進(jìn)行分析研究,現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2017 年3 月本院收治的實(shí)行常規(guī)用藥干預(yù)的57 例高血壓患者作為對(duì)照組,另選2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)的57 例高血壓患者作為觀察組。對(duì)照組中,男38 例,女19 例；年齡54～80 歲,平均年齡(65.9±4.7)歲；病程2～11 年,平均病程(8.6±2.2)年。觀察組中,男39 例,女18 例；年齡53～79 歲,平均年齡(65.8±4.4)歲；病程2～11 年,平均病程(8.7±2.3)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選者均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書；將存在藥物性高血壓及原發(fā)性醛固酮增多等因素所引發(fā)的繼發(fā)性高血壓患者逐一排除。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥干預(yù)方法,嚴(yán)格按照心腦血管納入常規(guī)用藥干預(yù)流程執(zhí)行,比如指導(dǎo)患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥,幫助患者寫清楚用藥時(shí)間,指導(dǎo)患者正確使用高血壓檢測(cè)儀。觀察組患者實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù),具體內(nèi)容如下：①醫(yī)院交由主治醫(yī)師、藥劑師及護(hù)師共同組成臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)小組,分別負(fù)責(zé)監(jiān)督住院期間日常用藥測(cè)量血壓、回答高血壓相關(guān)疾病知識(shí)、提供藥學(xué)技術(shù)方面及用藥方面指導(dǎo)等工作,滿足細(xì)化臨床藥學(xué)服務(wù)工作職責(zé)的要求。②干預(yù)小組立足于藥劑學(xué)、藥效學(xué)及藥動(dòng)力學(xué)等理論知識(shí),明確規(guī)定早晨7 點(diǎn)左右服用長(zhǎng)效抗高血壓藥物、早晨7 點(diǎn)及下午4 點(diǎn)左右分別服用中短效抗高血壓藥物,針對(duì)晚間血壓上升的患者適當(dāng)調(diào)整長(zhǎng)效藥物的服用時(shí)間(即睡前加服1 次),針對(duì)夏季血壓下降且高血壓處于2 級(jí)內(nèi)的患者,需對(duì)患者的藥物用量進(jìn)行合理控制；對(duì)冬季血壓升高顯著的患者,采取聯(lián)合用藥方案,或合理增加藥物的用量；對(duì)高血壓超過2 級(jí)的患者,采取聯(lián)合用藥方案；對(duì)偶爾出現(xiàn)低血壓的患者,合理控制藥物用量,同時(shí)切忌戶外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。③干預(yù)小組叮囑患者抗高血壓藥物及抗糖尿病藥物不得同一時(shí)間服用,特別是需要聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物及肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑過程中,需對(duì)抗高血壓藥物的劑量進(jìn)行合理調(diào)整；在口服多類抗高血壓藥物期間,注重檢測(cè)患者的心臟及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。④干預(yù)小組向患者全面講解每一種藥物常見的不良反應(yīng),普及相對(duì)應(yīng)的處理措施；如果患者有不良反應(yīng)出現(xiàn),且情況嚴(yán)重,則需及時(shí)暫停用藥,或更換其他類型的藥物,使患者的不良反應(yīng)得到有效消除；對(duì)于干咳嚴(yán)重且伴有高鉀血癥的患者,不可應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或保鉀利尿劑；對(duì)心率＜50 次/min 的患者,嚴(yán)格控制β 受體阻斷劑的用量。⑤干預(yù)小組重點(diǎn)對(duì)患者普及長(zhǎng)期吸煙、飲酒的危害性,并指導(dǎo)患者家屬關(guān)心患者,對(duì)患者起到監(jiān)督的作用,使患者戒煙酒的執(zhí)行力增強(qiáng),并將低鈉、低鉀飲食作為主要飲食方案,嚴(yán)格控制體重,切忌食用大量辛辣刺激及油炸類食物,形成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,多參與戶外運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,維持樂觀的心態(tài),定期開展健康宣教,積極組織患者及其家屬積極參與其中,對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)等,并利用電話或短信等手段隨訪指導(dǎo)患者出院后日常生活。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組患者是否出現(xiàn)藥物輸注順序混亂、給藥時(shí)間不當(dāng)、特殊藥物劑型錯(cuò)誤及忽略藥物滴注速度等藥物使用不合理情況［3,4］。②同時(shí),對(duì)比兩組患者用藥依從性。用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,并按時(shí)定量服藥,則判定為依從；若患者偶爾沒有遵循醫(yī)囑,或偶爾沒有按時(shí)定量服藥,則為基本依從；若患者不遵循醫(yī)囑按時(shí)定量服藥,則為不依從。用藥依從率=(依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。③分別統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后血壓水平變化情況,包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后藥物使用不合理率對(duì)比 對(duì)照組與觀察組干預(yù)后藥物使用不合理率分別為19.30%及3.51%,觀察組藥物使用不合理率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性對(duì)比 干預(yù)后,對(duì)照組依從、基本依從、不依從分別為22、21、14 例,用藥依從率為75.44%；觀察組依從、基本依從、不依從分別為27、27、3 例,用藥依從率為94.74%；觀察組用藥依從率和對(duì)照組比較顯著更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平變化情況對(duì)比 干預(yù)前,兩組舒張壓、收縮壓水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)后藥物使用不合理率對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平變化情況對(duì)比(,mm Hg)

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平變化情況對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

高血壓發(fā)病后往往伴隨患者終身,深受疾病演變發(fā)展的影響促使機(jī)體腎臟結(jié)構(gòu)及功能遭受不同程度的損害,引發(fā)腎小球及腎小管出血問題,甚至造成重要臟器病變［5,6］。大多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥治療,一旦藥物使用不合理則直接影響臨床治療效果,對(duì)患者機(jī)體健康造成極其不利的影響。由此可見,降壓治療期間采取有效的藥物干預(yù)措施能明顯提高藥物使用的合理性。除無法發(fā)現(xiàn)或無法糾正的繼發(fā)性因素外,臨床降壓治療效果不佳與患者自身用藥依從性較差之間存在著密切聯(lián)系,一旦患者生活方式或飲食習(xí)慣不夠健康或忽略溝通交流環(huán)節(jié)則難以保證臨床治療的有效性及安全性［7-10］。

在此次研究過程中,觀察組患者加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)方案的實(shí)施,對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥干預(yù)方案,研究結(jié)果表明：在干預(yù)后藥物不合理使用率、用藥依從率及血壓指標(biāo)方面,觀察組和對(duì)照組相比差異明顯,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明臨床藥學(xué)服務(wù)能大大降低藥物不合理使用率,提高用藥依從性；此外,對(duì)控制血壓指標(biāo)處于正常范圍具有重要的價(jià)值。

綜上所述,高血壓患者實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)的效果顯著,能控制血壓指標(biāo)處于正常范圍,明顯提高治療依從性,并使藥物不合理使用率降低。因此,其具備臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。